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疏肝健脾汤联合刮痧治疗亚健康失眠临床观察

2024-02-22 93 上传者：管理员

摘要：目的观察疏肝健脾汤联合刮痧治疗亚健康失眠的临床效果。方法将90例亚健康失眠患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组采用疏肝健脾汤联合刮痧治疗，对照组口服艾司唑仑片。2组均连续治疗3周，观察2组患者的临床疗效。结果治疗组总有效率92.86%(39/42)高于对照组的78.57%(33/42)，差异有显著统计学意义（P<0.01）。治疗后，治疗组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及中医证候积分均明显低于对照组（P<0.01）。结论疏肝健脾汤联合刮痧治疗可有效改善亚健康失眠患者的失眠状态，提高其生活质量，值得临床进一步推广。

关键词：
不寐
中医综合疗法
亚健康
刮痧疗法
失眠
疏肝健脾汤
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亚健康失眠是人体处于健康低质状态下，对自身睡眠时间和/或质量不满足的一种主观体验，主要症见入睡困难、多梦易醒等[1]。该病发病机制不明，现代医学所使用的镇静安神、精神类等药物虽能起效，但毒副作用较强[2,3]，故急需一种安全且有效的治疗方法。中医学在整体观念指导下，根据个体体质差异辨证论治，更加精准，不良反应少，已被广泛用于亚健康失眠的治疗[4]。作者多年临床实践发现，随着生活结构的改变，亚健康失眠证候也在变化，多与肝、脾相关，其中以肝郁脾虚型多见，故以疏肝健脾为基本治法，选用疏肝健脾汤联合刮痧治疗，效果可观，现将相关研究报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择泉州市中医院脑病科门诊2020年9月—2022年7月收治的肝郁脾虚型亚健康失眠患者90例，用随机数字表法均分为治疗组和对照组，观察期间有6例脱落。治疗组42例，其中男12例，女30例；年龄20～48岁，平均年龄（40.15±3.16）岁。对照组42例，其中男13例，女29例；年龄21～47岁，平均年龄（41.23±1.02）岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

(1）符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中“不寐”肝郁脾虚证的诊断标准；（2）符合《亚健康中医临床指南》[6]制定的诊断标准；（3）符合国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3）失眠诊断标准[7];(4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分>7分；（5）年龄20～50岁，性别不限；（6）受试者知情同意，并签署知情同意书。受试者必须同时满足以上6项，方可纳入本研究。

1.3 排除标准

（1）合并有严重的焦虑、抑郁或妄想症等精神类疾病者；（2)2周内有重大生活事件者；（3）有严重心脑肾等疾病者；（4）妊娠、哺乳期妇女；（5）皮肤破溃及过敏体质者。

1.4 治疗方法

对照组：艾司唑仑片（常州四药制药有限公司，国药准字H32020699)1 mg，每晚睡前0.5 h服用，温开水送服，连续治疗3周后评价疗效，观察期间禁止使用同类药物以及相关或相拮抗作用的药物。

治疗组：疏肝健脾汤联合刮痧。（1）疏肝健脾汤加减：柴胡12 g，黄芩6 g，姜半夏10 g，党参15 g，桂枝10 g，生龙骨24 g，生牡蛎24 g，茯神15 g，香附6 g，砂仁5 g，陈皮10 g。随症加减：胁胀、心烦较明显者，加青皮、玫瑰花理气解郁；不寐较重者，加琥珀、朱砂、磁石加强镇静安神之功；顽固难愈的失眠者，加桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；心悸者加柏子仁、远志宁心安神；脘痞纳呆较重者，加神曲、焦山楂、麦芽健脾消食。颗粒制剂，1包/次，中午及晚饭后1 h开水冲服，连续治疗3周后评价疗效。（2）刮痧法：刮痧部位参照《针灸治疗学》[8]及针灸治疗失眠的用穴规律[9]，以督脉、足太阳膀胱经为主，选穴：百会、四神聪、心俞、肝俞、脾俞、安眠、神门、照海、申脉。患者取俯卧位，充分暴露刮痧部位，75%无菌乙醇消毒医者双手及牛角刮痧板，将凡士林涂抹于刮痧部位（头部可不用），刮痧板与患者皮肤呈45°夹角进行刮痧，手法缓慢、柔和，力度适中。沿百会穴分别向前后左右4个方向刮至四神聪穴，并点刮百会及四神聪（力度轻、速度慢，点刮25～30次），以皮下出现痧点为度。督脉及足太阳膀胱经第1侧线（双侧）沿第1胸椎向下单向刮至第5腰椎，重点点刮心俞（力度轻、速度慢，点刮25～30次）、肝俞（力度重、速度快，点刮15～20次）、脾俞（力度轻、速度慢，点刮25～30次），以皮下出现痧点为度。安眠、神门、照海均以力度轻、速度慢的方式点刮25～30次；申脉力度重、速度快，点刮15～20次。刮痧后将凡士林擦拭干净，予患者1杯温水，并嘱患者注意保温，避时邪，刮痧部位1 h内忌触水。隔日1次，连续治疗3周。

