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Bobath运动对卒中后抑郁患者情绪及运动功能的影响

2024-10-25 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨波巴斯（Bobath）运动对卒中后抑郁患者情绪及运动功能的影响。方法将本院2021年1月～2023年1月共100例卒中后抑郁患者通过随机数字表法分为对照组与观察组两组，对照组采用常规治疗及心理干预，观察组在对照组基础上给予Bobath运动干预。比较干预前后Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、Barthel指数（BI）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评估结果。结果干预后两组患者FMA评分、BI评分均较干预前显著升高，且干预后观察组两项评分均较对照组高（P<0.05）；干预后两组患者HAMA评分、HAMD评分均较干预前显著降低，且干预后观察组两项评分均较对照组低（P<0.05）。结论 Bobath运动不仅能提升卒中后抑郁患者运动功能，还能显著改善卒中后患者的焦虑、抑郁情绪。

关键词：
Bobath运动
卒中后抑郁
并发症
波巴斯运动
运动功能
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近年来神经内外科技术的进步使卒中后死亡率得到了一定控制，预后效果逐渐改善，但由于神经功能损伤恢复难度较大，约60%～80%的卒中后患者会遗留各种心理或生理功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。抑郁是卒中后常见并发症，发病率为30%～60%，既往对该症的治疗主要通过心理干预与口服抗抑郁药物进行，但前者效果局限，后者在卒中后早期运用需考虑患者耐受情况，警惕药物不良反应[2]。运动干预是卒中后改善肢体活动及运动功能的重要手段，近年来有学者认为，运动干预能通过改善大脑血液循环、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能等途径减轻抑郁症状[3]。本研究探讨波巴斯（Bobath）运动对卒中后抑郁患者情绪及运动功能的影响，为卒中后抑郁患者的综合康复提供参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将本院2021年1月～2023年1月共100例卒中后抑郁患者通过随机数字表法分为对照组与观察组两组。对照组男性29例，女性21例；年龄47～73岁，平均（56.28±8.02）岁；卒中后病程1～3个月，平均（2.05±0.28）个月；脑梗死36例，脑出血14例；观察组男性31例，女性19例；年龄45～74岁，平均（56.80±8.10）岁；卒中后病程1～3个月，平均（2.11±0.25）个月；脑梗死38例，脑出血12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。柳州市人民医院伦理委员会批准本研究开展，患者或家属自愿参与，对相关内容知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄40～75岁；美国国立卫生院卒中量表（NHISS）评分<15分的轻、中度卒中后；合并抑郁；卒中后病程1～3个月；经治疗后病情稳定；无严重认知、语言等障碍。排除标准：严重偏瘫痉挛或植物人状态；合并其他影响运动功能或情绪的严重内科疾病；严重卒中后；文盲。

1.3 方法

对照组采用常规治疗及心理干预。采用常规抗凝、抗血小板聚集、降血压、降血糖、降颅压、营养神经等常规药物治疗。嘱咐患者完成翻身、四肢主被动活动、坐立训练等常规功能锻炼。给予心理干预，通过入院或电话随访时的一对一进行干预，主要了解患者机体功能恢复情况，询问近期关于疾病康复令人沮丧或失望心理方面，护士根据患者实际情况进行必要的健康教育以及心理安抚，每周1次，每次约30min，共干预8周。观察组在对照组基础上给予Bobath运动干预。（1）运动再学习，强调主观参与认知重要性的基础上，学习Bobath运动基本原理，包括5个因素：卒中后后功能恢复、限制非必要肌肉活动、强调反馈与运动控制的关系、调整重心以及环境控制，每次20min，每周1次。（2)Bobath运动：①针对患侧肢体进行抗痉挛运动，每次40min；②寻找控制平衡的关键点，进行关键点站立，每次20min；③髋关节与膝关节控制：四点跪位，躯干呈直线，重心左右腿移动；双膝跪位，屈髋屈膝，通过臀部力量挺起，注意维持躯干稳定，每次20min。④重心转移：双足分开，与肩同宽，进行重心的左右、前后转移训练，每次20min。⑤活动能力训练：在患者耐受的基础上进行步行、沐浴等基本活动能力训练，训练时间患者自行把控。Bobath运动每周5次，共干预8周。

1.4 观察指标

比较干预前后Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA)[4]、Barthel指数（BI)[5]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD)[6]。FMA量表总分100分，其中上、下肢部分别为66分、34分，得分越高提示运动功能越良好。BI评分，包括修饰、上下楼梯、行走等10个项目，总分100分，得分越高生活能力越佳。HAMA评分具有14个条目，采用1～4分评分法，HAMD评分具有17个条目，采用1～4分或1～2分评分法，得分越高说明焦虑抑郁情绪越严重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.00软件，计数资料采取χ2检验，计量资料采用表示，采取t检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组FMA评分、BI评分比较

