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屈螺酮炔雌醇Ⅱ对子宫内膜息肉术后复发预防疗效分析

2024-10-25 49 上传者：管理员

摘要：目的探析子宫内膜息肉手术患者采取屈螺酮炔雌醇Ⅱ对其术后复发的预防效果。方法选取2021年1月～2022年1月就诊于我院的子宫内膜息肉患者(均予宫腔镜子宫内膜病损切除术治疗)研究，总纳入病例数120例，按照随机数字表法分组，对照组术后不予以药物干预，治疗组术后予屈螺酮炔雌醇Ⅱ，比较指标：治疗效果、子宫内膜厚度/月经失血图(PBAC)、激素水平、复发率等。结果 (1)治疗效果：治疗组有效率，记录数值高于对照组，差异于统计学有意义(P<0.05);(2)子宫内膜厚度/月经失血图(PBAC)：治疗组较对照组，子宫内膜厚度更小，PBAC评分更低，差异于统计学有意义(P<0.05);(3)激素水平：治疗组较对照组，LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)更低，E2(雌二醇)更高，差异于统计学有意义(P<0.05);(4)复发率：术后3个月，两组复发率比较(P>0.05)，术后6个月、12个月，治疗组较对照组，复发率更低，差异于统计学有意义(P<0.05);(5)生活质量：治疗组较对照组，精神健康、心理/社会功能评分更高，差异于统计学有意义(P<0.05)。结论子宫内膜息肉术后预防性采取屈螺酮炔雌醇Ⅱ可有效防范息肉复发，抑制子宫内膜增生，促进月经量及激素水平恢复，改善生活质量，值得推广。

关键词：
子宫内膜息肉
屈螺酮炔雌醇Ⅱ
术后复发
激素水平
生活质量
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子宫内膜息肉为良性病变，由于雌激素长期作用使子宫内膜呈局部增生表现，发病后患者多表现为月经量增加、阴道不规则出血等[1]。实践指出，子宫内膜息肉好发于30～50岁人群，是引致女性不孕的常见原因。现阶段，临床针对子宫内膜息肉多以宫腔镜子宫内膜病损切除术予以治疗，可改善症状，获得较好的效果，但术后约为0.5%～5%仍存在复发，考虑与子宫内膜息肉主要为子宫基底部内膜，高雌激素水平、卵巢激素周期性对其有着较大的影响有关，如若未能有效预防复发，不仅降低治疗效果，且加重患者心理、精神压力，增加家庭负担[2-3]。屈螺酮炔雌醇Ⅱ为新型口服避孕药，在流产、多囊卵巢综合征等疾病中发挥着较好的效果，可改善月经周期，促使增殖期转化为分泌期[4]。为进一步探究屈螺酮炔雌醇Ⅱ于子宫内膜息肉术后复发中的预防效果，本研究对2021年01月～2022年01月收治患者展开分析，现作如下报告。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年1月就诊于我院的子宫内膜息肉患者(均予宫腔镜子宫内膜病损切除术治疗)研究，总纳入病例数120例，按照随机数字表法分组。对照组：年龄30～45(37.51±2.16)岁；病程5个月～3(2.06±0.33)年；治疗组：年龄32～46(37.85±2.08)岁；病程5个月～4(2.52±0.29)年，两组一般数据对比(P>0.05)，具可比性。经医学伦理委员会批准下实施。

纳入标准：经诊断满足《妇产科常见疾病诊疗指南》中对子宫内膜息肉的判定标准，且经病理学、超声等确诊；知情同意；符合宫腔镜电切除术指征。排除标准：子宫肌瘤、子宫腺肌病；宫内节育器；治疗禁忌症；中途退出；伴腹腔手术史；罹患精神疾病、宫颈癌等。