1.5 观察指标

(1）疗效评定标准：亚健康失眠状态总疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[10]制定：临床痊愈：睡眠已恢复正常，或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠较深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间较前增加3 h以上，睡眠的深度也有增加；有效：症状有所减轻，但睡眠时间和之前相比增加不足3 h；无效：睡眠时间及睡眠深度均较前无改善。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2)PSQI评分评价患者睡眠质量，量表主要由睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠频率、睡眠障碍等构成，均以0、1、2、3等级积分，累积得分为PSQI总分（0～21分），分值越高，表明睡眠质量越差。（3）中医证候积分量表进行治疗前、治疗后评分，观察并比较治疗前后的分值减少情况、计算减分率。

1.6 统计学方法

所有统计数据采用Excel 2010录入，使用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用率（%）表示，行x2检验；计量资料采用（）表示，符合正态分布者采用t检验及或单因素方差分析，不符合正态分布者采用秩和检验。对资料分析者施盲以降低偏倚风险。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗组总有效率92.86%(39/42）高于对照组的78.57%(33/42），差异有显著统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 2组亚健康失眠患者临床疗效比较

2.2 2组患者PSQI评分比较

2组治疗后PSQI评分均降低，且治疗组低于对照组，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 2组亚健康失眠患者PSQI评分比较

2.3 2组患者中医证候积分比较

2组治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组中医证候积分均明显降低（P<0.01），且治疗组明显低于对照组（P<0.01）。见表3。

表3 2组亚健康失眠患者中医证候积分比较

3、讨论

随着社会经济的发展，亚健康已成为危害人类身心健康的一大罪魁祸首，不仅影响人们日常生活，还增加了人们罹患诸如心血管疾病等的风险[11]。亚健康的临床表现颇多，但以失眠最为突出，主要表现为睡眠质量下降、睡眠结构紊乱等。失眠属于中医学“不寐”范畴，病位虽在心，但常累及肝、脾等脏腑。作者在临床实践中发现，亚健康失眠好发人群的社会角色相对固定，多与情志因素及劳逸失度有关，以肝郁脾虚型多见。依《灵枢·邪客》“补其不足，泻其有余，调其虚实”的基本原则，本研究从阴阳论治出发，补虚泻实，予刮痧结合疏肝健脾汤治之。《伤寒论》云：“怅怏不得眠”，其中“怅怏”有惆怅不乐之意。情志调畅与肝主疏泄功能正常密切相关。肝喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝失疏泄，则肝气郁结；肝五行属木，脾属土，木郁土壅，加之劳逸失度，伤及脾脏，致脾气虚弱，运化失司，营卫之气生成乏源，如《灵枢·营卫生会》曰：“营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。

本研究选用疏肝健脾汤加减治疗亚健康失眠。其中柴胡、黄芩疏肝清热，与桂枝共用和解里外，党参、茯神健脾益气，香附疏肝行气止痛，姜半夏、陈皮和胃消痞，砂仁健脾消食，生龙骨、生牡蛎重镇安神。现代药理学研究发现，柴胡制剂和柴胡总皂苷均有明显的镇静作用[12]，党参、龙骨、牡蛎均可镇静、催眠、抗惊厥[13,14]，半夏提取物亦可镇静催眠[15]，陈皮挥发油可理气健脾[16]，砂仁可行气护胃[17]。该方中诸药相合，攻补兼施、寒热并用、升降有序，共奏疏肝解郁、健脾安神之功，使阳能入阴，精气充，阴阳复。本研究采用中药颗粒剂，具有携带服用方便、依从性高的优势，利于试验的开展。

刮痧疗法作为中医外治法的重要组成部分，以经络、脏腑理论为指导，具有舒筋通络、调和营卫、调整脏腑功能之功效[18]，该法简便易行、疗效确切、无毒副作用，已广泛地用于保健及治疗中。失眠主要与大脑皮质兴奋-抑制功能失衡有关。文献研究[9]发现，针灸治疗失眠用穴的经络分布中，以督脉、膀胱经最为多见。《素问·骨空论》云：“督脉者……入络脑”，督脉为“阳脉之海”，是与脑关系最为密切的经脉之一，刮拭督脉可振奋诸阳，调和阴阳，使阳得以入阴，从而治疗失眠。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……从颠入络脑”，足太阳膀胱经亦入络脑，并通过背俞穴与各脏腑密切联系。现代解剖学研究[19]发现，膀胱经第1侧线的位置相当于脊旁交感神经的位置，刮拭该经可调节心脏及其他脏腑的功能活动。心俞、肝俞、脾俞均位于足太阳膀胱经第1侧线上，点刮诸穴可养心安神、疏肝解郁、健脾益气；百会位于督脉，具有升阳固脱、健脑宁神之效；四神聪、安眠可通督脉，为治疗失眠的经验穴；神门为心经原穴，可宁心安神，正如《灵枢·九针十二原》所言：“五脏有疾也，应出十二原”；照海、申脉为八脉交会穴，分别通于阴跷脉和阳跷脉，具有镇静安神的功效。疾病有虚实之分，刮痧手法亦有补泻之分[20]。刮痧手法的补泻与刮痧的力度、速度、时间有关，补法力量轻、速度慢、时间长，泻法则相反。以上部位、诸穴及手法合用，攻补兼施，可达疏肝健脾、宁心安神之效，故能治疗失眠。

本研究结果显示，2组患者治疗后失眠症状均有所改善，刮痧结合疏肝健脾汤疗效优于口服艾司唑仑片，在改善患者睡眠质量、减少毒副作用等方面具有一定的优势，值得进一步推广。

参考文献:

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