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早期食管癌及癌前病变内镜治疗后并发症发生的因素分析

2023-11-15 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的因素。方法选取行内镜治疗的89例食管癌及癌前病变患者，统计其术后并发症的发生率。收集临床资料，先开展单因素分析，待获得有统计学差异的项目后纳入Logistic回归分析模型，获得早期食管癌与癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的主要影响因素。结果 89例经内镜治疗后的患者发生并发症的有24例，发生率为26.97%(24/89),其中肺不张占比45.83%(11/24),食管狭窄占比33.33%(8/24),延迟出血占比20.83%(5/24);单因素分析显示：年龄、性别、病变部位、家族史、合并其他疾病、饮酒史、吸烟史与早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症的发生无关(P>0.05);而手术时间、病灶长径、病变浸润深度与内镜治疗后并发症发生有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示：手术时间长、病灶长径≥50 mm、病变浸润深度sm1为早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的主要影响因素(P<0.05)。结论早期食管癌与癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生率较高，而影响并发症发生的因素具有多样性，如手术时间长、病灶长径≥50 mm、病变浸润深度sm1,临床需对上述影响因素予以高度重视，采取针对性治疗干预措施，以改善其预后。

关键词：
并发症
影响因素
患病率
癌前病变
食管癌
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食管癌为临床常见的恶性肿瘤，其发病率与致死率均处于较高水平，且近年患病率呈持续升高趋势，给人们健康构成较多威胁[1,2]。食管癌起病较为隐匿，早期缺乏特异性临床表现，致使多数患者经临床检查确诊时已处于病情的中晚期，从而失去手术根治机会[3,4]。然而当食管癌处于早期或癌前病变时，若能够及时发现并予以治疗，可极大程度提高患者的生存率[5]。随着内镜、微创技术的持续进步，内镜下手术治疗成为临床治疗早期食管癌及癌前病变患者的常用手段，既可保障手术效果，又可提高手术微创性及安全性，有效延长患者生存周期。但内镜下手术治疗仍具有一定的创伤性，术后并发症发生风险较高，而并发症的发生将会增加患者痛苦，并会影响术后恢复[6]。临床及时明晰早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的影响因素，指导临床采取针对性治疗干预措施，对改善患者预后意义重大。基于此，本研究以2019年10月至2021年10月于本院行内镜治疗的89例食管癌及癌前病变患者为研究对象，统计术后并发症的发生率，并探究并发症发生的主要影响因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年10月于本院行内镜治疗的89例食管癌及癌前病变患者为研究对象，研究经医学伦理委员会批准。其中男性41例，女性48例；年龄44～78岁，平均年龄(60.29±6.77)岁。纳入标准：经病理学检查证实为高度上皮内瘤状细胞癌(HGIN)或食道鳞状细胞癌(SCGE);所有患者均在本院行内镜下手术治疗；患者病历有关资料齐全；患者纳入遵从自愿原则，签署知情同意书。排除标准：存在神经疾患者；合并其他恶性肿瘤者；存有免疫系统病症者；存在凝血功能异常者；食管狭窄者；长期使用抗凝、抗血小板药物者；精神障碍或难以进行正常交流者；存有酒精、药物依赖史综合；合并血液系统疾病者；伴有严重的脑器质性疾病者；合并全身性感染者。

1.2 方法

所有患者均于本院接受内镜下治疗：术前完善血常规、血生化等检查，术前24 h禁食；所有患者均接受气管插管与全身麻醉，首先行普通白光或胃镜检查，观察病变情况，之后以1.25%碘溶液染色确认病变区域，之后依据患者病灶的具体情况选择不同的术式[内镜黏膜下剥离术(ESD)、多环套扎黏膜切除术(MBM)]等，剥离病灶偶，仔细观察患者切口，电凝止血，对于发生穿孔者，以钛夹封闭间隙，术后常规放置鼻胃管行胃肠减压。资料收集：统计内镜治疗后并发症发生情况[食管狭窄、延迟出血、食管穿孔],并收集所有患者年龄(≥60岁、<60岁)、性别(男、女)、病变部位(上段、中段、下段)、家族史(有、无)、合并其他疾病(有、无)、饮酒史(有、无)、吸烟史(有、无)、手术时间、病灶长径(≥50 mm、<50 mm)、病变浸润深度(m1、m2、m3、sm1)等一般资料，以多因素Logistic回归分析模型探究早期食管癌与癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的主要影响因素。

