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MRI与超声内镜在食管癌术前T分期诊断中的价值

2021-01-06 331 上传者：管理员

摘要：目的：以食管癌患者术后组织病理结果为金标准,比较MRI与超声内镜术前诊断食管癌T分期的价值。方法：47例食管癌患者,入院后均行MRI及超声内镜检查,并于检查后1周行手术治疗。MRI扫描采用不压脂T2WI刀锋采集技术的快速自旋回波序列及单次激发弥散加权成像序列,超声内镜应用的频率为20MHz的UM-3R超声小探头进行探查。以术后组织病理检查结果为金标准,比较MRI和超声内镜诊断食管癌术前T分期的准确率。结果：MRI诊断食管癌T3、T4a进展期肿瘤的准确率(88.2%、80.0%)均高于超声内镜(58.8%、40.0%)(P<0.05),诊断T1、T2早期肿瘤的准确率(88.9%、81.3%)与超声内镜(100.0%、87.5%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：MRI术前诊断进展期食管癌T分期的准确率高于超声内镜。

关键词：
MRI
恶性肿瘤
肿瘤分期
超声内镜
食管癌
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肿瘤的浸润深度(T分期)和淋巴结转移情况(N分期)是影响患者预后的主要因素[1]。术前肿瘤分期对制定治疗方案有重要意义。对T1a期的早期肿瘤患者采用内镜下黏膜切除术治疗可取得根治性疗效[2]。进展期肿瘤采用新辅助放、化疗有助于肿瘤的消退,可提高R0切除率和延长患者生存期[3]。对T4a、T4b期肿瘤的鉴别是判断手术能否完整切除的关键。超声内镜(endoscopicultrasound,EUS)是术前判断食管癌T分期的首选方法,但为有创检查,易受操作者影响[4]。多排螺旋CT可显示肿瘤与周围器官间脂肪的关系,但不易区分食管壁的解剖层次,判断食管癌T分期的准确性较低[5]。MRI具有较高的软组织分辨率,可清晰显示胃肠道的解剖层次,广泛用于直肠癌的术前分期[6]。本研究探讨MRI术前诊断食管癌T分期的价值,并与EUS进行比较,报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2015年10月—2017年4月新乡医学院第一附属医院诊治食管癌患者47例,男36例,女11例;年龄40～75岁;肿瘤位于胸上段2例,胸中段38例,胸下段7例。入选标准:(1)经电子胃镜组织活检病理检查确诊为食管癌;(2)入院后经MRI及EUS诊断为肿瘤T1～T4a期;(3)MRI及EUS检查后1周行手术治疗。排除标准:(1)有MRI或EUS检查禁忌证者;(2)手术无法完整切除的T4b期患者;(3)手术前行放、化疗或其他抗肿瘤药物治疗者。

1.2方法

1.2.1MRI检查

1.2.1.1MRI检查方法

扫描前患者口服生理盐水充盈食管,应用德国SiemensSkrya3.0TMRI行常规轴位T1WI、T2WI,矢状位T2WI及冠状位不压脂T2WI及弥散加权成像扫描。不压脂T2WI采用刀锋采集技术的快速自旋回波(BLADE-TSE-T2WI)序列(TR=3000ms,TE=97ms,扫描矩阵256×256,层厚3mm,激励次数1次)。膈肌导航采用呼吸触发,减少呼吸运动造成的伪影,保证高分辨率图像的信噪比。刀锋技术采用K空间放射状填充与快速自旋回波序列相结合的技术,以保证图像的空间分辨力,提高图像的信噪比并减少运动所产生的伪影。弥散加权成像采用单次激发自旋回波-回波平面成像序列(TR=5000ms,TE=50ms,激励次数7次,层厚3mm,矩阵84×128,b值=700)。

1.2.1.2MRI影像评价方法

由2位MRI医师采用双盲法独立完成阅片,评价结果不一致时由第3位高级职称MRI医师参与讨论,最终达成一致意见。观察内容包括肿瘤的位置、长度、密度、信号特征。BLADE-TSE-T2WI序列可清晰显示三层结构的正常食管壁图像,表现为由内向外依次为中等信号的黏膜层及黏膜下层、低信号的环形肌层、高信号的外膜及脂肪组织。

1.2.1.3MRI术前诊断食管癌T分期标准

依照文献[6]标准。T1期为BLADE-TSE-T2WI序列上未见明显异常或黏膜层局部增厚;T2期为中等信号的肿瘤侵及低信号的肌层,但肌层的外缘尚平滑完整;T3期为肌层外缘呈不规则、毛刷样改变,或中等信号的肿瘤信号成结节样凸入高信号的食管周围脂肪组织;T4a期为中等信号的肿瘤侵及邻近器官,食管与邻近器官如气管、椎体、心房、主动脉之间高信号的脂肪组织消失。

1.2.2EUS检查

1.2.2.1EUS检查方法

检查前患者禁食水6h。应用Olympus公司GF-UM-2000超声内镜检查仪(GIF-XQ260电子胃镜,频率为20MHZ的UM-3R型超声小探头)。患者取左侧卧位,质量分数2%利多卡因局部麻醉咽喉,先行电子胃镜检查,确定食管病变范围并行组织活检病理检查;再行EUS检查,探头插至十二指肠降部,边退镜边观察病灶大小、食管壁侵犯程度、与周围组织的关系、有无淋巴结转移等。

1.2.2.2EUS图像评价方法

由1位内镜消化科医生进行操作和结果判读。正常食管EUS扫描可由内向外显示高低信号不同的5层结构,分别为高信号的黏膜层、低信号的黏膜肌层、高信号的黏膜下层、低信号的固有肌层、高信号的外膜。

