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培元养心法电针联合脐针治疗卒中后失眠的疗效观察

2025-01-06 73 上传者：管理员

摘要：目的观察培元养心法电针联合脐针对卒中后失眠患者的治疗效果。方法随机数表法将卒中后失眠患者90例分为观察组和对照组各45例。对照组给予艾司唑仑片，观察组给予培元养心法电针联合脐针，2组均连续治疗4周。治疗前后，比较2组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分和中医证候积分。结果治疗后，2组PSQI、SAS、SDS评分、中医证候积分降低，观察组低于对照组(P<0.05),2组WHOQOL-BREF评分提高，观察组高于对照组(P<0.05)。结论培元养心法电针联合脐针能明显改善卒中后失眠患者的临床症状，有助于提高患者睡眠质量和生存质量，改善患者焦虑、抑郁心态。

关键词：
卒中
培元养心法
失眠
电针
脐针
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卒中是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因，由于人口老龄化，卒中的发病率呈显著上升趋势，给患者带来了灾难性的后果[1]。失眠是卒中患者常见的睡眠问题，并被认为是认知障碍的独立危险因素，患有卒中并被诊断为失眠的患者随着时间的推移，认知障碍的风险显著增加[2]。睡眠是一种可改变的行为，可以作为降低中风后复发和死亡风险的二级预防目标，因此治疗卒中后失眠对改善卒中预后具有重要意义[3]。目前西医治疗卒中后失眠主要给予镇静助眠类药物，其疗效有限且大多数临床研究结果并不理想，并且表明存在有害的不良事件[4]。基于此，积极寻求中医药治疗手段具有重要意义。祖国医学认为，卒中后失眠属于“不寐”范畴，其病机主要为病后体虚，肾阴耗伤，不能上奉于心，心火亢盛，心肾失交，治宜滋阴降火，交通心肾。培元养心法电针具有固本培元，养心安神的功效，对心肾不交型失眠的治疗效果显著[5]。有研究表明脐针亦对心肾不交型失眠有显著疗效[6]。由于目前鲜有二者联合治疗卒中后失眠的相关研究，因此本研究采用培元养心法电针联合脐针的治疗方法，旨在观察其对卒中后失眠患者的疗效。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年01月-2023年10月本院收治的卒中后失眠患者90例，随机分为观察组及对照组各45例。纳入标准：(1)符合临床管理指南[7]中卒中的诊断标准；(2)符合诊断与治疗指南[8]中失眠的诊断标准，且失眠发生在卒中后；(3)符合中医内科学[9]中不寐“心肾不交证”的诊断标准，主证为心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，次证为伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数；(4)年龄≥40岁；(5)入院前1个月内未接受失眠相关治疗；(6)患者或其家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肺、肾等器质性疾病者；(2)合并重度言语、认知功能障碍者；(3)合并自身免疫、血液系统、感染性疾病者；(4)精神疾病患者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)晕针者；(7)妊娠或哺乳期妇女。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),见表1。本研究经医学伦理委员会批准。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组给予艾司唑仑片(广东南国药业有限公司，H44022484,1 mg),睡前口服，1 mg/次，1次/d。观察组给予培元养心法电针联合脐针治疗：(1)培元养心法电针：取穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、心俞、神门、内关。针刺腹部、上下肢穴位时患者取仰卧位，针刺背部穴位时患者取俯卧位，常规消毒后采用0.30 mm×50 mm一次性无菌针灸针(马鞍山邦德医疗器械有限公司)斜刺肝俞、脾俞、心俞穴15～25 mm, 直刺神门穴10～15 mm, 直刺肾俞、内关穴15～30 mm, 采用0.30 mm×75 mm一次性无菌针灸针(马鞍山邦德医疗器械有限公司)直刺足三里穴35～70 mm, 肝俞、脾俞、肾俞、足三里穴行快速捻转补法，心俞、神门、内关穴行快速捻转泻法，得气后连接电针仪(上海华谊医用仪器有限公司),连续波，频率为60～100次/min, 治疗30 min, 1次/d, 3次/w。(2)脐针：患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒脐部。取穴以右降四针为主：由脐内八卦的右侧(患者身体的左侧),四针分别为：离位、坤位、兑位、坎位。采用0.30 mm×50 mm一次性无菌针灸针(马鞍山邦德医疗器械有限公司)平刺捻转进针15～20 mm, 留针30 min, 1次/d, 3次/w。2组均连续治疗4 w。

1.3 观察指标

(1)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI):治疗前后，采用PSQI[10]评估患者睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个项目，总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差。本研究纳入患者入院前1个月内均未接受失眠相关治疗，因此只记录除催眠药物外的其他项目评分及总分。(2)焦虑自评量表(SAS):治疗前后，采用SAS[11]评估患者焦虑状态，包括20个项目，每项根据严重程度记1、2、3、4分，标准分为20项总分×1.25,标准分越高，焦虑状态越严重。(3)抑郁自评量表(SDS):治疗前后，采用SDS[12]评估患者抑郁状态，包括20个项目，每项根据严重程度记1、2、3、4分，标准分为20项总分×1.25,标准分越高，抑郁状态越严重。(4)世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF):治疗前后，采用WHOQOL-BREF[13]评估患者生存质量，包括4个领域，领域得分为各条目平均分×4,得分越高，生存质量越高。(5)中医证候积分：治疗前后，采用量化积分法评估患者中医证候情况，入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、五心烦热按轻重程度分别记0～6分，积分越高中医证候越严重[9]。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0软件分析数据。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以“%”表示，采用χ2检验，记P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组PSQI评分对比