1.2 方法

入院后，2组均采取宫腔镜子宫内膜病损切除术：(1)术前准备：术前完善阴道彩超检查，于月经干净后第3～5d实施手术，不规则出血者需在抗感染止血后实施手术。(2)手术过程：术前4-6小时使用米索前列醇软化宫颈。静脉麻醉后，基于宫腔镜指导下进行子宫内膜息肉的切除，针对无蒂息肉难以切除亦或是不存在生育需求者，可将周边子宫内膜组织一同切除送病理。术后予缩宫素、抗感染治疗3d，持续随访3个月。基于此基础上，治疗组术后予屈螺酮炔雌醇Ⅱ(优思悦)，于月经第1d开始用药，口服1片qd，共28片，不间断联用3个月。

1.3 观察指标

(1)治疗效果。诊疗前、诊疗3个月后评价，包含3个项目：月经周期规律，月经量恢复正常或较之前减少视作显效；月经周期基本正常，月经量恢复正常视作有效；未满足上述指征视作无效。(2)子宫内膜厚度/月经失血图(PBAC)。月经干净第3～5d以阴道超声进行子宫内膜厚度的测定；于术前、术后6及12个月，采取PBAC评估月经量，结合卫生巾上遗失血块大小测评，血块比1元硬币小：1分；比1元硬币大：5分，遗失血量难以采取血块表示，通过评估其与记录量表的比值实施记录。月经量超过80mL(>100分)，即经量过多，月经量不足20mL(<25分)，经量偏少。(3)激素水平。术前、术后测定两组激素水平，主要有LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)，E2(雌二醇)。(4)复发率。术后3个月、6、12个月评估复发状况。复发：满足《妇产科学》中关于子宫息肉复发的标准，且经影像学确诊。(5)生活质量。术后6个月，参照生活量表(the MOS item short from health survey,SF-36)测定，主要涉及精神健康、心理/社会功能、活力，总分设定100分，分数越高，说明患者具更高的生活水平。

1.4统计学分析

通过版本为SPSS 24.0的统计学软件对研究资料予以分析，生活质量等计量资料以t检验，表示为；复发率等计数资料则用χ2验证，表示为%，测定结果以P表示，P<0.05对比差异显著，且具统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组较对照组，有效率明显升高，差异于统计学有意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组子宫内膜厚度、PBAC比较

术前，两组无显著差异(P>0.05)，术后，治疗组较对照组，子宫内膜厚度、PBAC评分更低，差异于统计学有意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组激素水平比较

术前，两组无显著差异(P>0.05)，术后，治疗组较对照组，激素水平(LH、FSH、E2)改善效果更为明显，差异于统计学有意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组复发率比较

两组于术后3个月比较(P>0.05)，术后6及12个月，治疗组复发率低于对照组，差异于统计学有意义(P<0.05)，见表4。

2.5 两组生活质量比较

基于精神健康、心理/社会功能、活力指标上，治疗组高于对照组，差异于统计学有意义(P<0.05)，见表5。

表1 两组治疗效果比较(n%)

表2 两组子宫内膜厚度、PBAC比较

表3 两组激素水平比较

表4 两组复发率比较(n%)

3、讨论

研究表示，炎性子宫内膜局部血管、结缔组织增生使息肉装赘生物形成，受多种因素影响，赘生物抵入宫腔继而生成子宫内膜息肉[5]。子宫内膜息肉，其息肉多集中于宫体部依附于子宫内壁，大小数量不一。大量研究表示，雌激素长时间刺激是引发子宫内膜息肉的重要原因，据调查发现，子宫内膜息肉发病率为25%，大多数为良性病变，但亦存在癌变几率。因此，需及时采取治疗，以免疾病进展[6]。现阶段，临床针对此病多以宫腔镜子宫内膜病损切除术实施治疗，较传统开腹术比较，此术式可进行宫腔内病变的有效观察，明确息肉所处位置、数量与大小，而后实施切除[7]。另外，宫腔镜能够借助机体自身腔道予以检查、治疗，降低机体损伤，提高预后水平。有学者研究指出，宫腔镜子宫内膜病损切除术于子宫内膜息肉治疗中，较单纯刮宫术有着更为显著的效果，具较高的运用价值[8]。然该术式无法将病因去除，术后复发率相对较高，需联合药物实施治疗，保障手术治疗效果，减少复发[9]。

表5 两组生活质量比较(分)

