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踝管综合征的中西医临床治疗进展

2022-05-25 309 上传者：管理员

摘要：文章通过对国内近年来有关踝管综合征临床治疗的文献进行整理、分析，为踝管综合征的临床治疗和临床研究提供参考依据。研究发现在中西医保守治疗中，中西医结合疗法作为一种新的治疗思路，尚在起步阶段，且部分疗效优于西医保守治疗，但在临床疗效评定标准、作用机制研究、治疗方法的规范化等方面尚存在一些亟待解决的问题。

关键词：
中西医结合疗法
临床表现
保守治疗
电针治疗
踝管综合征
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踝管综合征（TTS）又称跖管综合征或跗管综合征，其经典特征为踝管内压力增高，阻碍胫神经的血供，从而导致局部缺血，直接影响神经轴突传递动作电位的能力，从而引起广泛的症状，如足底感觉迟钝，疼痛不适等[1]。TTS在临床较罕见，发病率尚不明确，但女性患病率高于男性[2]。主要发生于成人群体。而且由于其低发病率，TTS患者常常会被误诊[3]。其主要表现为足踝部感觉异常，感觉迟钝及感觉过敏，长时间站立行走或劳累后加重。症状通常在单侧，极少双侧发病。

1、西医治疗

1.1 西医保守治疗

Hudes[4]在2010年指出TTS包括休息、非甾体类抗炎药、皮质类固醇注射、体外冲击波、内侧足弓支撑、激光、足跟垫、局部麻醉、约束、夜间夹板固定、足部矫形支具、跟腱拉伸运动、软底鞋、超声、铸型等。但是这些治疗方法的有效率尚缺乏证据。张惠[5]使用封闭疗法治疗TTS28例，其“优”有效率为89%，“良”有效率7%，“可”有效率为4%，差为0。然而西医保守治疗时间和方法均存在争议[6]。

1.2 西医外科治疗

我国对TTS的外科治疗多为神经松解手术。赵洋等[7]术中采用四通道松解法松解胫后神经及其分支共132例，其中优98例，良26例，可8例，差0例，优良率为93.9%。刘志刚等[8]采用胫神经及其分支彻底松解术治疗TTS31例，其优良率为93.5%，邢宗良等[9]治疗腱鞘囊肿致TTS29例，采用彻底分离腱鞘囊肿的办法，其优良率达100%。

2、中医治疗

2.1 按摩治疗

原丽萍[10]、孟文生[11]、郭秀霞[12]通过对穴位及局部的按摩治疗TTS，分别为27、69、38例。操作方法：首先，依次点按阴陵泉、三阴交、太溪、照海、金门穴各30s。其次，一指禅推法于小腿内后侧，自上而下推到踝部，重点在踝管局部，沿踝管纵轴向垂直的方向推，2～3遍。然后，在踝管部及周围轻揉5～10min。同时在局部用弹拨法梳理经筋，将踝关节极度背伸外展，跖屈内收及旋转活动，最后在患部及周围施以搓法，以透热为度。每日1次，每次20min。有效率能达到92%～97%。提示按摩疗法有助于改善局部血液循环，改善患处受压状态，缓解症状。

2.2 中药熏洗治疗

王延根[13]运用舒筋活血汤辨证加减，结合外敷舒筋膏治疗TTS83例，取得了较好疗效：总治愈率为86.7%，总有效率为94.0%。刘泽等[14]使用单纯中药熏洗治疗创伤性踝关节炎、周围软组织感染导致的TTS，踝管松解术后配合中药熏洗治疗先天性足外翻畸形及扁平足所致的TTS共35例，其治愈25例，好转10例。手术患者全部治愈。研究表明中药熏洗不但能减轻患者手术之痛苦及经济负担，而且效果满意，值得在基层医院推广。

2.3 针刺疗法

李成等[15]使用电针治疗TTS28例，根据辨证取穴，针刺得气后电针，30min/次，1次/d,10次为1个疗程，共治疗2个疗程，总有效27例。研究认为电针组疗效较单纯理疗组效果更佳。李巧林等[16]使用浮针治疗TTS30例，并与西医封闭疗法30例比较，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为63.33%。邵伟立[17]选取涌泉、大钟、太溪、水泉、照海等穴，行针得气后连接电针，结果50例患者痊愈26例，显效16例，有效7例，无效1例，总有效率为98%。

