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神经电生理检测对踝管综合征早期诊断的意义

2021-12-03 111 上传者：管理员

摘要：目的分析踝管综合征患者神经电生理检测结果,探讨神经电生理检测对踝管综合征早期诊断的价值。方法选择2017年7月—2021年7月在嘉兴市第一医院骨科确诊的踝管综合征患者为研究对象,健侧与患侧均进行神经电生理检测,包括运动神经传导速度(MCV)、复合肌肉动作电位波幅(CMAP)、感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经电位波幅(SNAP)和肌电图(EMG)检查,并对患者的临床资料和检测结果进行分析。结果纳入踝管综合征患者48例,其中男30例,女18例,平均年龄31岁,均为单侧发病。32例患者(66.67%)胫神经MCV(踝上、下5cm)有不同程度的降低且踝上5cm点的CMAP明显较踝下5cm点低(均P<0.05),其中11例仅表现为MCV降低,2例仅表现为SNAP降低;21例(43.75%)胫神经支配肌EMG见不同程度的纤颤、正相电位;腓总神经、腓浅神经和腓肠神经检查均显示正常。健侧各项指标均正常。结论神经电生理检测是踝管综合征早期诊断的重要手段,并对各种原因引起踝足部疼痛的早期筛查有一定的应用价值。

关键词：
早期筛查
神经电生理检测
肌电图
足部疼痛
踝管综合征
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踝管综合征又称跗管综合征，由KECK[1]和LAM[2]在1962年首先提出，是胫后神经或其终末支在内踝后下方的踝管内受挤压产生的局部和足底放射性疼痛、麻木的神经症候群。多数学者认为踝管综合征是足部疼痛的一个重要病因[3]。踝管综合征为慢性病变，发病初期表现为疼痛、麻木，容易被忽视，常被误诊为L5-S1神经根前支病变、多发性神经炎、踝筋膜炎及类风湿关节炎等，延误治疗时机，增加患者痛苦和医药费用[4,5]。神经电生理检测对神经卡压性疾病较为敏感，是踝管综合征早期诊断的重要手段，并对各种原因引起的主诉为“踝足部疼痛”的早期筛查很有意义，同时也是踝管综合征治疗和康复效果评估的重要指标[6]。本研究对48例踝管综合征患者进行了神经电生理检测，探讨其在踝管综合征中的应用价值。

1、对象与方法

1.1 对象

选择2017年7月—2021年7月在嘉兴市第一医院骨科确诊的踝管综合征患者为研究对象。排除外伤、糖尿病、药物中毒、尿毒症及其他影响周围神经的疾病患者。

1.2 神经电生理检测方法

受检者在室温下，体表温度32℃以上，平卧位，受检部分暴露，采用丹麦Dantce公司的Keypoint诱发电位肌电仪检测。

(1）运动神经传导检测：用表面电极分别在踇展肌和伸趾短肌记录，刺激胫神经和腓总神经，胫神经刺激点设计为踝下5cm、踝上5cm、腘窝处，腓总神经按常规做法刺激踝处、腘窝处2个刺激点，计算机自动计算运动神经传导速度（motornerveconductionvelocity,MCV）及复合肌肉动作电位波幅（compoundmuscleactionpotential,CMAP）。

(2）感觉神经传导检测：用表面电极检测腓浅神经、腓肠神经的感觉神经传导速度（sensorynerveconductionvelocity,SCV）及感觉神经电位波幅（sensorynerveactionpotential,SNAP）。

(3）用针电极常规检测踇展肌、伸趾短肌、胫前肌、腓肠肌，看肌肉放松时是否有插入电位延长、纤颤、正锐波，小力收缩是否有宽大电位。每例患者分别检测患侧和健侧，并作对比。

1.3 诊断标准

以刘磊等[7]、党静霞[8]的正常参考值为标准，MCV、SCV以小于正常参考值x-2s为异常，其中胫神经加做踝上、下各5cm处刺激，测量2点间距离计算传导速度，并进行双侧对比。肌电图（electromyogram,EMG）见纤颤电位、正相波者为异常。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0软件统计分析。定量资料采用描述，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

纳入踝管综合征患者48例，其中男性30例，女性18例；年龄15～40岁，平均31岁；病程2～12个月；均为单侧发病。

48例踝管综合征患者健侧胫神经、腓总神经MCV及CMAP，腓浅神经、腓肠神经SCV及SNAP均在正常范围内，胫神经支配肌EMG未见纤颤、正相电位。患侧腓总神经MCV及CMAP，腓浅神经、腓肠神经SCV及SNAP均在正常范围内；32例（66.67%）胫神经MCV（踝上、下5cm）有不同程度的降低且踝上5cm点的CMAP明显较踝下5cm点低（均P<0.05），其中11例仅表现为MCV降低，2例仅表现为SNAP降低；21例（43.75%）胫神经支配肌EMG见不同程度的纤颤、正相电位。见表1和表2。

3、讨论

构成踝管的骨质及内容物软组织异常导致形态学改变和踝管容积相对或绝对变小，均可产生胫神经受压症状[9,10]。踝管综合征患者的体征较少，Tinel征几乎是唯一的阳性体征[10]，检测时应从膝后至内踝后下方触诊胫后神经，然后沿各个分支进行检测，包括前足的趾神经。

踝管综合征大多单侧发病[6]。本研究48例患者均为单侧发病，健侧与患侧肢体比较，健侧肢体的胫神经传导速度及波幅均在正常范围内。48例患者患侧肢体的胫神经跨踝处（踝上、下5cm）传导速度减慢明显，而踝上5cm至腘窝处传导速度未见明显减慢，提示胫神经在跨踝处受压，为临床诊断踝管综合征提供了客观指标，为其手术治疗提供了定位诊断的价值。患侧胫神经支配肌EMG见部分纤颤、正相电位。病程较短、神经病变较轻的早期患者因神经尚能完成对足底肌的支配，可以没有纤颤、正相电位，但病程较长、病变较重或活动期患者可能出现不同程度的纤颤、正相电位。这对踝管综合征需要手术治疗的患者具有良好的定位作用，对保守治疗的患者可以随访其疗效，辅助临床医生选择最佳治疗方案。

神经电生理检测在踝管综合征诊断上有定性、定位、定量的特殊临床意义。追溯病史发现，48例患者中有23例是足球运动员或爱好者，8例患者内踝处有囊肿或不同程度的骨质增生，11例患者有踝部扭伤史，另6例患者有长期穿高跟鞋习惯。神经电生理检测客观方便，操作简单且无创伤，考虑建议足球运动员及爱好者等易患人群在每年常规体检中增加神经电生理检测，进行胫神经早期预防性筛查。

参考文献:

[4]郭义柱,张伯勋,纪中宇.跖管综合征的诊断及治疗[J].解放军医学杂志,2003,28(9):829-830.

[5]冯勇强.踝管综合征5例临床分析[J].实用医技杂志,2011,18(7):747.

[6]苗立帅,傅小宽,刘英男,等.踝管综合征的研究现状及进展[J].山东医药,2016,56(1):105-107.

[7]刘磊,岳文浩.神经肌电图原理[M].北京:科学出版社,1983:154.

[8]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005:182-184,189,197-199.

[9]尹望平,陈德松.附管综合征[J].实用骨科杂志,1997,27(3):226-227.

[10]刘志刚,于光,林泉.踝管综合征的诊治分析[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(11):1095-1096.

文章来源：俞歌,李美君.神经电生理检测对踝管综合征早期诊断的意义[J].预防医学,2021,33(12):1260-1261.