本研究对2021年01月～2022年01月收治子宫内膜息肉手术患者开展研究，结果表明，治疗组较对照组，子宫内膜厚度、PBAC更低，激素水平改善效果、治疗效果更高，说明屈螺酮炔雌醇Ⅱ于子宫内膜息肉术后可纠正月经、子宫内膜状况，保证治疗效果。雌激素长时间刺激是引发子宫内膜息肉发生的关键因素，所以，联合药物使雌激素水平得以改善，以此降低复发[10]。避孕药内含雌孕激素，兼具加速内膜萎缩、生长的双重功效，能够修复术后已损伤内膜，增强子宫内膜局部高雌激素水平[11]。屈螺酮炔雌醇Ⅱ为新型口服短效避孕药，其核心成分为屈螺酮、炔雌醇，屈螺酮为螺内酯衍生物，药理作用近似于天然孕酮，雄激素、雌激素活性相对较低，能够进行促性腺激素分泌进程的积极抑制，使促黄体生成素、卵泡雌激素水平下降，改善机体内分泌紊乱，从而使子宫内膜自增殖期转变为分泌期，进而使子宫内膜厚度下降[12]。吴秀玲等人研究表示[13]，屈螺酮炔雌醇Ⅱ与宫腔镜手术联合运用利于减少术后息肉复发。本研究结果表示，治疗组较对照组，复发率明显下降，生活质量明显升高，说明屈螺酮炔雌醇Ⅱ可有效预防术后复发，提高生活质量。宫腔镜手术无需实施开腹操作，经人体腔道抵达病变位置，予以检查、治疗，最大程度减轻手术对人体的创伤，但在后期不断实践过程中发现，宫腔镜治疗后复发率相对较高，需与药物联合辅助治疗，以达到治愈效果[14]。屈螺酮炔雌醇Ⅱ可调节内分泌，改善内分泌紊乱，纠正子宫内环境，使损伤内膜恢复，从而降低复发，同时此药物亦可缓解阴道流血，加强宫颈黏液黏稠度，降低病菌入侵盆腔，进而减少盆腔炎发生率，使月经恢复正常，经血有效排血，改善身心状态，提高生活质量[15]。

综上，子宫内膜息肉术后预防性采取屈螺酮炔雌醇Ⅱ可有效防范息肉复发，抑制子宫内膜增生，促进月经量及激素水平恢复，改善生活质量，值得推广。

参考文献:

[1]郭艳.屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2023,34(5):551-553.

[2]王参,张燕.屈螺酮炔雌醇片及左炔诺孕酮宫内缓释系统在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的治疗效果[J].山西医药杂志,2023,52(7):526-528.

[3]姜艳林.子宫内膜息肉术后应用逐瘀生化汤联合屈螺酮炔雌醇片对康复及复发的影响[J].实用中医药杂志,2022,38(9):1593-1595.

[4]周欣.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜下子宫内膜切除术治疗子宫内膜息肉的效果及对术后复发的影响[J].中国医学创新,2022,19(27):54-57.

[5]周海燕,吕孝丽.宫腔镜下电切除术联合屈螺酮炔雌醇Ⅱ治疗子宫内膜息肉的临床效果观察[J].保健医学研究与实践,2022,19(8):62-65.

[6]李君,郜智慧,李力.屈螺酮炔雌醇片联合少腹逐瘀胶囊预防子宫内膜息肉术后复发的效果[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(15):43-45.

[7]李晓培,王伟伟,何青青.血府逐瘀胶囊联合屈螺酮炔雌醇片预防宫腔镜术后子宫内膜息肉复发[J].中国计划生育学杂志,2021,29(7):1348-1351.

[8]牛长英.宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇片对子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度及血清性激素水平的影响[J].华夏医学,2020,33(6):87-91.

[9]张晓露,庞少婷,钟沛文.口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)预防子宫内膜息肉术后复发的临床观察[J].中国处方药,2020,18(7):137-138.

[10]吴雪茹.子宫内膜息肉临床分析及术后口服屈螺酮炔雌醇片预防复发的临床研究[J].数理医药学杂志,2020,33(6):901-902.