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老年睡眠障碍患者睡眠质量与认知功能相关性分析

2024-07-16 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年睡眠障碍患者的睡眠质量与认知功能相关性分析。方法回顾性分析145例老年睡眠障碍患者(老年睡眠障碍组)和同期体检无睡眠障碍的老年者111例(无睡眠障碍组),对比两组一般资料、简易智力状态检查量表(Mini-mental state examination, MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale, MoCA)评分和阳性率，经Pearman相关系数分析老年睡眠障碍患者与认知功能的相关性，并建立二元logistic回归分析睡眠障碍是否是影响老年患者认知功能障碍的独立危险因素。结果老年睡眠障碍组的MMSE量表和MoCA量表相关评分显著低于无睡眠障碍组(P<0.05);老年睡眠障碍组的MMSE阳性率、MoCA阳性率均显著高于无睡眠障碍组(P<0.05);经Pearman相关系数分析，老年患者的睡眠障碍与MMSE阳性、MoCA阳性呈负相关(r=-0.658、-0.712,P<0.001);通过二元logistic回归分析显示，睡眠障碍为影响老年患者认知功能水平的独立危险因素(P<0.05)。结论老年患者睡眠障碍与认知功能水平存在一定相关性，且是影响老年患者认知功能水平的独立危险因素。

关键词：
MoCA
独立危险因素
相关性
老年睡眠障碍患者
认知功能
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随着中国老龄化发展的加速，老年人的睡眠问题已成为全社会关注的重要公众卫生问题，发病人群随着年龄增长而增多[1,2]。老年人睡眠障碍不仅会造成记忆力、注意力降低，严重会损害其认识功能水平，长期以往会造成身体疾病或精神疾病[3]。有多项研究均表明，睡眠质量降低是影响老年患者认知功能障碍甚至痴呆的危险因素[4]。因此，此文探讨老年患者睡眠障碍与认知功能的相关性，为其早期防治提供新思路。

1、对象与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2022年5月至2023年5月期间145例老年睡眠障碍患者(老年睡眠障碍组)资料。纳入标准：年龄在60岁及以上者；视听力正常，能正常理解调查表的调查内容和要求，完成调查者。排除标准：经抑郁自评量表(Center for epidemiological survey-depression scale, CES-D)调查显示，分值在16分及以上者；患有脑功能障碍如帕金森综合征或脑梗死者；患有精神分裂症或双相情感障碍等精神疾病者；失语者；耳聋者；失明或视觉功能障碍者；其他因素无法配合调查者；无法理解调查内容或配合检查者。同时，纳入同期体检无睡眠障碍的老年者111例(无睡眠障碍组),排除认知障碍、精神系统疾病、肝肾功能障碍作以及无法理解调查内容或配合检查者。

1.2 方法

1.2.1 人口学资料调查

制定人口学资料调查表，采用一对一的调查方式对两组进行一般人口学调查，内容涉及性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否吸烟、是否饮酒、居住方式、业余活动等。

1.2.2 睡眠情况调查

采取由1989年美国匹兹堡大学精神病学科Buvsse等学者编制的匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[5],对两组受测者进行睡眠情况调查，调查内容涉及19个自我评定问题和5个他评条，其中18个条目由7个因子组成(睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、日间功能障碍),以0～3分量化评估每个因子，总分分值最低为0分，最高为21分，获取分值越高，受测者的睡眠质量越差，当评分在7分及以上，即可判定睡眠障碍。

1.2.3 认知功能水平调查

(1)简易智力状态检查量表(Mini-mental state examination, MMSE)[6]:量表内容涵盖时间定向、地点定向、注意力、计算力、短期回忆、语言及组织能力、视空间功能等11个条目，以量化评估受测的认知功能水平，分值范围在0～30分，评估分值越高，提示受测者的认知功能越良好。结合MMSE总分并依照两组受测者的文化程度进行MMSE阳性筛查，当文盲(受教育时间不足1年)≥20分，小学(受教育时间范围介于1～6年)≥23分，中学及以上(受教育年限在7年及以上)≥27分。(2)蒙特利尔认知评估量表 (Montreal cognitive assessment scale, MoCA)[7]:量表内容涵盖视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力共7个条目，分值范围在0～30分，评估分值越高，提示受测者的认知功能越良好。结合MMSE总分并依照两组受测者的文化程度进行MoCA阳性筛查，若受测者受教育年限≤12年则加1分，当量表评分分值不足26分为筛查阳性。