干预后两组患者FMA评分、BI评分均较干预前显著升高，且干预后观察组两项评分均较对照组高（P<0.05），见表1。

表1 两组FMA评分、BI评分比较

2.2 两组HAMA评分、HAMD评分比较

干预后两组患者HAMA评分、HAMD评分均较干预前显著降低高，且干预后观察组两项评分均较对照组低（P<0.05），见表2。

表2 两组HAMA评分、HAMD评分比较

3、讨论

抑郁是卒中后常见并发症，与原发性抑郁症状相似，多与卒中后神经功能损伤、运动功能障碍等有关，对患者生活质量造成明显影响，严重者甚至自残或自杀。运动训练是卒中后康复治疗的重要内容，运动干预有助于提升患者的运动功能以及生活能力，近年来有学者认为，运动还有助于改善原发性抑郁症患者的负性情绪，因此有理由相信，运动也可能对卒中后抑郁情绪起到一定的干预效果[7]。

Bobath技术也被称为神经生理疗法，是针对中枢神经功能障碍的一种个体评定与治疗的问题解决式方法，它主要内容是对异常姿势的抑制以加快正常姿势的恢复[8]。本研究结果显示，干预后两组患者FMA评分、BI评分均较干预前显著升高，且干预后观察组两项评分均较对照组高（P<0.05），提示本研究Bobath技术中的抗痉挛运动、髋关节与膝关节控制等能够有效提升患者的运动及生活功能。值得注意的是，在比较两组患者焦虑抑郁情绪时发现，干预后两组患者HAMA评分、HAMD评分均较干预前显著降低高，且干预后观察组两项评分均较对照组低（P<0.05），说明，联合Bobath运动干预能够促进卒中后抑郁患者焦虑、抑郁情绪的改善。既往报道显示，肢体功能障碍，生活无法自理，长期卧床，是卒中后患者产生抑郁情绪的主要原因之一，Bobath运动干预通过提升患者的运动、生活功能一定程度上能够促进负性情绪的改善[9]。卒中后患者中枢神经谷氨酸水平过高，提示大脑持续兴奋，此时可加重神经细胞损伤，发生抑郁症状，有研究显示，适当的运动干预对卒中后患者兴奋性神经递质谷氨酸的释放具有抑制作用，因此运动干预能够通过该途径减轻焦虑、抑郁情绪。运动干预能够保护并促进神经细胞的生长以重塑海马负反馈调节机制，并且运动能够保护海马功能，通过抑制谷氨酸释放，促进Y-氨基丁酸表达，进而谷氨酸细胞毒性产生抑制作用[10]。另外，适当的肢体运动能够促进机体的血液循环，尤其是对于额叶、颞叶梗死引发抑郁的患者，能够改善相应脑功能区的血氧供应，这对情绪功能的恢复具有积极作用[11-12]。本研究虽然提示运动干预可能通过多种途径改善抑郁情绪，但卒中后抑郁的影响因素众多，仍需进一步排除混杂因素。

综上所述，Bobath运动不仅能提升卒中后抑郁患者运动功能，还能显著改善患者的焦虑、抑郁情绪。

参考文献:

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[3]刘晓敏,张雅素,李新民,等.有氧运动对卒中后后抑郁海马蛋白的影响及相关蛋白组学研究进展[J].中国老年学杂志,2023,43(5):1239-1242.

[5]薛东霞,李瑾.基于全科理念Barthel指数评定量表的康复护理在年龄> 60岁脑梗死后偏瘫患者中的应用[J].临床研究,2022,30(1):164-167.

[7]刘文彬,漆正堂,刘微娜.生物信息学视角下抑郁及运动干预机制关键基因的研究进展[J].中国体育科技,2023,59(3):37-43.

[8]兰红珍,何华英,高旭东,等.Bobath技术运用于失能老年患者体位转移的研究[J].护理学杂志,2017,32(19):37-40.

[9]刘丽,全金玉,刘宏,等.Bobath技术对脑卒中后抑郁的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(01):215-216.

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[11]张焕云,刘瑞云,李玉红.运动引导想象训练联合Roy适应模式干预对老年缺血性卒中后后抑郁患者情绪认知功能及生活自理能力的影响[J].临床心身疾病杂志,2022,28(1):99-103.

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基金资助:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(编号:Z20210229);