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集束化干预对神经外科患者PICC置管异位的影响

2025-02-18 64 上传者：管理员

摘要：目的探讨集束化干预对神经外科患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）异位情况的影响，为PICC置管患者提供更好的护理服务。方法选取2020年3月—2021年3月天津市宝坻区人民医院神经外科收治的行PICC置管的80例患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组患者给予常规护理，观察组给予集束化护理，两组均干预2个月。比较两组干预后的置管异位情况、导管留置时间、住院时间、舒适度及生活质量。结果观察组患者置管异位总发生率为7.50%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=6.646,P<0.05）。观察组患者导管留置时间长于对照组；住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者GCQ与GCQL-74各项评分（心理健康、社会功能、躯体健康、物质生活）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论集束化干预可以有效地降低PICC置管患者的置管异位率，缩短病程，提高患者生活质量，效果明显。

关键词：
PICC
神经外科
经外周静脉穿刺中心静脉置管
置管异位
集束化干预
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神经外科患者具有病情变化快､易发生并发症且病程长､病情危重的特点,常规脱水及静脉营养治疗对血管刺激较大,易引起血液系统并发症｡经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是神经外科建立静脉通道的常用方式,具有安全性和高效性,但由于神经外科患者多数伴有意识不清,在手术期间无法自主配合手术医师,易导致导管异位等不良情况,若患者发生导管异位,需立即进行复位处理,且由于部分患者导管异位后可引起穿刺失效,故需进行二次穿刺,临床上应尽量避免此类情况的发生｡因此,在手术期间很有必要进行相关的护理干预[1]｡常规护理对患者及其家属入院后进行常规宣教,并进行日常护理,但缺乏对PICC置管导管的专业护理,不具备专业性｡集束化干预是由专业护理人员组成的对行PICC置管患者进行综合护理的专业护理小组,较常规护理更专业化､系统化[2]｡本研究主要探讨集束化干预对神经外科患者PICC置管异位情况的影响,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年3月—2021年3月我院神经外科收治的行PICC置管的80例患者,以随机数字表法分为对照组和观察组各40例｡对照组男性26例,女性14例;年龄23~58岁,平均(36.45±6.57)岁｡观察组男性24例,女性16例;年龄25~56岁,平均(37.59±7.16)岁｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡医学伦理委员会批准本研究进行｡纳入标准:患者符合《PICC置管与维护临床护理实践指南》[3]中对PICC置管的标准并行PICC置管者;所有患者及其家属均知情并签署同意书;年龄在18~60岁者｡排除标准:存在所患疾病禁忌证者;由于客观原因而无法全程配合者等｡

1.2方法对照组采用常规护理干预,对患者及其家属进行常规宣教,使其理解并配合护理人员工作,告知家属置管需注意事项,并做好日常监督及护理工作｡观察组采用集束化干预,由具备PICC护理操作资质的资深护师组建集束化护理小组,后组织组内成员参加集束化护理的相关培训与PICC置管的培训,使其可熟练掌握PICC置管技术及技巧,后组内成员需统一对护理工作进行讨论,并制订详细的集束化护理计划;在置管前结合患者基本信息及各项检查结果,评估患者进行PICC置管的潜在风险,根据病情选择合适的导管,并根据已确定进行穿刺部位的静脉状态选取合适的导管型号,首选进行穿刺的静脉为贵要静脉,其次选取肘正中静脉;在置管过程中,患者采取平卧位,协助患者将其手臂外展,垂直于躯干,集束化护理小组成员根据穿刺路径对导管进入的长度进行测量,测量至患者右锁骨胸锁面最高点的水平距离,并以此向下量至其第三前肋处,将穿刺点选取为肘横纹肌上方大约5cm处,应与肘关节保持距离,以避免患者在置管过程中因烦躁频繁屈肘而引起导管断裂,将所选取穿刺点作为中心点,在其周围大约10cm进行严格消毒后按标准行无菌穿刺,在气管切开后,患者头部无法进行偏向而导致导管进入困难时,护理工作人员及时将床头摇高至合适位置,利用重力作用使导管顺利进入下腔静脉;置入导管后待患者清醒后送患者至病房并嘱咐患者及其家属勿擅自拔管,并告知其注意事项｡两组均干预2个月｡