1.3 统计学方法

SPSS 20.0软件并开展描述性分析，计量资料选择(x¯±s)

进行数据描述，组间选择t检验；计数资料采取构成比、率进行描述，选择卡方检验获取统计值；采取Pearman相关系数分析老年睡眠障碍患者与认知功能的相关性；建立多因素logistic回归分析睡眠障碍是否是影响老年患者认知功能水平的独立危险因素。统计检验采用双侧检验，差异显著性水平为α=0.05。

2、结果

2.1 两组一般资料分布情况对比

两组一般资料分布情况对比，差异均无统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2 两组的MMSE评分对比

睡眠障碍组MMSE量表中注意力和计算力、视空间功能共2项评分及总分均显著低于无睡眠障碍组(P<0.05)(表2)。

2.3 两组MoCA评分对比

睡眠障碍组MoCA量表中视空间与执行功能、注意共2项评分及总分均显著低于无睡眠障碍组(P<0.05)(表3)。

2.4 两组MMSE阳性和MoCA阳性情况对比

睡眠障碍组的MMSE阳性率为40.00%(58/145),显著高于无睡眠障碍组的27.03%(30/111)(χ2=4.960,P=0.030);睡眠障碍组的MoCA阳性率为61.38%(89/145),显著高于无睡眠障碍组的46.85%(52/111)(χ2=5.367,P=0.021)。

表1 两组一般资料分布情况对比[n(%)]

表2 两组的MMSE评分对比

表3 两组MoCA评分对比

2.5 老年患者的睡眠障碍问题与认知功能的相关性分析

经Pearman相关系数分析，老年患者的睡眠障碍问题与MMSE阳性、MoCA阳性呈负相关(r=-0.658、-0.712,P<0.001)。

2.6 睡眠障碍影响老年患者认知功能障碍的二元logistic回归分析

通过多因素logistic回归分析显示，睡眠障碍是影响老年患者认知功能的独立危险因素(β=1.198,Wald χ2=21.899,OR=3.313,95% CI:2.006～5.473,P<0.001)。

3、讨论

老年患者睡眠质量越差，越容易影响其认知功能水平。研究表明[9,10],正常人在睡眠被剥夺或日夜颠倒后，会造成其记忆力、注意力呈现显著下降，而反应时间有所延长。急性睡眠剥夺会严重影响大脑灰质结构和高级认知功能，损害睡眠缺乏状态下记忆力、注意力[11]。

分析得出，老年睡眠障碍患者与MMSE阳性、MoCA阳性呈负相关，王艳华等[12]可支持此文论点。原因可能为在认知和记忆过程中，睡眠不足可促使细胞间的信息传递与突触连接受到阻碍，进而影响脑回路，睡眠不充分可造成神经损伤和退化，造成神经适应性下降，促使大脑难以适应新环境和学习任务，影响大脑功能和健康；此外，睡眠障碍引起免疫系统紊乱和炎症因子释放，可能间接对神经结构和功能造成不利影响，从而不利于认知功能[13,14,15]。因此，研究通过多因素logistic回归分析也显示，睡眠障碍是影响老年患者认知功能水平的独立危险因素。

综上所述，老年患者睡眠障碍与认知功能存在一定相关性，是影响其认知功能水平的独立危险因素，临床应重点关注老年患者的睡眠问题，提升其睡眠质量，改善其精神健康，对预防认知功能障碍有着显著意义。

参考文献:

[ 3 ]江伟,宋万灯,章福彬,等.老年慢性失眠患者血清下丘脑-垂体-肾上腺轴激素水平变化及其与睡眠质量和认知功能的相关性[J].中国医药导报,2023,20(2):122-125.

[ 4 ]胡晴,李夕然,王诗镔,等.老年人主观认知下降与睡眠障碍关系的系统评价[J].中华现代护理杂志,2022,28(5):630-637.

[12]王艳华,贾海玲,毕皓,等.河北省老年人认知功能与睡眠质量关联分析[J].中国神经精神疾病杂志,2022,48(2):96-100.

[14]孙毅红,刘心朗,周丽丽,等.睡眠障碍发病机制及对神经退行性病变的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(7):1763-1766.

[15]仝太山,孙宗琼,蔡炜,等.慢性失眠症患者认知功能与背外侧前额叶皮质代谢物磁共振波谱研究[J].中国神经精神疾病杂志,2021,47(7):390-394.

文章来源:陈时奉,彭文涛.老年睡眠障碍患者睡眠质量与认知功能相关性分析[J].公共卫生与预防医学,2024,35(04):149-152.