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分析在睡眠呼吸疾病中经鼻高流量湿化氧疗的临床效果

2020-03-19 386 上传者：管理员

摘要：睡眠呼吸暂停、慢阻肺患者睡眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征等都是常见睡眠呼吸疾病的表现，可因此影响患者睡眠质量甚至威胁其生命安全。经鼻高流量湿化氧疗为保证患者通气状态的重要治疗方式，可避免因呼吸抑制发生窒息风险。本次综述睡眠呼吸疾病经鼻高流量湿化氧疗应用情况开，旨在为临床治疗提供参考依据。

关键词：
临床效果
临床研究
睡眠呼吸疾病
经鼻高流量湿化氧疗
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睡眠呼吸疾病为一系列呼吸系统疾病症状，常见病症包括睡眠呼吸暂停（OSA）、脑卒中后睡眠呼吸障碍、慢阻肺睡眠障碍、急性呼吸衰竭等，临床表现为睡眠期间呼吸障碍、呼吸抑制、频繁憋醒等，严重者可发生窒息。辅助呼吸治疗为呼吸系统疾病主要治疗方式，其中经鼻高流量湿化氧疗为新型辅助呼吸方式，与其他通气方式相比，舒适性良好且通气治疗效果明显[1]。近年来在睡眠呼吸疾病治疗中经鼻高流量湿化氧疗取得良好疗效，现对其展开综述。

1、经鼻高流量湿化氧疗作用机制

经鼻高流量湿化氧疗为一种新型辅助呼吸治疗方式，设备由加温加湿器、文丘里空氧混合阀、连接管路组成，能够对气体加湿加温、调节气体流速、设定准确氧气浓度，并且可使用鼻导管通气可减少以患者皮肤及黏膜接触面，因此具良好舒适性。其主要作用机制为：可通过高流量冲刷作用减少鼻腔、呼吸道死腔，改善肺泡氧气占比，进而提升呼吸效率、降低二氧化碳潴留发生率；高流量氧气供给可冲破气道阻力，减少呼吸做功，进而减少机体能量消耗；对氧气加温可降低黏膜刺激，提升气管及肺部顺应性；提供与流速相关持续上气道正压[2]。

2、经鼻高流量湿化氧疗在睡眠呼吸疾病中应用

2.1 睡眠呼吸障碍综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为临床常见慢性睡眠疾病，为高血压、冠心病、脑血管疾病等引发的上气道狭窄，主要临床特征为睡眠期间间断性低氧血症、睡眠紊乱、氧饱和度下降、白天嗜睡等，为潜在危险性疾病，可诱发睡眠呼吸暂停，威胁患者生命安全。既往在对其治疗中多以无创正压通气治疗，以降低呼吸机相关肺炎发生率，但可以此增加痰干、胃胀等并发症。近年来在阻塞性睡眠呼吸暂停综合组治疗中发现患者对经鼻高流量湿化氧疗耐受性较好、治疗依从性高。方恩容[3]认为，对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者实施经鼻高流量湿化氧疗，在一定程度上可扩张患者狭窄的上呼吸道，进而降低呼吸阻力，提升上气道“呼吸通气支架”作用，以此可改善患者睡眠呼吸状态、改善睡眠质量，在其研究中对80例阻塞性睡眠呼吸暂停综合组患者实施随机对照研究，分别实施无创正压通气治疗及经鼻高流量湿化氧疗，发现经鼻高流量湿化氧疗睡眠呼吸暂停次数＜5次/h占比显著提升，且其夜间最低血氧饱和度、总睡眠时间均优于无创正压通气治疗患者，证实在对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者实施经鼻高流量湿化氧疗治疗积极意义。

2.2 合并睡眠呼吸暂停脑部疾病

睡眠呼吸暂停多并发于脑部疾病中，危害性极大。相关研究表示，脑卒中后睡眠呼吸障碍发生率为10~50%，觉醒障碍发生率高达49%以上，其发病率与病情程度与脑卒中急性期病情程度相关，特别在患者伴有糖尿病、血脂异常、高血压、心房颤动等基础疾病时，睡眠呼吸障碍发病率越高、患者睡眠障碍越差[4]。王国玉[5]认为，脑血管意外多种临床表现与发病后炎症因子水平相关，此时实施经鼻高流量湿化氧疗有助于缓解脑部缺血症状，进而激活脑组织新陈代谢，促进炎症因子吸收及清除，进而达到提升治疗效果的作用；而在脑部炎症水平缓解后，呼吸神经抑制解除，以此可达到改善睡眠通气水平、提升睡眠质量的效果。

2.3 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病为临床常见呼吸障碍性疾病，其主要临床症状为痰多、咳嗽、气流受限等，其中气流受限、痰多且粘稠为影响夜间气道通气功能主要因素[6]。相关资料表示，在对慢性阻塞性肺疾病急性期患者实施氧气治疗时，采用经鼻高流量湿化氧疗可改善气道受阻情况，且湿化氧气具稀释痰液、促进痰液排出之效，因此可改善气道通气情况，进而恢复患者睡眠呼吸能力[7]。杨圣强[8]在研究中对74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Ⅰ～Ⅱ级）患者实施经鼻低流量吸氧及经鼻高流量氧疗比较，发现经鼻高流量氧疗可改善患者呼吸膈肌移动速度，进而可改善患者自主通气能力，达到缓解气道阻力、缓解睡眠呼吸障碍的效果。

3、小结

经鼻高流量湿化氧疗为新型辅助呼吸方式，可用于多种呼吸障碍性疾病治疗，包括睡眠呼吸障碍综合征、脑卒中后睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺疾病睡眠呼吸障碍等，可缓解氧气治疗时气道不适感、缓解气道通气阻力。但经鼻高流量湿化氧疗是否会影响呼吸系统功能仍有待研究，并在其治疗期间使用指征、撤机时机标准仍未明确，需持续深入研究。

参考文献:

[1]黄秋霞,王建宁,周松,等.经鼻高流量湿化氧疗在ICU患者撤机后临床疗效的系统评价[J].中国实用护理杂志,2017,33(33):2630-2635.

[2]郭福燕,冉蕾,刘会霞,等.经鼻高流量湿化氧疗治疗手术机械通气拔管后急性呼吸衰竭及气道管理[J].国际呼吸杂志,2019,39(6):429-433.

[3]方恩容,何杰,黄娜,邱静,代文静.经鼻高流量氧疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床疗效研究[J].现代生物医学进展,2018,18(24):4723-4726.

[4]何俊,卢同波,朱金妹,等.口肌生物反馈系统训练对缺血性脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能障碍康复的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(12):1100-1104.

[5]王国玉,王义围,王浩宇,等.经鼻高流量呼吸湿化氧疗对脑卒中相关肺炎患者血清炎性因子TNF-α及降钙素原指标的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(07):55-56.

[6]张敏达,谢林花,朱冬梅.经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(11):1335-1338.

[7]刘峰,贾文娟,陈玉梅,等.经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的应用研究[J].国际呼吸杂志,2018,38(16):1216-1219.

[8]杨圣强,张贵真,刘贞,等.经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者膈肌功能的影响:一项前瞻性随机对照研究[J].中华危重病急救医学,2019,31(5):551-555.

陈燕飞,王颖.经鼻高流量湿化氧疗在睡眠呼吸疾病中的临床研究[J].养生保健指南,2020,(4):45-46.