1.3观察指标(1)通过X片定位并比较两组患者干预后颈内静脉､锁骨下静脉､右心房､腋静脉､胸部静脉等部位的置管异位情况,上腔静脉下1/3与右心房交界处可见导管尖端视为置管准确,其他静脉可见导管尖端视为置管异位｡异位总发生率=(颈内静脉+锁骨下静脉+右心房+腋静脉+胸部静脉)例数/总例数×100%｡(2)记录两组患者导管留置时间及住院时间｡(3)采用舒适状况量表(GCQ)[4]对两组患者干预后的舒适度进行评价,满分为100分,分值越高提示患者的舒适度越高;采用生活质量综合评定问卷74(GCQL-74)[5]对患者干预后的生活质量进行评价,每项满分100分,分值越高提示患者的生活质量越高｡

1.4统计学处理数据采用SPSS20.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者置管异位情况比较观察组患者置管异位总发生率为7.50%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者置管异位情况比较

2.2两组患者导管留置时间及住院时间比较观察组患者导管留置时间长于对照组;住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组患者导管留置时间及住院时间比较

2.3两组患者GCQ评分及GCQL-74评分比较观察组患者GCQ与GCQL-74各项评分(心理健康､社会功能､躯体健康､物质生活)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组患者干预后GCQ评分与GCQL-74各项评分比较

3、讨论

PICC置管术是目前临床上应用较为广泛的建立静脉通路的方法,属于静脉通道置管技术,可为患者的治疗输送药物及营养液,通过固定置入导管的方法可避免因治疗周期长而多次静脉穿刺对静脉血管造成损伤｡但在护理过程中,易存在置管异位等风险,致使患者发生堵管､静脉损伤､神经损伤等并发症,延长患者病程,影响预后[6]｡

近年来,集束化干预通过对护理措施的整体改革和系统化转变,依据全面具体的完善护理方案为患者提供相对灵活且具有强针对性的护理服务[7]｡在置管前通过对需进行PICC置管患者病情的了解及对风险的评估,有助于减少术中不良事件的发生,根据病情及患者实际情况选择合适的导管,可以有效避免术中因导管问题而对患者造成二次伤害;术中对患者床位体位的及时干预,可有效避免置管位置不准确而对患者造成二次创伤;置管后对患者及其家属进行宣教,可避免患者或家属因对置管操作认知不准确而造成置管异位,影响患者预后[8]｡集束化护理小组成员通过对患者置管前､置管期间､置管后的系统化护理干预,帮助患者有效规避危险因素,促进病情改善｡本研究结果显示,护理后,观察组患者置管异位总发生率低于对照组,观察组导管留置时间长于对照组,住院时间短于对照组,提示集束化干预可有效的降低神经外科PICC患者的置管异位率,缩短病程,促进病情改善,符合赵玉桃等[9]的研究结果｡集束化干预为患者提供的护理服务更具有针对性,且在护理过程中对患者的疑问能够提供更专业的解答,更具有灵活性,有助于提高患者就诊期间的舒适度,积极配合医务人员,从而改善预后,提高整体生活质量｡本研究结果显示,护理后,观察组患者的GCQ与GCQL-74各项评分均高于对照组,提示集束化干预可有效的提高神经外科PICC患者的舒适度及生活质量,符合刘秀丽[10]的研究结果｡

综上所述,集束化干预可以有效地降低PICC置管患者的置管异位率,缩短病程,提高患者生活质量,护理效果明显,值得临床推广应用｡

参考文献:

[1]张华甫.留置PICC导管肿瘤患者生活质量与自我管理能力水平的相关性研究[J].护士进修杂志,2021,36(21):1983-1986,1996.

[2]曾秀容,钟莉,刘珺.集束化护理降低血液肿瘤患者PICC置管MARSI的发生率[J].当代护士(下旬刊),2021,28(7):76-79.

[3]李虹彦,丛悦,李春英.PICC置管与维护临床护理实践指南[M].吉林:吉林大学出版社,2012:68-71.

[4]常莎.舒适护理干预在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(32):180-181.

[5]张雯文.综合康复干预对慢性精神分裂症患者社会功能恢复的影响研究[J].中国实用医药,2021,16(28):192-194.

[6]马丽超.浅谈肿瘤患者PICC置管术后并发症及护理干预[J].中国继续医学教育,2021,13(7):184-187.

[7]赵晓维,王霞,王欣然.集束化护理措施预防肿瘤患者中心静脉通路装置相关皮肤损伤的效果分析[J].中华现代护理杂志,2021,27(32):4369-4374.

[8]黄菊华,张甘棠,周宾华,等.集束化护理预防老年患者PICC置管后静脉血栓形成的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2021,27(16):117-120.

[9]赵玉桃,朱健,成雪芹.集束化干预降低神经外科PICC置管异位率的效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(12):65-68.

[10]刘秀丽.集束化护理干预对PICC置管化疗患者并发症､治疗依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(7):57-58.