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血常规、凝血指标对神经外科手术患者的预测效能

2021-01-05 214 上传者：管理员

摘要：目的：探讨血常规、凝血指标对神经外科手术患者术后深静脉血栓形成(DVT)的预测效能。方法：以150例神经外科手术患者为对象，根据DVT发生情况将患者分为DVT组和非DVT组。检测患者血常规及凝血指标，并分析其与患者DVT的关系。结果：DVT组红细胞计数、血红蛋白、活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(PT)水平低于非DVT组(P<0.05)，中性粒细胞计数、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)高于非DVT组(P<0.05);两组白细胞计数、血小板计数比较未见差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示中性粒细胞计数(OR=3.401,95%CI:1.372～13.420,P<0.001)、D-D(OR=2.530,95%CI:1.103～7.943,P=0.026)为神经外科手术患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。中性粒细胞计数预测神经外科手术患者术后发生DVT的AUC、敏感度、特异性、最佳截断点分别为0.859、76.67%、88.33%、6.53109/L。D-D预测神经外科手术患者术后发生DVT的AUC、敏感度、特异性、最佳截断点分别为0.925、90.00%、85.00%、5.02mg/L。结论：神经外科患者术后DVT的发生与中性粒细胞计数及D-D密切相关，二者预测患者发生DVT的效能较高。

关键词：
凝血指标
并发症
深静脉血栓形成
神经外科手术
血常规
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深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是神经外科手术患者术后常见并发症，数据显示，神经外科患者术后并发症DVT的发生率高达30%[1]。已有研究证实年龄、长期卧床、术后应用脱水剂、合并肿瘤、手术时间延长等为影响神经外科手术患者术后发生DVT的独立危险因素[2]。本文观察了血常规、凝血指标于神经外科患者术后并发DVT的关系，报告于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年4月～2019年4月我院收治的150例神经外科手术患者为对象。纳入标准:神经外科疾病并行手术治疗;入组前超声检查无DVT;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并全身性感染;入院时高度怀疑下肢DVT形成者;非首次手术者;近期接受手术者;凝血功能异常或合并血液性疾病;近期服用影响凝血功能药物。根据患者术后是否发生DVT将患者分为DVT组和非DVT组。DVT组30例，年龄46～74(59.82±7.30)岁，男18例，女12例，高血压9例，糖尿病5例。非DVT组120例，年龄44～76(59.96±7.38)岁，男75例，女45例，高血压42例，糖尿病28例。两组年龄(t=0.093,P=0.926)、性别(χ2=0.064,P=0.801)、高血压(χ2=0.267,P=0.605)、糖尿病(χ2=2.151,P=0.14)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

检测红细胞计数、中性粒细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白(全自动血细胞计数仪);检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、凝血酶时间(thrombintime,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);检测D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法)。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。用Logistic分析影响神经外科手术患者术后DVT的危险因素。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析中性粒细胞计数、D-D预测患者发生DVT的效能。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血常规水平比较(表1)

DVT组红细胞计数、血红蛋白水平低于非DVT组(P<0.05)，中性粒细胞计数高于非DVT组(P<0.05);两组白细胞计数、血小板计数比较未见差异(P>0.05)。

2.2两组凝血功能指标比较(表2)

DVT组D-D、Fbg水平高于非DVT组，aPTT、PT、TT水平低于非DVT组(P<0.05)。

表1两组血常规水平比较

表2两组凝血功能指标水平比较

2.3影响神经外科手术患者术后DVT发生的多因素分析

将单因素分析有统计意义的因素红细胞计数(>4.19109/L=0，≤4.19109/L=1)、血红蛋白(>125.30g/L=0，≤125.30g/L=1)、中性粒细胞计数(≥6.03109/L=0,<6.03109/L=1)、D-D(≥4.56mg/L=0,<4.56mg/L=1)、Fbg(≥3.12g/L=0,<3.12g/L=1)、aPTT(>34.08s=0，≤34.08s=1)、PT(>11.63s=0，≤11.63s=1)、TT(>15.89s=0，≤15.89s=1)作为自变量，将患者术后DVT发生情况(未发生DVT=0，发生DVT=1)纳入Logistic回归分析，结果显示中性粒细胞计数(OR=3.401,95%CI:1.372～13.420,P<0.001)、D-D(OR=2.530,95%CI:1.103～7.943,P=0.026)为神经外科手术患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。

2.4中性粒细胞计数、D-D预测神经外科手术患者术后DVT的效能

中性粒细胞计数预测神经外科手术患者术后发生DVT的AUC、敏感度、特异性、最佳截断点分别为0.859(95%CI:0.793～0.911)、76.67%、88.33%、6.53109/L。D-D预测神经外科手术患者术后发生DVT的AUC、敏感度、特异性、最佳截断点分别为0.925(95%CI:0.871～0.962)、90.00%、85.00%、5.02mg/L。

图1中性粒细胞计数、D-D预测神经外科手术患者术后DVT的ROC

3、讨论

本文结果显示白细胞计数与神经外科患者术后并发DVT无明显关系，但中性粒细胞计数是患者术后发生DVT的独立危险因素，其预测患者术后并发DVT的AUC为0.859，效能较高。动物实验已证实中性粒细胞是粘附在内皮受损部位的一种细胞，并且其在血小板活化之前已在血管受损部位发生聚集[3]。D-D是纤维蛋白的特异性降解产物，主要用于反映纤溶过程，D-D在手术应激刺激下可大量升高[4]。本文结果显示，D-D为影响神经外科患者术后发生DVT的危险因素，ROC曲线分析显示D-D预测患者术后发生DVT的AUC为0.925，预测的效能较高。

参考文献：

[1]高树梓,安德柱,李佳岩,等.中性粒细胞计数与D二聚体在预测神经外科术后下肢深静脉血栓形成发生的应用价值[J].四川医学,2018,039(007):804-807.

[2]朱蔚东.神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成危险因素病例对照研究[J].解放军预防医学杂志,2017,35(6):661-663.

[3]金玉娟,谭丽萍,柏慧华.神经外科患者下肢深静脉血栓形成危险因素及预防的研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(034):4406-4408.

[4]陈银伟,徐锋.平均血小板体积与D二聚体在神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成中的预测价值[J].中国卫生检验杂志,2019,29(18):2244-2247.

血常规､凝血指标对神经外科手术患者术后深静脉血栓形成的预测效能[J].血栓与止血学,2021(01):122-123+125.