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帕罗西汀对合并失眠的冠心病患者睡眠及情绪的影响

2024-10-25 81 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠心病合并失眠患者在治疗中，采用帕罗西汀的价值。方法以EXCEL表格统计2021年3月～2023年3月本院收治的200例冠心病合并失眠的患者研究，以序贯平衡法分组，一组接受心理干预（纳入对照组），二组在一组基础上接受帕罗西汀治疗（纳入观察组）。对比200例患者的临床疗效，并分析干预后患者睡眠质量、心理状态变化。结果观察组100例患者经帕罗西汀治疗后临床疗效高于对照组（P<0.05）；观察组睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep,SRSS）评分低于对照组（P<0.05）；观察组汉密顿抑郁量表-17(Hamilton Depression Scale-17,HAMD-17)、汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）评分低于对照组（P<0.05）。结论在冠心病合并失眠患者治疗中选择帕罗西汀可改善其睡眠质量及心理状态，提高整体治疗效果。

关键词：
冠心病
失眠
帕罗西汀
心理状态
睡眠质量
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冠心病是由冠状动脉血管因粥样硬化所致的管腔狭窄，继而导致患者心肌缺氧、缺血，从而引起的心脏疾病[1]。近年，随着我国人口老年化的加剧，导致临床就诊的冠心病患者较多，且部分患者因疾病折磨或担心治疗及预后产生明显的焦虑情绪，继而出现冠心病合并失眠的情况[2]。调查显示，60%左右的冠心病患者存在不同程度的睡眠障碍，失眠的出现不仅可导致机体出现内分泌系统、代谢系统紊乱的情况，同时可加重冠心病患者病情，因此在对冠心病治疗的同时应加强失眠的控制[3]。帕罗西汀作为临床常见的抗抑郁药物，可针对性降低负面情绪造成的失眠问题，为明确其具体治疗价值，本文遴选2021年3月～2023年3月本院收治的200例冠心病合并失眠的患者研究，汇总。

1、资料与方法

1.1一般资料

以EXCEL表格统计2021年3月～2023年3月本院收治的200例冠心病合并失眠的患者研究，按照序贯平衡法分组。

观察组统计男性5 2例、女性4 8例，年龄51～78岁（均值64.11±4.82岁），冠心病病程1～6年（均值3.11±0.82年），BMI 21～26kg/m2（均值23.41±0.52kg/m2），失眠时间0.5～2年（均值1.24±0.15年）；对照组统计男性53例、女性47例，年龄50～80岁（均值64.34±4.88岁），冠心病病程1～6年（均值3.14±0.74年），BMI 21～26kg/m2（均值23.48±0.54kg/m2），失眠时间0.4～2.1年（均值1.28±0.14年），两组患者的5项基础资料可比（P>0.05）。

纳入标准：(1)结合临床症状、影像学检查结果确诊为冠心病，参考2017版《中国成人失眠诊断与治疗指南》中相关标准确诊为失眠[4];(2)每日睡眠时间<4h[5];(3)无酒精、安定类药物依赖；(4)年龄≥40岁；(5)签署“知情同意书”；(6)无药物禁忌证；(7)心电图检查显示存在心肌缺血的情况，本研究经过伦理委员会审核通过（伦理号（202308002））。

排除标准：(1)治疗前血常规检查显示存在肾脏、肝脏组织损伤；(2)急性心肌梗死；(3)心力衰竭；(4)合并严重代谢性疾病；(5)临床资料丢失；(6)自愿退出本次研究；(7)沟通障碍；(8)代谢性疾病；(9)脱疗。

1.2方法

纳入研究200例患者在入院后均实施抗血小板聚集、扩张血管治疗，选择的药物为阿司匹林、替格瑞洛。

对照组实施心理干预：由本院取得心理咨询师资质的医师进行心理干预，因冠心病合并失眠患者缺乏对疾病的认知，导致其治疗期间极易出现担忧、焦虑的情绪，因此医务人员可以采用面对面宣教、视频、宣传手册等方式为其讲解疾病相关知识，告知其病情、治疗期间注意事项等。针对入院后情绪过度紧张者医务人员需要可给予其情感支持与精神鼓励，并邀请患者及其家属参与制定心理干预方案，达到减轻其心理压力的目的。针对性格孤僻的患者，医师在干预过程中需要注意言谈举止，并指导家属多与患者进行交流及沟通，在劝诫其放平心态的同时，避免出现过激行为、语言、情绪等影响治疗效果。再者可于病情稳定的情况下，指导其进行散步、骑车、太极、八段锦等有氧运动，与此同时可邀请失眠控制有效的患者分享治疗经验，提高其治疗信心，持续干预3个月，每周1次，每次40～60min。

观察组在对照组基础上实施帕罗西汀（H10950043），初始口服剂量为20mg/次，1次/天，每2周评估患者病情1次，并酌情增加药物剂量，单日最大剂量为50mg，持续治疗3个月。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

