膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素分析

2021-01-05 238 上传者：管理员

摘要：目的：探讨膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素。方法：以80例膝关节镜手术患者为对象，根据患者是否发生静脉血栓分为血栓组与对照组。利用Logictic回归分析影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的危险因素。结果：单因素分析显示，血栓组与对照组性别、体质量指数、吸烟、血脂异常、凝血酶原时间比较无差异(P>0.05);血栓组年龄、手术时间、应用止血带时间、Caprini评分、关节镜术后同期腘窝囊肿开放性切除术(ARPC)术式占比、腰硬联合(CSEA)占比高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄(OR=1.093)、手术时间(1.015)、Caprini评分(OR=2.961)为影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的独立危险因素(P<0.05)。结论：年龄、手术时间、Caprini评分与膝关节镜术后静脉血栓的发生关系密切，临床对于此类患者应密切关注。

关键词：
危险因素
膝关节疾病
膝关节镜手术
静脉血栓
骨科
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膝关节镜手术是临床治疗膝关节疾病的主要方法之一，数据显示，在全球范围内每年约500万例次膝关节镜手术[1]。静脉血栓性疾病是骨科手术常见的并发症，由于该病的临床症状无特异性，可对患者的生命安全造成极大的威胁[2]。膝关节镜术后静脉血栓的发生率约18%，整体水平较低或中等，目前临床上对于膝关节镜术后是否应用抗凝类药物尚无统一意见[3]。因此，及早明确影响膝关节镜手术患者术后发生静脉血栓的危险因素、立即采取措施，对降低血栓性疾病的发生具有重要意义。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年7月～2020年7月我院收治的80例膝关节镜手术患者为对象。纳入标准:均接受膝关节镜手术治疗;术前超声检查无血栓性疾病;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:入组前服用阿司匹林、华法林等抗凝药物;近3个月内接受外科大手术治疗者;存在手术禁忌证者;合并血液系统或造血系统功能障碍。80例患者中年龄34～75(53.49±5.60)岁，男42例，女38例。

1.2方法

收集患者年龄、性别、吸烟及血脂异常等资料;记录患者手术时间、止血带应用时间;评估患者Caprini评分;记录患者手术类型、麻醉方式。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。用Logistic回归分析膝关节镜手术患者发生血栓的因素。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的单因素分析(表1)

单因素分析显示，血栓组与对照组性别、体质量指数、吸烟、血脂异常、凝血酶原时间比较无差异(P>0.05);血栓组年龄、手术时间、应用止血带时间、Caprini评分、ARPC术式占比、CSEA占比高于对照组(P<0.05)。

2.2影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的多因素分析(表2)

将年龄(<52.39岁=0，≥52.39岁=1)、手术时间(<1.49h=0，≥1.49h=1)、应用止血带时间(<1.04h=0，≥1.04h=1)、Caprini评分(<3.56分=0，≥3.56分=1)、手术类型(MITY、PLCR、ACLR=1,APRC=1)、麻醉方式(FNB=0,CSEA=1)作为自变量，将患者术后血栓发生情况作为因变量(未发生血栓=0，发生血栓=1)纳入Logistic回归分析，结果显示年龄(OR=1.093)、手术时间(1.015)、Caprini评分(OR=2.961)为影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的独立危险因素(P<0.05)。

表1影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的单因素分析[n(%)]

表2影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的Logistic回归分析

3、讨论

膝关节镜手术是骨科常见的手日十期术类型，该种手术可有效治疗膝关节相关疾病，改善患者肢体功能[4]。然而在治疗过程中发现，膝关节镜术后患者发生静脉血栓性疾病的概率较大，该病早期临床症状无特异性，因此较难发现，部分血栓脱落可随静脉血液回流导致肺栓塞而危及患者生命[5]。

本文结果显示，年龄与膝关节镜手术患者术后静脉血栓的发生密切相关，与既往研究相符，可能原因为年龄增加后，患者的运动量降低，身体机能下降，血液循环速度减慢、淤滞。报道指出，Caprinni风险模型可较好的预测膝关节镜术后静脉血栓性疾病发生的风险[6]。本文结果显示Caprinni评分与膝关节镜术后发生静脉血栓关系密切。手术时间延长后，增加患者在低温中的暴露时间，同时预示患者手术的难度增加，术中操作增多，对机体的刺激增加，并且术中麻醉药物的用量增加，患者术后肌肉松弛时间较长，对血管的压迫作用减弱，血液运行缓慢，增加血栓发生的风险。

参考文献：

[1]蔺超,刘涛,任强,等.膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素分析[J].中国内镜杂志,2017,23(5):64-68.

[2]黄海峰,孙立,田家亮,等.膝关节镜术后静脉血栓形成危险因素的研究进展[J].中华创伤杂志,2018,34(2):184-190.

[3]陈成帷,潘哲尔,周也立,等.常规止血带下膝关节镜手术后早期深静脉血栓的发生率及危险因素分析[J].中国骨伤,2018,31(09):48-53.

[4]张威,刘荆陵,肖盛世.膝关节镜术后下肢静脉血栓形成的影响因素研究[J].中国当代医药,2017,024(036):16-19.

[5]解萍,李翠翠,佘燕,等.膝关节镜手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].美中国际创伤杂志,2018,017(002):35-36,53.

[6]徐留海,曾勇,黄卫,等.基于Caprini血栓风险模型评估膝关节镜手术患者深静脉血栓形成的风险性[J].中国组织工程研究,2016,020(017):P.2474-2480.

膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素分析[J].血栓与止血学,2021(01):130-132.