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立体定向手术治疗重型脑干出血临床疗效分析

2025-01-13 101 上传者：管理员

摘要：目的探讨立体定向手术治疗重型脑干出血临床疗效分析。方法对收治的80例重型脑干出血患者治疗情况进行回顾性分析，选取时间2021年1月至2022年12月，只愿接受保守治疗患者40例作为对照组，愿意接受立体定向手术治疗患者40例作为研究组，比较两组治疗7d时GCS评分情况，比较两组治疗30d时NSE、IL-6水平情况，比较两组治疗90d时mRs评分情况，比较两组患者家属心理情绪情况。结果治疗7d时，研究组GCS评分9-15分的百分比高于对照组，死亡百分比低于对照组(P<0.05)；与治疗前比较，治疗30d时两组NSE水平、IL-6水平均有所下降(P<0.05)，与对照组比较，治疗30d时研究组NSE水平、IL-6水平均更低(P<0.05)；治疗90d时，研究组mRs评分在0-2级者百分比高于对照组，死亡百分比低于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者家属心理不良情绪均有所减轻(P<0.05)，与对照组比较，研究组治疗90d时的SDS、SAS评分均更低(P<0.05)。结论重型脑干出血患者治疗中采用立体定向手术治疗，相较于常规保守治疗，患者机体炎症反应缓解幅度更大，患者死亡率显著降低，疾病预后有明显改善，且能够有效减轻患者家属的心理负担、心理压力，值得积极应用，临床疗效更为优良。

关键词：
不良心理情绪
炎症反应
疾病预后
立体定向手术
重型脑干出血
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高血压性脑出血患者中，较为常见的是高血压所致脑干出血，且当患者出血量≥5mL，就属于重型脑干出血[1]。脑干出血属于神经系统急重症疾病，对患者的对患者的生命安全有着巨大的威胁，并且由于脑干出血位置相对比较特殊，疾病导致的致死率、致残率也相对较高。脑干出血的诸多类型中，比较常见的类型是脑桥出血，然后是中脑出血，比较罕见的类型则是延髓出血。重型脑干出血患者在接受治疗时，以往常用治疗手段是保守治疗，可是患者死亡风险极高[2]。而伴随医学水平的持续进步，重型脑干出血患者治疗中，临床开始积极使用立体定向技术。立体定向手术治疗属于微创手术，有着诸多的治疗优势，如快速、简单等，对患者的生命可给予有效、快速救治，能够对患者的生命安全给予最大限度的保障[3]。本次研究在重型脑干出血患者治疗中应用立体定向手术治疗，分析其临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

对收治的80例重型脑干出血患者治疗情况进行回顾性分析，选取时间2021年1月至2022年12月，其中，只愿接受保守治疗患者40例，将其作为对照组，年龄52-68岁，平均年龄(60.2±14.8)岁，血肿体积(8.07±2.17)mL，格拉斯哥昏迷(GCS)评分(6.10±1.5)分，其中，男26例，女14例；脑桥出血33例，中脑出血7例，10例患者破入脑室。另愿意接受立体定向手术治疗患者40例，将其作为研究组，年龄52-70岁，平均年龄(60.5±1.2)岁，血肿体积(8.15±2.19)mL,GCS评分(6.26±1.7)分，其中，男30例，女10例；脑桥出血32例，脑干出血8例，11例患者破入脑室。两组患者一般资料无差异(P>0.05)，另经医院伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均通过CT诊断，均存在高热、呼吸节律改变、瞳孔改变、迅速昏迷、呕吐、头痛等症状，均属于急性发病，出血量均≥5mL，确诊为重症脑干出血；所有患者临床资料完整；患者均存在高血压病史；研究组患者手术距发病时间均在24h内。排除标准：因其他情况所致脑干出血，如严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、肿瘤卒中、外伤性等情况引发；怀疑烟雾病、海绵状血管瘤、动脉瘤等疾病导致脑干出血；入院时无自主呼吸者；合并恶性肿瘤者。

1.2方法

1.2.1对照组采取保守治疗

为患者提供营养支持、改善脑功能、营养神经、抗感染、维持内环境稳态、降颅压、控制血压稳定、吸氧等各项治疗方法；如有需要为患者实施气管切开操作，对患者的呼吸功能进行改善，对呼吸抑制情况给予预防，采取雾化吸入治疗帮助患者化痰、排痰，对患者的病情变化进行紧密监测。对患者的颅内情况给予及时的了解，为患者开展定期颅脑CT检查，在征得患者同意的基础上，对存在梗阻性脑积水、脑室积血等情况的患者展开相应的治疗措施，如穿刺引流术治疗等。