治疗后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分及总分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组PSQI评分对比

2.2 2组SAS、SDS、WHOQOL-BREF评分对比

治疗后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05),见表3。

2.3 2组中医证候积分对比

治疗后，观察组入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、五心烦热积分低于对照组(P<0.05),见表4。

表3 2组SAS、SDS、WHOQOL-BREF评分对比

表4 2组中医证候积分对比

3、讨论

卒中是严重威胁人类生命健康的疾病，卒中后失眠是卒中常见的并发症之一，主要发生在卒中后的前6个月内，严重影响患者的生存质量，延缓患者的康复[14]。卒中是全球第二大死亡原因，改善卒中后失眠患者的睡眠质量有利于卒中的康复，降低死亡率[15]。失眠是卒中患者的常见症状，睡眠质量对卒中的发生和预后起着至关重要的作用，睡眠不足会加重神经损伤，阻碍神经再生，并引发严重的并发症[16]。因此，探索一种适合卒中后失眠患者的治疗方法势在必行。现有证据表明，针刺在治疗卒中后失眠方面比药物更有效，且其副作用较少，具有良好的安全性和更多的长期益处[17]。因此，本研究旨在观察培元养心法电针联合脐针对卒中后失眠患者的治疗效果。中医将卒中后失眠归属于“不寐”范畴，认为其主要病因为病后体虚，心神失养，阴衰阳盛，阴阳失交，致使不寐。治宜滋阴降火，交通心肾。

老锦雄教授主张“培元养心”学术思想，首创性地将“培元”与“养心”理论相结合，强调培元即扶正，养心即养元神；首创性地强调元气与心神的关系，突出精气神三者之间的转化，提出查元定位、分期养心、定法论治的诊治思路，大大提高了临床疗效[5]。脐针是齐永教授创新发明的在脐部针刺疗疾的方法，相比起传统针灸，脐针用针少、见效更快、疗效更显著[6]。

本研究发现，治疗后观察组PSQI评分中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和总分，以及中医证候积分均低于对照组，提示培元养心法电针与脐针联合治疗能改善患者的睡眠质量及失眠症状，其原因可能为培元养心法电针能通过调治四脏及任督，激发人体阳气，提升人体气血水平，从而培补元气、养心安神[5],联合脐针右降四针补益肾阴，上承心阳，水火既济，交通心肾[18],共奏滋阴降火，养心安神之效，从而改善患者的睡眠质量、失眠及伴随症状。本研究中观察组治疗后SAS、SDS评分低于对照组，提示培元养心法电针与脐针联合治疗能明显改善患者焦虑、抑郁情绪，其原因可能为培元养心法电针通过调理人体的心脾肝肾功能，发挥平衡阴阳、调节气血、调和脏腑的作用，从而改善患者的精神状态[5],脐针通过提高大脑代谢率来调理心神，缓解白日疲劳、改善夜间睡眠[19],二者联合治疗，发挥滋阴降火，宁心安神之功效，改善了患者的睡眠质量，则焦虑、抑郁情绪也随之减轻。本研究发现，治疗后观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组，提示培元养心法电针与脐针联合治疗能提高患者的生存质量，其原因可能为培元养心法电针能改善患者的夜间睡眠质量及日间生活功能，脐针右降四针通过滋阴补肾降火达到改善患者睡眠质量及失眠症状的功效，二者联合治疗的临床疗效良好，大大提高了患者的生存质量。然而，目前关于培元养心法电针联合脐针治疗卒中后失眠的临床应用研究样本较少，且本研究缺少客观评价指标，随访时间较短，不足之处需扩大样本量、采用客观评价指标、延长随访时间以进一步研究。

综上所述，培元养心法电针联合脐针能明显改善卒中后失眠患者的临床症状，有助于提高患者睡眠质量和生存质量，改善患者焦虑、抑郁心态。

参考文献:

[4]刘宇航,程金湘,赵显超,等.脑卒中相关失眠的治疗新进展[J].中风与神经疾病杂志,2023,40(10):946-950.

[5]赵娥,老锦雄.培元养心法电针联合艾灸治疗心肾不交型失眠的临床观察[J].广州中医药大学学报,2023,40(5):1154-1160.

[6]李昕蔚,刘云霞,张云舒.脐针治疗心肾不交型失眠症临床研究[J].针灸临床杂志,2022,38(1):22-27.

[7]中国卒中学会,中国脑血管病临床管理指南(第2版)[M]北京:人民卫生出版社,2023.

[8]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

[9]吴勉华,石岩.中医内科学(新世纪第五版)[M].北京:中国中医药出版社,2021.127.

[18]龚晓炜,包烨华.浅析脐针右降四针[J].浙江中医药大学学报,2020,44(1):99-101.

[19]宋春华,林相扶,吴清华,等.巨阙齐刺法合脐针治疗中风后失眠临床研究[J].针灸临床杂志,2023,39(1):49-54.

基金资助:安阳市科技局项目,编号:2022C01SF095;

文章来源:司燕情,康进忠,郭严.培元养心法电针联合脐针治疗卒中后失眠的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2025,36(01):42-44.