1.3 观察指标

(1)早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生情况。(2)依据是否存在并发症患者分为发生组与未发生组，收集两组基线资料，先开展单因素分析，待获得有统计学差异的项目后纳入Logistic回归分析模型，最终获取影响早期食管癌与癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的独立影响因素。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，以χ2检验；计量资料“x¯±s”表达，以t检验；多因素以Logistic回归分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生情况

89例经内镜治疗后的患者发生并发症的有24例，发生率为26.97%(24/89),其中肺不张占45.83%(11/24),食管狭窄占33.33%(8/24),延迟出血占20.83%(5/24)。

2.2 并发症发生的单因素分析

单因素分析显示：年龄、性别、病变部位、家族史、合并其他疾病、饮酒史、吸烟史与早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症的发生无关(P>0.05);而手术时间、病灶长径、病变浸润深度与内镜治疗后并发症发生有关(P<0.05),见表1。

2.3 并发症发生的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示：手术时间长、病灶长径≥50 mm、病变浸润深度sm1为早期

食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的主要影响因素(P<0.05),见表2。

3、讨论

食管癌恶性程度较高，病因复杂，临床认为与遗传、不良饮食习惯、吸烟饮酒、缺乏微量元素等密切相关，各因素长期相互作用，可促使食管黏膜出现增生性病变-癌性变化，最终形成原位癌[7,8]。食管癌发病较为隐匿，病情进展较快，临床应尽早采取手术治疗，以控制患者病情[9,10]。传统的食管癌手术存在创伤性较大、术中出血量多等问题，术后恢复慢，在临床应用具有一定局限性。随着微创手术与腔镜技术的发展，内镜下手术治疗因创伤性小、术后恢复快等优，广泛运用于早期食管癌及癌前病变患者治疗中。内镜下治疗能够对患者的癌变组织实现一次性的剥离并行整块切除，从而确保癌变组织的完整性，利于术后对病灶进行病理检查与分期，对于后续治疗的开展具有重要意义[11,12]。然而，内镜治疗后受多因素影响，仍会会有并发症的发生，而并发症是影响早期食管癌及癌前病变患者手术效果与预后的重要因素。

表1 并发症发生的单因素分析(例，%)

表2 并发症发生的多因素分析

临床应及时明晰早期食管癌及癌前病变患者术后并发症发生的影响因素，并指导临床采取科学合理的防范措施，以保障患者获得良好预后。本研究结果显示，89例经内镜治疗后的患者，发生并发症的有24例，发生率为26.97%(24/89),其中肺不张占比45.83%(11/24),食管狭窄占比33.33%(8/24),延迟出血占比20.83%(5/24),表明早期食管癌及癌前病变患者内镜治疗后并发症发生率较高，临床需予以高度重视。本研究单因素分析显示：年龄、性别、病变部位、家族史、合并其他疾病、饮酒史、吸烟史与早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症的发生无关；而手术时间、病灶长径、病变浸润深度与内镜治疗后并发症发生有关；多因素Logistic回归分析显示：手术时间长、病灶长径≥50 mm、病变浸润深度sm1为早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的主要影响因素。分析原因如下。(1)手术时间长：手术时间越长，则说明手术难度相对较大，侵入性操作越多，且术中塌肺与牵拉压迫肺组织会造成肺通气/血流下降，在应激状态下儿茶酚胺大量释放，会增加心肌应激性、自律性与传导性，致使心脏负荷改变，增加并发症发生风险。同时，手术时间越长，则全身麻醉时间相应延长，而气管插管、麻醉药物会刺激患者气道，致使大量分泌物产生，增加肺不张的发生风险[13,14]。(2)病灶长径≥50 mm:病灶长径越长，则手术切除范围增加，手术难度及创伤性更大，致使术后食管狭窄、出血等发生风险更高。(3)病变浸润深度sm1:病变浸润深度越深，形成纤维化的厚度将会相应加深，纤维化程度加重，易导致狭窄的发生[15]。针对上述影响因素，临床需予以高度重视，积极采取针对性防范措施，尽可能减少以上因素的影响，从而最大程度降低术后并发症发生风险。还需注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次试验结果的可信度造成一定影响，后续临床还需不断的完善试验设计，扩大样本量的纳入，进行更深层次的探究，进一步了解内镜治疗后并发症发生的影响因素，旨在为临床提供更为全面、可靠的参考。

综上所述，早期食管癌及癌前病变患者内镜治疗后的并发症发生风险较高，而手术时间长、病灶长径≥50 mm、病变浸润深度sm1是并发症发生的危险因素，临床需加强对以上危险因素的重视，针对性采取预防措施，以尽可能改善患者预后。

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