1.2.2研究组采取立体定向手术治疗

术前对患者的穿刺路径距离、穿刺方向等参数给予明确，对入路情况给予选择，选择时以患者的血肿形状、部位为依据。选择幕上穿刺路径治疗脑桥上部、中部血肿的重型脑干出血患者，选择幕下穿刺路径治疗脑桥下部血肿的重型脑干出血患者。患者均取仰卧位体位，均实施全身麻醉，对患者头部以头架进行固定，消毒铺巾，配准导航系统注册及空间，将患者硬脑膜给予切开，将引流管慢慢的置入，置入时在导航系统无框架立体定向穿刺模块的辅助下进行，对血肿实施少量抽吸操作，对患者血压、心理等指标给予密切观察，若是患者存在梗阻性脑积水、脑室系统积血，则需要为患者实施侧脑室穿刺引流术治疗。

1.3观察指标

1.3.1比较两组治疗7d时GCS评分情况

对两组患者的意识情况给予评价，于治疗7d时进行评估。评估共包括三个方面，分别为肢体运动、语言反应、睁眼反应，分值3-15分，昏迷：<8分，中度意识障碍：9-12分，轻度意识障碍：13-15分。患者意识障碍越轻，评分越高。

1.3.2比较两组治疗30d时神经元特异性烯醇化酶、白细胞介素-6水平情况

抽取两组患者空腹静脉血5mL，于患者治疗前、治疗后30d时各抽取1次，对两组患者血清神经元特异性烯醇化酶水平、白细胞介素-6(IL-6)水平使用酶联免疫吸附法进行测量。

1.3.3比较两组治疗90d时预后评分情况

电话随访两组，于治疗后90d时随访。对两组患者的预后情况进行评估，评估时应用改良Rankin量表(mRs)，该量表共五个分级，五级：患者需要完全依赖他人才能生活，存在大小便失禁情况，需要长时间卧床，为重度残疾；四级：患者生活要借助他人一定程度的帮忙，依然无法独自自行行走，为中重度残疾；三级：虽然患者生活偶尔要借助他人的一些帮忙，可是患者可以做到独自行走，为中度残疾；二级：患者可以独自照顾自己的事务，虽然还无法做到病前全部行动，可已经无需他人给予辅助，为轻度残疾；一级：患者可以独自完全全面行动，没有显著功能障碍，只存在较少疾病症状；0级：完全没有任何疾病相关症状。

1.3.4比较两组患者家属心理情绪情况

对两组护理前后的患者家属的心理情绪进行评估，评估是利用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)，前一项分界值为53分，后一项分界值为50分，患者家属不良心理情绪越轻，评分越低。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件，χ2检验计数资料(%)，T检验资料，P<0.05为有差异。

2、结果

2.1比较两组治疗7d时GCS评分情况

治疗7d时，研究组GCS评分9-15分的百分比高于对照组，死亡百分比低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2比较两组治疗30d时NSE、IL-6水平情况

与治疗前比较，治疗30d时两组NSE水平、IL-6水平均有所下降(P<0.05)，与对照组比较，治疗30d时研究组NSE水平、IL-6水平均更低(P<0.05)，见表2。

2.3比较两组治疗90d时mRs评分情况

治疗90d时，研究组mRs评分在0-2级者百分比高于对照组，死亡百分比低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4比较两组患者家属心理情绪情况

治疗后两组患者家属心理不良情绪均有所减轻(P<0.05)，与对照组比较，研究组治疗90d时的SDS、SAS评分均更低(P<0.05)，见表4。

表1 两组治疗7d时GCS评分情况对比(例，%)

表2 两组治疗30d时NSE、IL-6水平情况对比(ng/L)

表3 两组治疗90d时mRs评分情况对比(例，%)

表4 两组患者家属心理情绪对比(分)

3、讨论

高血压脑干出血属于原发性脑干出血，其中比较多发的类型是脑桥出血。当脑干出血发生后，一方面，因为脑干空间相对比较狭小，另一方面，因为脑干中线部位没有比较大、比较粗的纤维束，所以，在疾病出现后，血肿压力在持续增加的同时，还会逐渐向对侧脑干发展，所以，脑干出血患者往往很少会存在单侧脑干出血的情况，一般都是双侧被盖型[4]。除此之外，脑干出血疾病发生发展过程中，血肿在向外延伸的过程中，可能会延伸至脑干背部，或是延伸至桥臂、中脑部位，破入四脑室。脑干出血的病理损伤主要为以下四点，第一点，血肿向脑干背侧延伸破入脑室，对脑脊液循环通路产生阻塞；第二点，血肿向下延伸压迫延髓，改变呼吸循环，对患者生命中枢产生影响；第三点，血肿向中脑延伸，中脑被盖部的网状上行激活系统被压迫，加深患者昏迷程度；第四点，血流冲击及局部血肿挤压、撕裂核团和纤维束，造成脑干移位损伤或发生扭曲。患者发生出血后若是对局部压力给予及时减轻，对脑干血肿给予及时清除，能够使患者的抢救成活率得到一定程度的提高，并且也能够进一步避免脑干功能衰竭的发生。