2.4 小针刀治疗

袁勤[18]使用多功能新液针刀治疗TTS87例，取踝管的分裂韧带在跟骨内侧与内踝的附着处，同时再选择足底2处最疼痛点，用圆刃形或平刃形液针刀进针垂直切割，并注入配制“2号通复松液”或“4号通复松液”，随访时间1个月至1年，平均7个月，患者足部疼痛及感觉不适在松解后即减少或消失。陈跃山等[19]采用小针刀治疗TTS56例：采用朱氏Ⅰ型1号小针刀，在分裂韧带两端韧带附着点内侧取4处进针点，部分切断支持带，用通透剥离法在支持带两段沿韧带内缘松解粘连，术后行踝关节伸屈活动。经治疗治愈率91%；显效5.4%，好转3.6%。王学昌等[20]使用弧刃针治疗TTS33例，实验方法：将TTS患者67例随机分为对照组与治疗组。治疗组取屈肌支持带附着点探寻质硬、瘢痕、条索等灶点，沿腔后肌腱方向对病灶点连续松解。症状消失无需再次治疗，如仍有症状，则需行第2、3次治疗，3次为1个疗程。对照组用2%盐酸利多卡因注射液20mg+曲安奈德注射液5mg，用生理盐水稀释到5mL，对内踝下缘与跟骨内侧面前缘连线上，足踇长屈肌膊后缘处做传统神经阻滞术。疗程同试验组。

实验证明：弧刃针治疗TTS疗效显著，中远期疗效佳。董华等[21]用小针刀治疗TTS患者28例，常规消毒后在内踝与跟骨内侧定点进针切割，对照组在同样的位置上行传统封闭治疗。其在疼痛及疗效上均优于对照组。各项研究均表现，小针刀在TTS治疗中创伤小、疗效佳、价格低，值得推广。陈冠男等[22]运用小针刀挑割法配合中药熏洗治疗TTS30例。取分裂韧带起止点进针并挑割，针刀术后嘱患者跖屈及外翻患足，以进一步松解局部组织粘连。一周1次，治疗2次，术后次日行中药熏洗。每日2次，每剂中药连用2d,1周为1个疗程，治疗2周。对照组使用复方倍他米松取局部封闭治疗，一周治疗1次，治疗2次。治疗组优良率为96.6%，对照组优良率为76.6%,2组比较差异有统计学意义。该研究认为该疗法可从根本上改善局部炎症和局部神经根受压状况，并具有效果好、费用低、创伤小，不易复发等优势，总的临床疗效很好，值得推广。

3、中西医联合治疗

林海龙等[23]将40例TTS随机分为观察组与对照组，使用彩色多普勒超声确认踝管内的神经卡压位置和情况，对照组单纯使用小针刀对神经卡压位置进行松解，观察组在超声引导下针刀治疗后用长针进行神经阻滞治疗，实验证明观察组患者治疗总有效率为95.00%，高于对照组70.00%，数据对比具有统计学意义。结论：在超声引导下使用小针刀配合神经阻滞治疗TTS可以降低患者术后的疼痛感。

梁东升[24]使用推拿配合中药熏洗治疗TTS200例：使用理筋法、摇踝发、弹拨分筋法对足踝部进行按摩，再配合舒筋活血洗方做中药熏洗，先熏蒸患处，然后浸泡，每次1～2h，每日1～2次，10剂为1个疗程。治疗2个疗程评定疗效。治愈128例，好转72例，有效率为100%。据该治疗观察，熏洗联合推拿治疗对气滞血瘀型TTS疗效较好，可提高疗效，缩短疗程。胡斌等[25]使用针刺配合推拿治疗TTS52例。先涌泉、太溪、照海等穴平补平泻，涌泉穴不留针，余穴留针40min。再通过按揉法、点按法、弹拨法、擦法对局部及穴位进行推拿，每日1次，10次为1个疗程，疗程间暂停2～3d,2个疗程观察治疗结果。研究结果有效率92.3%。

