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基于根本原因分析法的优质护理在“弹丸”注射核素肾动态显像检查中的应用

2023-07-03 132 上传者：管理员

摘要：探讨基于根本原因分析法（RCA）的优质护理在“弹丸”注射核素肾动态显像检查中的应用效果。方法：选择2020年1月～2021年12月在本院进行“弹丸”注射核素肾动态显像检查的患者66例为研究对象。按照随机数字表法，分为对照组与研究组，每组33例。对照组接受常规护理，研究组接受基于RCA的优质护理。护理后，比较两组显象效果及不良事件发生率（包括位置移动、显像剂漏出、“弹丸”注射欠佳等）。结果：研究组患者的显像成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的不良事件发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于RCA的优质护理在“弹丸”注射核素肾动态显像检查中应用可显著提升显像效果，同时能降低不良事件发生率，值得推广应用。

关键词：
“弹丸”注射核素
优质护理
显象效果
根本原因分析法
肾动态显像
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“弹丸”注射指的是使药物第一次快速经过血管，进而对靶细胞的血流灌注进行观察，这一操作属于核医学显像的一个重要技术，于疾病诊断、预测及疗效观察等方面具有较高的应用价值[1]。诸多文献显示，于“弹丸”注射核素肾动态显像期间，辅助科学、有效的护理措施能够使显像成功率进一步提升[2,3,4]。根因分析法（Root Cause Analysis,RCA）属于追溯失误的一种分析方式，它能够从源头分析流程或系统中出现的不足或缺陷，同时经过经验总结、反思等方面提供对应的干预措施，进而降低类似问题的发生几率[5]。现在，国内临床已经把RCA应用到护理中，然而在“弹丸”注射核素肾动态显像检查中的应用尚未可见。基于此，本研究选择在本院进行“弹丸”注射核素肾动态显像检查的患者66例为研究对象。探讨基于RCA的优质护理在“弹丸”注射核素肾动态显像检查中的应用效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1对象

选择2020年1月～2021年12月在本院进行“弹丸”注射核素肾动态显像检查的66例患者为研究对象。纳入标准：①同肾脏相关疾病的诊断标准相符；②签署知情同意书；③病人有正常的认知，且意识清楚。排除标准：①伴有精神障碍、认知不正常；②护理依从性较差；③伴有免疫功能障碍。患者按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组33例。对照组男性21例，女性12例；年龄23～75岁，平均年龄（45.26±5.09）岁；IgA肾病3例、慢性肾小球肾炎8例、间质性肾炎13例、肾病综合征9例；病程0.3～2.5年，平均（1.14±0.58）年。研究组中男性23例，女性10例；年龄24～74岁，平均年龄（45.35±5.15）岁；IgA肾病4例、慢性肾小球肾炎7例、间质性肾炎14例、肾病综合征8例；病程0.3～2.7年，平均病程（1.17±0.60）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组接受常规护理，主要包括相关知识宣教、按照医嘱用药、饮食干预等。研究组接受基于RCA的优质护理，具体内容包括：①创建RCA小组。主要成员有护士长、高年资护士3名、护师5名、主治大夫1名。护士长担任组长；高年资护士整理、回顾“弹丸”注射核素护理过程中容易发生的问题，包括心理问题、显像效果、注射成功率、不良事件发生率等；护师基于病人自身因素、设备、方法、制度等方面分析上述问题出现的根本原因，同时总结相关危险因素，初步找出问题相关原因，然后收集相关资料进行验证，若针对此原因制定对策并进行相关干预，可以降低问题发生率，就初步认为这一原因为问题出现的影响因素；②确认根本原因。RCA小组对问题出现的原因进行进一步追溯，明确根本原因，并回答下述3个问题：“不存在这一原因时，问题还会发生吗？”“这一因素被排除或纠正后，还会发生类似事件吗？”“这一因素被排除或纠正后，这一问题还会由于同样因素再次发生吗？”如果答案确认为“是”，这一原因就是直接原因，如果答案确认为“否”，这一原因就是根本原因；③制订护理计划。RCA小组按照分析出的根本原因，讨论并制定针对性较强的整改措施，并对整改措施进行可行性评估，然后实施。具体实施之前需确认实施时间、实施责任人，同时定期反馈执行结果，实施之后，通过RCA小组评估，如果效果较好，就组织培训，希望不再出现此类问题；④具体优质护理措施。检查前首先进行心理干预。小组成员仔细、耐心的告知病人相关检查知识及注意事项，并对其心理情况进行全面评估，积极交流了解病人的真实想法，并开展有针对性的鼓励与疏导，消除其消极情绪，使病人以平常心进行检查，避免由于消极情绪引发应激反应而干扰检查结果。检查前0.5 h，使病人饮水500 mL，将膀胱排空，同时将手机、钥匙扣、钱包等金属物品去掉，叮嘱病人穿着宽松，对肘部静脉进行检查，若静脉过细，用热毛巾敷15 min，然后进行静脉穿刺。另外，若病人3 d内使用过利尿剂或者是行静脉肾盂造影检查，使其更改检查时间；如果病人留置导尿管，再检查前需将导尿管放开，排空膀胱，在检查时将导尿管夹闭；若病人合并尿潴留，需先导尿再检查。体位护理：核对病人基础信息，避免护理差错，指导病人保持仰卧位、解剖位，充分贴合后背和探头，确保探头上方1/2处同肾对齐，对膀胱视野、显像剂状况进行检查。检查中护理：使用7号针头与2 m L注射器，将显像剂体积控制到0.3～0.5 mL，如果显像剂体积较大，“弹丸”容易分散，如果体积较小，则容易残留，将显像剂活度控制到111～148 Mbq，防止肾小球滤过率被影响，保证检查准确性，对穿刺结果进行判断，控制回血量，若“弹丸”正常说明穿刺成功，结束注射之后将止血带立即松开，并抬高肘部，按压棉签，防止显像剂溢出。检查后护理：使病人明确这一检查要将放射性核素注入身体中，但是剂量微乎其微，辐射相比于腹部透视还低，且药物半衰期只有6.02 h，使病人的担忧心理消除；叮嘱病人多饮水，加快放射性核素排出体外，使放射性损伤降低，同时使患者明确如厕后需及时清洗坐便器、马桶、双手，避免大小便污染附近环境；核素注射后6 h禁止接触婴幼儿、孕妇，不到人群密集处，避免核素辐射损伤他人。