1.2.2.3EUS术前诊断食管癌T分期标准

依照文献[7]。T1期为肿瘤侵及1、2、3层,4层完整无增厚;T2期为肿瘤侵及第4层,不规则增厚,第5层完整光滑;T3期为第4层断裂,第5层向外突出、断裂、不规则;T4a期为肿瘤侵及邻近脏器组织,与其分界不清。

1.3手术治疗及术后T分期

MRI及EUS检查后1周内行手术治疗。6例左开胸行食管部分切除+食管胃颈部吻合术,5例胸腔镜下行食管部分切除+食管胃颈部吻合术,7例左开胸行食管胃部分切除+食管胃弓下吻合术,29例左开胸行食管胃部分切除+食管胃弓上吻合术。术后流质饮食5～7d,均未出现吻合口瘘、乳糜胸、肺部炎症等并发症。术后组织病理分期依照文献[8]标准:T1期(肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层或肿瘤侵犯黏膜下层)9例;T2期(肿瘤侵犯固有肌层)16例;T3期(肿瘤侵犯食管纤维膜)17例;T4a期(肿瘤侵犯胸膜、心包、膈肌或邻近腹膜)5例。T1、T2期为早期肿瘤,T3、T4a为进展期肿瘤。

1.4观察指标

以术后组织病理检查结果为金标准,比较MRI与EUS诊断早期及进展期食管癌的准确率。

1.5统计学处理

应用SPSS20.0软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2、结果

以术后组织病理结果为金标准,MRI术前诊断食管癌T3、T4a进展期肿瘤的准确率均高于EUS(P<0.05),诊断T1、T2早期肿瘤的准确率与EUS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1-3,图1-4。

表1MRI术前诊断食管癌T分期结果例

表2EUS术前诊断食管癌T分期结果例

表3MRI与EUS术前诊断食管癌T分期结果比较

图11例食管癌T1期术前MRI影像、EUS声像及术后组织病理图

图21例食管癌T2期术前MRI影像、EUS声像及术后组织病理图

图31例食管癌T3期术前MRI影像、EUS声像及术后组织病理图

图41例食管癌T4a期术前MRI影像、EUS声像及术后组织病理图

3、讨论

EUS可清晰显示食管壁结构的层次及肿瘤对食管壁的浸润程度,是食管癌术前T分期诊断的常用方法[4,9],但诊断T分期的准确度易受操作者的影响,不同操作者的诊断结果差异较大[4,5]。此外EUS检查时超声探头不易通过狭窄的管腔,如果食管扩张后再行EUS检查可增加食管破裂风险[9]。对食管管腔无明显狭窄但肿块较大者,EUS信号易衰减,无法显示肿瘤的完整性及肿瘤侵袭外周组织的情况,在评价进展期肿瘤中的准确率降低[5]。有研究[10]表明,EUS中采用高频率微小探头有助于显示表浅肿瘤浸润细节,可准确区分T1a与T1b,为评估肿瘤是否可行内镜下黏膜切除提供参考。本研究结果显示,EUS术前诊断T1、T2期肿瘤的准确率与MRI比较差异均无统计学意义,可能与本研究早期肿瘤患者例数较少有关。

MRI具有多方位成像及功能成像的优势,能清晰显示食管壁的层次结构,是术前评价食管癌T分期的一种新方法[11]。有学者[12]应用1.5TMRI-T1WI序列进行食管成像,但其对食管壁的层次结构区分度欠佳,无法检出早期肿瘤。有学者[13]应用1.5TMRI-T2WI联合弥散加权成像技术对T1期肿瘤的检出率为33%,T2期肿瘤的检出率为58%,但不能显示正常食管壁的解剖层次。有研究[14]采用可区分食管壁层次结构的放射状容积屏气扫描,对T1、T2、T3期肿瘤的检出率分别为86%、83%、58%。但有研究[15]发现,MRI对中等信号的黏膜及肿瘤与相对低信号的肌层环信号对比性较差,可在放射状容积屏气扫描的基础上注入造影剂使黏膜被局部强化,提高与低信号肌层的对比度,增加MRI对早期肿瘤的检出率。本研究结果显示,MRI诊断T3、T4a进展期肿瘤的准确率高于EUS,表明采用BLADE-TSE-T2WI扫描时食管周围脂肪组织信号不被压制,形成高信号背景,增加了其与低信号的肌层外缘、因流空现象而呈低信号的气管及主动脉的对比性,在判断肿瘤T分期上有较高的价值。食管纤维膜薄弱,加上多数肿瘤患者体型消瘦,食管周围脂肪较少,影响MRI对周围气管及主动脉的观察,MRI技术有待进一步提高空间分别率及食管外膜及周围脂肪组织的辨别能力。

本研究结果提示,MRI对T3、T4a期进展期食管癌的检出率优于EUS。但本研究样本量较小,确切结论需进一步扩大样本量研究证实。

参考文献：

[2]陈子洋,刘晓岗,李易,等.内镜下多环黏膜切除术治疗早期食管癌疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(3):263-264.

[6]魏毅,朱绍成.MRI成像在食管癌术前分期诊断及放疗中应用的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(5):426-428.

[7]胡祎,傅剑华,戎铁华,等.超声内镜和CT对食管癌术前分期的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志,2008,11(2):150-153.

[9]姜媛媛,张志玲,杜晓林,等.胃肠道间叶源性肿瘤的临床病理特征及超声内镜诊断作用[J].医药论坛杂志,2015,36(2):118-119.

[15]郭佳,王昭琦,张风光,等.高场强MRI与超声内镜对可切除性食管癌术前T分期应用价值的比较[J].中华放射学杂志,2018,52(3):199-203.

董成来,陈志军,王忠民,朱德奇,李宾,李春霖,王永连.MRI与超声内镜在食管癌术前T分期诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(01):70-73.