谈湘森等[26]使用小针刀配合手法治疗TTS61例。针刀松解术取内踝和跟骨内侧定位分裂韧带起止点，再加分裂韧带起止点之间2～3个痛点进行针刀切割治疗。针刀术后手法治疗用大拇指以一指禅推法或揉法于小腿内后侧，由上而下推、推至踝部，重点在距管局部，沿与距管纵向肌垂直的方向推、揉，同时在局部配合弹拨手法梳理经筋，然后顺肌腱方向用擦法，最后手法外展、外旋踝关节数次。如效果不佳，1周后行第2次治疗，2周后行第3次治疗。研究结果治愈42例，好转17例，总有效率为96.7%。且病程越短，效果越好，病程超过42周，治疗效果较差。研究认为小针刀配合手法治疗TTS疗效显著，其具有安全性高、创伤小、费用低、恢复快、患者依从性好等优点。

江开春等[27]使用小针刀配合中药熏洗治疗TTS40例，使用封闭治疗对照组40例。治疗方法：对照组采用曲安奈德加利多卡因和维生素B12针行封闭治疗，每周1次，2～4次为1个疗程。治疗组先用针刀于内踝后下缘及足跟内后缘压痛点处（此处为分裂韧带的附着处），一般两端各选两点为进针点进针操作。7～10d治疗1次，根据病情治疗1～4次。术后次日行中药熏洗，每日2次，每次30min，每剂中药连用2d。研究结果：治疗组优良率为77.5%，对照组疗效优良率为62.5%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示小针刀配合中药熏洗治疗TTS具有简便验廉的特点，较单纯西医疗法有较强优势。

李峰先[28]使用中西医结合治疗TTS28例，先采用中西药液局封，第二日开始中药熏洗治疗。如经保守治疗4～6周无明显效果这，改为手术疗法，术后均配合中药熏洗。结果：保守治疗后优14足，良7足，可2足，差7足。保守治疗无效的7个病足均行手术并配合中药熏洗，结果优3足，良1足，可1足。结果表明：局封配合中药重洗为治疗胫后神经卡压首选治疗，疗效显著，手术治疗中只要解除压迫，不一定都需要神经束间松解和神经移位。中药熏洗能较好地促进神经的修复。

4、展望

随着影像显微镜关节镜肌电图等技术的发展与应用，目前临床早期诊断TTS并不困难。目前对于TTS的解剖、病理等研究也较为完善，治疗上对于诊断明确的TTS患者，如有明确的病损如瘢痕、囊肿等，建议尽早行切割手术治疗。中西医结合疗法作为一种新的治疗思路，尚在起步阶段，按摩、熏洗、针灸均有报道对TTS治疗有效，且部分疗效优于西医保守治疗。但现可查询到的中医外治治疗TTS的文献不多，早期的研究方法较为粗糙，疗效评价标准不统一，病例文献质量低。近年来中医综合治疗TTS的研究，尤其是小针刀方面有了新的进展，其在促进血肿吸收减轻瘢痕组织增生及粘连，减少疼痛复发，从而提高治愈率方面有独特优势。然而目前缺乏统一的诊疗标准，临床报道往往缺乏可比性，因此在不断改进诊疗技术和治疗方法的基础上，应制定相关的统一的评定标准，以利于诊疗水平的提高和今后的进一步研究。

参考文献:

[1]刘志雄,张伯勋.周围神经外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2004:573-597.

[3]郑阳,段向东,齐尚锋.踝管综合征的诊治进展[J].饮食科学,2018(8):145-146.

[5]张惠.封闭治疗跖管综合征28例[J].武警医学,2007,18(7):540.

[6]赵洋.踝管综合征的临床回顾性研究[D].长春:吉林大学,2016.

[7]赵洋,尤建宇,震,等.踝管综合征132例治疗效果分析[J].实用手外科杂志,2020,34(3):263-265.

[8]刘志刚,于光,林泉.踝管综合征的诊治分析[J].中华创伤骨科杂志,20068(11):1095-1096.

[9]邢宗良,于留钱.腱鞘囊肿致踝管综合征29例诊治体会[J].哈尔滨医药,2013,33(6):459.

[10]原丽萍.踝管综合征按摩治疗的疗效观察[J].按摩与导引,2006,22(5):35-36.

[11]文生.按摩治疗69踝管综合征的疗效观察[J].按摩与引,2007,23(10);:38.

[12]郭秀霞.按摩治疗踝管综合征38例列[J].河南中医,2007,27(4):63.

[13]王延根.舒筋活血汤结合外敷舒筋有治疗跖管综合征83例[J].吉林中医药,2006,26(2):33.