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头穴透刺治疗血管性痴呆的疗效观察及对P300的影响

2024-07-16 39 上传者：管理员

摘要：血管性痴呆（vascular dementia, VD）是一种与卒中有关的病症，通常在卒中发生后经过3～6 个月后出现。这种类型的痴呆症状包括神经细胞的退行性变化以及认知功能的下降[1]。该病会导致患者的记忆、思维、注意力、定向力以及执行力等认知功能全面退化，在我国发病率约占324/10万，但只有2%的VD患者得到了有效的治疗[2]。作为一种可干预的痴呆性疾病，及早发现并进行适当的治疗可以逆转其发展并带来良好的预后。

关键词：
VD
卒中
头穴透刺
痴呆症
血管性痴呆
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血管性痴呆(vascular dementia, VD)是一种与卒中有关的病症，通常在卒中发生后经过3～6 个月后出现。这种类型的痴呆症状包括神经细胞的退行性变化以及认知功能的下降[1]。该病会导致患者的记忆、思维、注意力、定向力以及执行力等认知功能全面退化，在我国发病率约占324/10万，但只有2%的VD患者得到了有效的治疗[2]。作为一种可干预的痴呆性疾病，及早发现并进行适当的治疗可以逆转其发展并带来良好的预后。P300波是一种神经电活动信号，可用于研究大脑的认知功能和意识水平。利用这项技术，可以检测特定疾病的病情，并作为辅助诊断方法[3],有助于了解大脑活动的状态，以及监测意识水平的变化。现代医学治疗VD旨在清除自由基、促进脑循环和营养神经，治疗药物靶向单一，疗效慢[4]。研究证实，针刺对VD患者有良好的治疗效果[5]。本研究旨在观察头穴透刺治疗血管性痴呆的疗效，并探究其对P300的影响。

1、临床资料

1.1 一般资料

所纳入研究的患者(共60 例)均来自2021年9月—2023年12月黑龙江省中医药科学院针灸五科门诊患者，通过随机数字表法，将研究对象随机分为对照组和观察组，对性别、病程以及痴呆程度等因素进行对比分析，无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血管性痴呆患者一般资料比较

1.2 纳入标准

1)符合血管性痴呆诊断标准[6];2)50～80周岁；3)患者知情并签署相关文件。

1.3 排除标准

1)其他疾病引起的的痴呆；2)因脑损伤引起的认知障碍；3)存在严重的身体和神经系统疾病；4)无法配合评估采集的患者。

2、方法

2.1 治疗方法

依据《中国脑血管病防治指南》[7]给于两组患者基础治疗包括给予营养脑神经、促进微循环、抗凝以及预防脑血管疾病的高危因素等。体针以通督调神为原则，选穴参照《针灸学治疗学》[8]。安理申[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20050978, 规格：5 mg]每次5 mg, 日1次，睡前口服，共3周。对照组：常规头针治疗。取穴：额前线、顶中线、额前线、顶颞后线；操作：取穴处消毒，选择0.35 mm×50 mm针灸针(贵州安迪药械有限公司),与头部成30°夹角斜刺入皮肤，200 r/min快速且小幅度的捻转手法进行刺激，刺激时间约为1 min, 留针8 h, 日1 次，共3 周。观察组：头穴透刺治疗。取穴(双侧):神庭透印堂、百会透前顶、上星透神庭、头临泣透阳白、颌厌透悬厘、率谷透曲鬓；操作：取穴处消毒，选择0.35 mm ×50 mm毫针，将针尖与头部成15°夹角快速刺入帽状腱膜下层，得气后进行快速且小幅度捻转，200 r/min, 持续针刺约1 min; 留针8 h, 日1次，共3 周。

2.2 疗效标准

参照文献[9]中疗效评价标准。

2.3 观察指标

治疗前及治疗3周后评价或检测下列指标。1)认知功能评分：使用MMSE量表[10]对两组患者进行系统评估，27分以下为认知功能障碍，27～30分为正常，30分为最高分；痴呆严重程度分级：轻度，MMSE≥21 分；中度，MMSE 10～20 分；重度，MMSE≤10 分，分数越低，痴呆程度越高。2)日常生活能力评分：使用日常生活活动能力(ADL)量表[11]从排便、排尿、如厕等10 个方面进行系统评价，总分为100 分，分数愈高，病人的自我日常行为能力越强。3)P300检测：采用肌电图仪(丹麦丹迪公司，型号33A04)对病人进行P300检测，记录潜伏期和波幅。

2.4 统计学处理

应用SPSS26.0对数据进行分析；计数资料使用χ2检验；计量资料使用t检验，并以

表示；P<0.05为有统计学意义。

3、结果

3.1 两组患者疗效比较

见表2。

表2 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后MMSE评分比较

见表3。

表3 两组患者治疗前后MMSE评分比较

3.3 两组患者治疗前后ADL评分比较

见表4。

表4 两组患者治疗前后ADL评分比较

3.4 两组患者治疗前后P300检测结果

见表5。

表5 两组患者治疗前后P300潜伏期、波幅比较

4、讨论

VD属中医学“呆病”范畴，其病位在脑。头针疗法以经络分区和穴位定位为原则，主要用于改善患者的脑循环和增强脏腑气血运行。其中，头穴透刺是头针疗法中结合了透穴和刺穴的一种疗法[12]。相较于传统针刺，头针疗法更加注重对头部穴位的刺激，因此具有更强的局部疗效。本文选择以下6 组穴位：神庭透印堂、百会透前顶、上星透神庭、头临泣透阳白、颌厌透悬厘、率谷透曲鬓，加强督脉、胃、胆、膀胱、小肠经和阳维脉之间的链接，覆盖了额部、顶部、颞部、小脑等4 块区域，能够促进全身经络气血的流通，达到活血通络、醒神开窍的作用。VD患者病变部位主要在额叶、颞叶及边缘系统，与常规头针相比头穴透刺疗效更佳，覆盖范围更全面[13]。事件相关电位P300是一种在人类大脑中发现的独特生物电反应[14],由神经系统在接收特定的感官信息或其他类型刺激时，对这些信息进行处理和编码时产生。这种反应具有固定的时间间隔和特定的相位。P300作为一种脑电生理指标，可以帮助评估认知功能的受损程度，从而提供早期诊断的参考依据，以便于给予相应的干预治疗以延缓VD病情进展甚至逆转其病情的发展[15]。P300潜伏期及波幅是评价患者认知能力的两项主要参数。通常情况下，随着P300的潜伏期时间延长、波幅逐渐变小，提示患者的认知能力下降[16]。通过检测P300的潜伏期和波幅，可以更准确地评估血管性痴呆患者的认知功能状态。在临床上，MMSE作为一种普遍的认知功能筛查手段，具有客观性不强、要求被试配合度高等缺陷。相反，P300测定技术便于操作，受实验对象的文化层次影响不大。因此，P300成为一种可靠的早期诊断工具，可以帮助及早发现血管性痴呆，并采取相应的干预治疗措施，可作为早期VD的敏感性评价指标[17]。

本文结果显示，经过3周的头穴透刺治疗，观察组的整体有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组病人在治疗后 MMSE、ADL及P300均有明显提高，且观察组症状改善的程度显著好于对照组(P<0.05)。在治疗期间，病人的认知、生活自理能力及神经系统反应均有改善。表明头穴透刺有助于血管性痴呆患者认知功能恢复，并提高患者的生活质量。

参考文献:

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