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先兆流产患者性激素水平的变化及妊娠结局的危险因素分析

2024-04-28 45 上传者：管理员

摘要：目的分析先兆流产患者性激素水平的变化及妊娠结局的危险因素。方法回顾性分析2020年10月—2022年4月于舟山医院急诊诊治的218例先兆流产患者，按照妊娠结局分组，168例良好妊娠结局患者为对照组，50例不良妊娠结局患者为研究组。通过自制的调查问卷及医院病例管理系统等方式对所有患者有关的临床资料进行统计，并对患者妊娠结局的危险因素进行分析。结果在218例先兆流产患者中，22.93%的患者发生了不良妊娠结局。单因素分析显示先兆流产患者不良妊娠结局与接受教育程度、职业结构、体质指数、夫妻关系不和、吸烟史、喝酒史、吸毒史无关(P>0.05);与对照组相比，研究组中高龄妊娠(12.50%vs. 60.00%)、既往流产情况(35.71%vs. 64.00%)、宫内大血肿占比(41.66%vs. 76.00%)、黄体功能不全(35.71%vs. 56.00%)、阴道多量出血(47.61%vs. 80.00%)、妇科炎症(34.52%vs. 60.00%)、甲状腺功能减退(33.33%vs. 72.00%)占比均较高、焦虑评分(54.15±5.07 vs. 66.24±6.21)较高，血清孕酮(40.39±0.12 vs. 34.02±0.11)、血清雌二醇(1423.52±392.08 vs. 572.03±185.09)、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)(38.56±3.32 vs. 22.64±3.35)水平较低，差异均有统计学意义(P<0.05),故不良妊娠结局与高龄妊娠、既往流产情况、宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、甲状腺功能减退、焦虑评分、血清孕酮、血清雌二醇、人绒毛膜促性腺激素有关。以先兆流产患者妊娠结局发生情况为因变量(未发生不良妊娠=0;发生不良妊娠=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析，结果显示高龄妊娠、既往流产情况、宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、甲状腺功能减退、焦虑评分、血清孕酮、血清雌二醇、β-hCG为影响先兆流产患者不良妊娠结局发生的主要影响因素(P<0.05)。结论高龄妊娠、既往流产情况、宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、状腺功能减退、焦虑评分、血清孕酮、血清雌二醇、β-hCG为影响先兆流产患者妊娠结局危险因素，根据其影响因素及时制定针对性预防措施，对其影响因素进行控制，可降低先兆流产患者不良妊娠结局发生。

关键词：
下腹坠痛感
先兆流产
妊娠结局
性激素
褐色分泌物
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先兆流产是临床常见的一种妇产科疾病，即在怀孕初期出现流产的先兆，表现为阴道出现褐色分泌物、阴道不规律出血或伴有下腹坠痛感，甚至白带有血丝，均称为先兆流产。在孕妇群体中先兆流产的发生占20%～25%,该疾病的发生给孕妇和家属都带来了严重的心理伤害，尤其是给孕妇的生理造成了严重影响[1,2]。先兆流产的发生与多种因素具有相关性，如内分泌失调、妇科疾病、基因、胎盘功能异常以及染色体异常等，通过良好的休养和药物的服用可改善其症状继续妊娠，避免不良妊娠结局的发生，但该病的发病率并没有得到显著降低[3]。对于孕妇、家属以及医务人员提高先兆流产的良好妊娠结局是其迫切需要解决的问题，故了解妊娠结局的影响因素具有重要意义。基于此，本研究通过对于218例先兆流产患者进行回顾性分析，分析先兆流产患者性激素水平的变化及妊娠结局的危险因素。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2020年10月—2022年4月于舟山医院急诊诊治的218例先兆流产患者，按照妊娠结局分组，168例良好妊娠结局患者为对照组，50例不良好妊娠结局患者为研究组。研究组产妇年龄20～38岁，平均年龄(26.26±5.58)岁；对照组产妇年龄21～39岁，平均年龄(27.22±4.92)岁。纳入标准：①所有研究对象均符合《黄体支持与孕激素补充共识》[4]中对先兆流产的诊断要求；②妊娠时间<12周；③阴道出现少量出血，出现下腹痛感，宫颈口未开；④单胎、自然受孕；⑤病历资料信息填写完整。排除标准：①心、肝、肾功能不全者；②患有严重性血液性疾病者；③患有慢性疾病者；④患有宫颈功能障碍者；⑤患有其他疾病者；⑥无法配合本次研究者；⑦存在精神障碍等症状无法正常交流沟通者。

1.2方法

1.2.1调查方法

采用自行设计的《产妇孕期先兆流产情况调查问卷》对218例先兆流产患者进行资料收集，调查内容主要包括年龄(年龄>30岁，年龄≤30岁)、接受教育程度(高中及以下，大专及以上)、职业结构(体力劳动者、脑力劳动者)、体质指数、夫妻关系不和(是、否)、既往流产情况(有、无)、吸烟史(有、无)、喝酒史(有、无)、吸毒史(有、无)、宫内大血肿(有、无)、黄体功能不全(有、无)、阴道多量出血(有、无)、妇科炎症(有、无)、甲状腺功能减退(有、无)、焦虑评分、血清孕酮、血清雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)结果，其中年龄>30岁为高龄妊娠；采用焦虑自评量表(SAS)[5]对所有产妇进行焦虑情绪评价：无焦虑(分数<50分)、轻度焦虑(50分≤分数<60分)、重度焦虑(分数≥60分);问卷Cronbach'sα信度系数为0.886,内容效度指数为0.879,提示该问卷具有较好的信效度水平。

