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中医药治疗肾病综合征的研究进展

2021-08-17 188 上传者：管理员

摘要：近年来,相关研究发现肾病综合征的发病率呈上升趋势,因其病情容易反复,治疗困难,给患者及其家庭带来较大的困扰和负担。肾病综合征是由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加,表现为"三高一低",即大量蛋白尿、水肿、高脂血症以及低蛋白血症的一组临床症候群。肾病综合征在中医里归属于尿浊、水肿、腰痛等,中医认为该病为本虚标实之证,治疗当以辨证论治,秉承"标本兼治"的原则,取得了较为满意的临床效果。本文收集整理近年来相关中医药治疗肾病综合征的临床文献,从中医对肾病综合征的证治分型、辨证治疗以及综合疗法等方面进行综述,证实中医药与针灸等中医疗法联合应用对肾病综合征具有较好的疗效和临床研究价值,以便为后续临床及科研提供理论依据和治疗方案。

关键词：
中医药
临床效果
治疗进展
肾病综合征
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肾脏疾病作为临床常见病具有顽固性、复杂性、难治性的特点，严重影响患者的身体健康。其中以大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症为主要临床表现的肾病综合征，更是肾脏疾病中颇为棘手的病种，大量蛋白尿长期得不到有效控制，往往最终会发展成为终末期肾病[1,2,3]。高脂血症也作为加速肾损伤的独立致病因素，导致肾功能低下。目前临床肾病综合征的治疗主要使用激素和免疫抑制剂，但往往伴随着高感染风险以及多种副作用，且疗效欠佳[4,5,6,7]。而中医药提供了多靶点的治疗模式，为肾病综合征的诊治提供了新方案，并取得了良好的临床疗效，多种研究表明，中医药治疗肾病综合征，不仅能改善水肿、蛋白尿等症状，还能提高临床疗效，减少不良反应发生率及复发率，本文对中医药治疗肾病综合征的研究进展进行综述。

1、肾病综合征的中医证治分型

肾病综合征的发病原因有很多，主要为气虚、阳虚、湿（浊）、瘀血、水停、风寒、气滞、痰、毒、血虚等几种。如王奋会等[8]对现代文献的回顾性研究，认为肾病综合征的病位与肾脾肺三脏相关，主要在肾，最常见致病因素为气虚、阴虚，兼见阳虚、湿、热，其常见证型主要为脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肺气虚证、气阴两虚证、湿热内蕴证。

2、中医药方剂辨证治疗肾病综合征

由于肾病综合征的复杂性，其临床表现具有不同的特点，针对不同病因病机，也衍生出了诸如温肾健脾活血利水法、解毒利尿法、化瘀清热法等多种疗法，并且根据临床经验总结出了有效的特色方剂，为肾病综合征的临床治疗提供了参考方案。临床医者多认为肾病综合征辨证为脾肾两虚者居多，治疗也多以此为主。徐梅秀[9]选取80例肾病综合征患者为研究对象，依据随机抽签方法分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规治疗方案进行治疗，观察组运用健脾益肾化瘀利湿方法进行治疗，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，且血肌酐、血浆白蛋白、24 h尿蛋白等相关指标均优于对照组，差异均有统计学意义。张峰[10]观察健脾温肾汤治疗脾肾阳虚证肾病综合征41例，结果提示健脾温肾汤能有效改善脾肾阳虚证肾病综合征患者的尿红细胞及24 h尿蛋白定量指标，临床总有效率优于单纯激素治疗的对照组，且复发率低。

杜晓雪[11]以滋补肝肾、理气活血为治则，运用滋阴益肾汤治疗肝肾阴虚型的原发性肾病综合征患者，结果显示，相较于仅采用常规西药治疗的对照组，滋阴益肾汤在改善腰部酸痛、眼干眼涩、盗汗、五心烦热、大便干燥等症状方面，效果明显，可有效降低24 h尿蛋白定量及血脂、增加白蛋白，其临床有效性和安全性较高。车树强教授认为老年性肾病综合征以肾虚血瘀为基本病机，治疗当以利湿化浊、滋阴降火为法，临床疗效较为满意[12]。王幼糯等[13]认为肾病综合征病机为肺脾肾三脏气虚伴有血瘀之症，治当益气养阴、清热利水兼以活血，以参芪利水活血汤治疗，能有效改善24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等指标，临床疗效较为满意。

3、肾病综合征的中医联合治疗

3.1中药联合针刺治疗肾病综合征

李国燕等[14]联合应用益肾固元汤与针灸治疗肾病综合征，结果发现临床总有效率90.0%，明显优于单纯西医治疗，并能有效改善患者的临床症状。杨志海[15]观察益肾固元汤联合针灸与激素治疗肾病综合征100例，并与单纯益肾固元汤联合激素治疗的100例进行比较研究，结果提示加用针灸治疗后的针药联合治疗组能有效缩短患者尿蛋白、血清白蛋白以及水肿的缓解时间，并能进一步提高临床治疗的总有效率。陈阳等[16]应用三草肾元饮配合针灸与激素联合治疗肺脾气虚证原发性肾病综合征稳定期患者，结果提示，针药联合治疗组的临床有效率和相关临床指标的改善程度均优于单纯激素治疗组，并能降低激素治疗的不良反应，临床疗效较好。陈立文[17]以针灸配合滋阴益气中药治疗肾病综合征，临床疗效优于应用普通现代医学疗法的对照组，能有效改善患者的24 h尿蛋白定量、ALB、s Cr指标，并能获得较好的远期疗效，减少了肾病综合征的复发率。

3.2中药联合温灸治疗肾病综合征

郭银雪等[18]观察真武汤联合艾灸对阳虚型肾病综合征患者的水肿症状的改善情况，结果显示，联合治疗组的总有效率上升，并能有效降低24 h尿蛋白定量，提升ALB水平。孙静[19]运用真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿，对照组仅采用常规抗炎、抗凝以及速尿口服治疗，结果显示，联合治疗组总有效率优于对照组，并能有效改善患者24 h尿蛋白定量、Na及ALB水平，缓解其水肿症状。赵莉[20]研究益肾化瘀利水汤联合热敏灸治疗原发性肾病综合征35例，结果提示，中医联合治疗组较常规治疗可有效降低肾病综合征患者的TG、TC、24 h UPQ、SCr、BUN水平，提高ALB水平和治疗总有效率。

4、结语

临床研究发现，中医药治疗肾病综合征取得了较好的疗效。中医药、针刺、艾灸等多种中医传统疗法联合治疗不仅能提高临床疗效，而且能降低不良反应发生率及复发率，促进患者早日康复。

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