治疗3个月后根据睡眠效率评价疗效，分为显效（睡眠效率>80%且睡眠时间延长≥2h）、有效（睡眠效率在50%～80%且睡眠时间延长≥1h）、无效（睡眠效率<50%，睡眠时间无明显变化或未达到上述标准）3个等级[6]。

1.3.2睡眠状态

参考睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep,SRSS）对治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月的睡眠状态进行评价，共10个项目，每个项目1～5分，得分越高睡眠障碍越严重[7]。

1.3.3心理状态

参考汉密顿抑郁量表-17(Hamilton Depression Scale-17,HAMD-17）、汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）对治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月的焦虑、抑郁状态进行评价，得分越高提示患者心理再越差[8]。HAMA评分临界值为7分，中若总分≥29分，可能为严重焦虑；21～29分，肯定有明显焦虑；14～21分，肯定有焦虑；超过8～14分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。HAMD-17评分临界值为7分，中若总分≥24分，肯定有抑郁；17～24分，有轻微或中等抑郁；7～17分，可能有抑郁；小于7分，便没有抑郁症状。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件整理分析数据，计量资料（例如本文涉及的睡眠状态、心理状态等）采用均值±标准差表示，计数资料（例如本文涉及的临床疗效等）采用百分比或率（n，%）表示，P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1临床疗效对比

较对照而言，观察组统计的临床疗效明显升高（P<0.05），见表1。

2.2睡眠状态对比

治疗前，2组SRSS评分对比无统计学意义；观察组治疗后1个月、2个月、3个月SRSS评分低于对照组，且组间、组内对比数据显示有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 两组睡眠状态对比（，分）

2.3心理状态对比

治疗前，2组HAMD-17、HAMA评分对比无统计学意义；观察组治疗后1个月、2个月、3个月HAMD-17、HAMA评分低于对照组，且组间、组内对比数据显示有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组心理状态对比（，分）

3、讨论

据统计数据显示，近年心血管疾病合并失眠的发生率逐渐升高，失眠不仅为诱发冠心病的高危因素，亦可导致患者治疗期间出现焦虑、抑郁的问题。冠心病合并失眠患者因病程长，导致其心脏功能、睡眠质量较差，加之受疾病影响，患者日常活动范围、时间受限，致使活动量下降机体交感神经兴奋性增加，若未及时就失眠进行控制，二者可相互作用导致冠心病心绞痛反复发作，影响疾病的控制及预后[9-11]。

表1-3数据显示，观察组临床疗效高于对照组，治疗后1个月、2个月、3个月SRSS评分低于对照组，HAMD-17、HAMA评分亦较对照组明显改善，可见帕罗西汀在控制冠心病合并失眠患者病情中可行性较高，分析：冠心病患者失眠的出现多为焦虑、抑郁等精神问题诱发，临床针对该病多实施心理干预，通过提供认知宣教、心理疏导、情绪干预等措施，可提高患者对疾病认知程度，并引导其以合理的方式释放内心负面情绪，达到提高其睡眠质量的目的，既可增强医患关系，亦可提高其治疗信心，但长期心理干预难度较大，部分患者会因短时间内效果不理想出现不愿意配合的情况，从而导致焦虑、抑郁情绪加重，因此本文在心理干预的同时展开药物治疗[12]。帕罗西汀属于新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（5-hydroxytryptamine Reuptake inhibitor,SSRIs），应用在焦虑抑郁所致失眠治疗中可改善其负面情绪及睡眠障碍的情况；帕罗西汀属于高选择性SSRIs药物，应用于机体后可对脑部神经5-HT再摄取产生强效抑制作用，通过提高机体内5-HT浓度，从而产生抗焦虑、抗抑郁的作用，达到改善患者心理状态与提高睡眠质量的目的[13]。

综上所述，将帕罗西汀应用在冠心病合并失眠患者治疗中可提高其睡眠质量及改善心理状态，减轻焦虑、抑郁等负面情绪对患者治疗依从性等的影响，值得借鉴与实施。

参考文献:

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[4]刘明月,胡建荣,姜晋灵.帕罗西汀对脑卒中后抑郁合并失眠患者的不良情绪､睡眠质量及脑源性神经营养因子的影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(4):675-677,688.

[5]王喜红,赵平,郭树领,等.帕罗西汀对冠心病合并失眠患者的睡眠质量及心理状态的影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(4):662-664,668.

[6]周岩,李莹,郝腾,等.益气养心安神汤联合帕罗西汀对抑郁症失眠气郁痰阻证患者HAMD､CGI评分的影响[J].辽宁中医杂志,2023,50(1):62-65.

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[8]陈茹茹,吴秀玲,尹佳辉.米氮平片联合盐酸帕罗西汀片在老年高血压病合并抑郁症患者中的疗效[J].中国医师杂志,2023,25(1):110-113.

[9]王敏,房贤锐.对比分析阿戈美拉汀片与帕罗西汀片治疗抑郁伴失眠症状的效果[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(12):2092-2094.

[10]郦丽华,蒋荣泉.加味柴胡桂枝汤联合帕罗西汀治疗抑郁伴失眠的临床观察[J].中国中医药科技,2021,28(5):848-849.