1.2.2妊娠结局评价标准

产妇足月妊娠分娩、胎儿健康为良好妊娠结局，若流产、早产、先天性异常、妊娠终止均视为不良妊娠结局[6]。

1.3统计学分析

使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数(%)表示，两组间比较采用χ2检验；多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行logistic回归分析，OR值>1提示该因素可能影响先兆流产患者妊娠结局的发生率。统计值P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1先兆流产患者妊娠结局回顾性分析结果

在218例先兆流产患者中，出现不良妊娠结局的患者有50例，占总人数的22.93%。

2.2先兆流产患者妊娠结局影响因素单因素分析

单因素分析显示先兆流产患者妊娠结局与接受教育程度、职业结构、体质指数、夫妻关系不和、怀孕次数、吸烟史、喝酒史、吸毒史无关，差异无统计学意义(P>0.05);与高龄妊娠、既往流产情况、宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、甲状腺功能减退、焦虑评分、血清孕酮、血清雌二醇、β-hCG有关，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3先兆流产患者妊娠结局影响因素多因素logistic回归分析

见表2。

表1先兆流产患者妊娠结局影响因素单因素分析[例

以先兆流产患者妊娠结局发生情况为因变量(未发生不良妊娠=0;发生不良妊娠=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析，结果显示高龄妊娠、既往流产情况、宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、甲状腺功能减退、焦虑评分、血清孕酮、血清雌二醇、β-hCG为先兆流产患者妊娠结局发生的主要影响因素(P<0.05)。

表2先兆流产患者妊娠影响因素多因素logistic回归分析

3、讨论

先兆流产作为孕早期常见的疾病之一，随着经济水平的发展以及多变的生活方式，发生先兆流产的人数愈来愈多，大约25%的产妇可能出现先兆流产现象，其中流产率占15%,不良妊娠结局发生率占了30%左右，导致先兆流产的因素很多，给临床诊断治疗带来了难度[7,8,9]。该疾病不仅给患者身体及心理带来了极大危害，且给胎儿的健康也造成了严重影响。该疾病可导致早产、妊娠终止、新生儿先天性异常等各种不良妊娠结局，给家庭带来了巨大负担[10]。

先兆流产患者不良妊娠结局的发生和高龄妊娠、既往流产情况、宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、甲状腺功能减退、焦虑评分都有着极大的关系[11,12,13],随着年龄的增长女性生殖功能也随之下降，对月经及妊娠结局也产生了一定影响，先兆流产患者年龄愈大发生不良妊娠结局的可能愈高[14]。本研究发现，高龄先兆流产患者发生不良妊娠结局的概率较高，尤其是有过流产史的患者，其卵巢功能及卵子质量都在减退，疾病的发生也给母体健康造成了不良影响，增加了不良妊娠结局的发生率，此外孕妇的焦虑情绪也会影响胎儿的生长发育，使不良妊娠结局的发生率上升。相关学者研究显示[15,16,17],年龄增加，卵巢功能也在减退，同时子宫内膜胶原含量增加，性激素受体降低，导致流产的可能性增加；宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、甲状腺功能减退都属于影响先兆流产患者妊娠结局的母体自身因素，母体健康出现问题，会破坏宫腔内环境，影响孕囊着床发育；人工流产会对子宫内膜造成严重损害，引发感染以及并发症的发生，导致胎盘的粘连，从而产生流产。同时流产会导致子宫口松弛，引发流产的发生，流产次数越多，发生流产的几率也越高，孕妇情绪过度忧虑，会对胎儿的脑血管产生影响，引发胎儿大脑发育异常，导致不良妊娠结局发生，与本研究一致。表明高龄妊娠、既往流产情况、宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、甲状腺功能减退、焦虑评分都对先兆流产患者的妊娠结局具有重要影响。

血清孕酮可对子宫平滑肌的收缩产生抑制作用，增厚子宫内膜，起到调经及安胎的效果，妊娠期越长，体内孕激素水平越高，且孕妇体内孕酮水平的降低会增加流产的发生率[18,19]。雌二醇也称雌激素，对女性的生长发育具有重要意义，对女性器官具有调节作用，可反映妊娠早期黄体功能[20]。β-hCG作为胎盘滋养层细胞产生的糖蛋白，是判断宫内妊娠、异位妊娠和妊娠失败的重要指标，对孕酮的产生具有促进作用，减少子宫平滑肌收缩，降低流产的发生[21,22]。本研究发现，血清孕酮、雌二醇、β-hCG水平表达过低，增加先兆流产患者不良妊娠结局的发生率。相关学者研究显示[23,24,25],孕周时间越长，滋养细胞分裂增生越强，雌二醇过表达可促使胚胎的正常生长发育；孕酮、β-hCG水平的下降，会严重影响孕妇子宫容受性，增加流产的发生率，孕激素调节着滋养细胞的分化、发育，孕激素的分泌缺乏会影响受精卵着床，同时其水平高低对先兆流产患者的妊娠结局有着重要影响，与本研究一致。表明对孕酮、雌二醇、β-hCG的检测可对先兆流产患者的妊娠结局作出一定的诊断，先兆流产患者的妊娠结局的危险因素，性激素水平降低可增加不良妊娠结局发生。

综上所述，高龄、流产史、宫内大血肿、黄体功能不全、阴道多量出血、妇科炎症、甲状腺功能减退、焦虑情绪以及孕酮、雌二醇、β-hCG水平的变化都是影响先兆流产患者妊娠结局的独立危险因素，故临床可根据这些危险因素采取针对性的干预措施，降低先兆流产患者不良妊娠结局的发生率。但因这次研究样本量较少存在一定的局限性，因此后续还需进一步扩大样本量，做进一步深入分析。

参考文献:

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