因为脑干涉及到的功能比较重要，所处部位较深，有着比较复杂的结构，所以在实施治疗时，存在比较大的治疗困难性，加之多种因素的影响，导致部分的患者会选择保守治疗手段来进行治疗。而保守治疗脑干出血疾病，往往无法快速、有效的解除血肿压迫情况，长时间的压迫脑组织会进一步加重患者病情，加大患者致残、致死风险[5]。脑干出血疾病中，随着患者脑干出血量的增加，患者的死亡风险也会随之增大，当脑干出血量≥5mL时，患者就属于重型脑干出血，此时患者的死亡风险已高达80%，因此，及时、有效清除患者的血肿，快速、安全解除血肿对脑组织的压迫，可以最大限度保障患者的生命安全，降低患者病死率[6]。在快速进步的医疗技术背景下，立体定向技术越来越成熟，该技术的诸多优点如快速、微创、操作简单等，受到越来越多患者、医师的青睐，积极应用在临床治疗中，有效、及时医治了更多的重型脑干出血患者，保障了更多患者的生命安全[7]。现阶段，重型脑干出血患者临床手术治疗方式有多种，比方说，有框架立体定向技术穿刺抽吸术、显微镜下清除术、神经内镜下清除术等，上述各种手术方法有可获得一定的治疗效果[8]。可是，有框架立体定向手术治疗中，一方面需要置入定位框架，另一方面，不同入颅点会产生不同结果，患者的创伤会有所加大，存在一定的限制；而神经内镜下手术和显微镜下手术存在较高的手术难度，以及相对较长的手术时间，虽然两种手术是可行的，可两种手术不利于患者的术后康复。而神经导航引导下无框架立体定向穿刺手术对以往有框架立体定向手术中的入颅点限制、定位框架限制都给予良好的改变，并且还保持了以往有框架立体定向手术高精确度的优点[9]。

本次研究回顾性分析了保守治疗患者和立体定向手术治疗患者的临床数据，数据显示，治疗7d时，研究组GCS评分9-15分的百分比高于对照组，死亡百分比低于对照组；治疗90d时，研究组mRs评分在0-2级者百分比高于对照组，死亡百分比低于对照组；与对照组比较，研究组治疗90d时的SDS、SAS评分均更低。提示重型脑干出血患者治疗中实施立体定向手术治疗更为良好，相较于采取保守治疗，可快速、有效减轻患者的炎症反应，缓解患者的病情严重程度，降低患者的死亡风险。研究组患者实施立体定向手术治疗，采用的是神经导航引导下无框架立体定向穿刺手术方式，该手术方式治疗过程中，穿刺路径无关键神经、血管，穿刺时是在相应的穿刺系统辅助下进行，不可逆损伤的发生可得到有效防止，小脑幕也可有效避免刺破，治疗精准度、安全性都相对较高[10]。同时，该手术方法术前准备穿刺方案时是建立在三维重建模型基础上，在多个方面都有着较大的优势，比方说，管头平行于血肿长轴方面、置管位置合理性方面、减少穿刺部位出血方面等[11]。因此，采取神经导航引导下无框架立体定向穿刺手术治疗可快速有效治疗重型脑干出血患者，及时缓解患者的严重病情，改善患者的预后，患者病情有所好转，生命安全得到保障，患者家属的内心负担也会有所缓解，减轻患者家属的不良心理情绪[12]。

NSE属于烯醇化酶，在糖酵解途径中有着关键性价值，当机体发生脑组织损伤，机体的NSE水平就会出现上升表现，这是因为损伤出现后，NSE就会逐渐释放到血液中。IL-6在炎性反应中起到介导作用，属于T细胞活化免疫调节因子[13]。在对重型脑干出血患者预后进行评判时，诸多医学者会将患者的NSE水平、IL-6水平作为重要的参考指标[14]。而在这次回顾性分析中，数据显示，与对照组比较，治疗30d时研究组NSE水平、IL-6水平均更低；提示相较于保守治疗，对重型脑干出血患者及时实施立体定向手术治疗，患者的预后效果会更加优良，可使患者受损的脑组织获得有效、快速的修复，加速患者疾病康复[15]。

综上所述，重型脑干出血患者治疗中采用立体定向手术治疗，相较于常规保守治疗，患者机体炎症反应缓解幅度更大，患者死亡率显著降低，疾病预后有明显改善，且能够有效减轻患者家属的心理负担、心理压力，值得积极应用，临床疗效更为优良。

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