1.3评价指标

护理后，比较两组显象效果及不良事件发生率。①显像效果[7]：“弹丸”成功注射，且未见显像剂于肘部漏出、肾脏移位说明显像成功；“弹丸”的注射质量一般，发现肘部漏出不足5%显像剂说明显像质量不佳；“弹丸”失败注射，发现肘部漏出超过90%的显像剂，且肾脏移动说明显像失败；②不良事件包括位置移动、显像剂漏出、“弹丸”注射欠佳。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者显像效果比较分析

研究组患者的显像成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良事件发生率比较分析

研究组患者的不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组患者显像效果比较[n(%)]

表2两组患者不良事件发生率比较[n(%)]

3、讨论

核素肾动态显像是一种能够帮助医生了解病人双肾的血流灌注状况及功能的检查方式，能够给临床有关疾病的诊治提供参考依据[8]。实际检查期间显示，外界因素对检查结果有较大的影响，最为常见的就是过度紧张导致的血管痉挛、体位移动及抵触检查配合度不理想，为了得到更加可靠、有效的检查结果，需要借助护理措施进行干预，进而去改善上述干扰因素[9]。

优质护理相较于常规护理更重视以病人为中心，更注重病人的实际情况的护理干预方式，其能够实现理想的护理效果，最终使检查效果提升[10]。RCA以瑞士乳酪理论为基础，属于失误分析方式之一，具有回溯性，它通过回溯性调查，对主、客观资料进行收集，分辨远端、近端因素，明确问题发生的过程及原因，同时系统性反思，进而找到改善策略及降低失误的措施[11,12]。换句话说，就是探索导致潜在执行偏差的原因或最基本的程序，以改善系统为目标，探索整个过程及系统[13]。

本次研究显示，接受基于RCA的优质护理的病人的显像效果明显优于接受常规护理的病人，说明基于RCA的优质护理能够有效改善显像效果。这主要是由于基于RCA的优质护理通过围检查期心理干预、膀胱与静脉干预、体位护理、检查中护理、检查后护理等措施，显著提升病人的相关认知，并使病人害怕、恐惧等心理消除，利于相关人员发现并制定有效的措施进行干预，进而消除影响显像质量的高危因素，使操作专业性提升。

本研究还显示，接受基于RCA的优质护理的病人的不良事件发生率明显低于接受常规护理的病人，说明基于RCA的优质护理能够减少不良事件。于核素肾动态显像检查期间，棉签按压时间较短与位置错误、静脉过细、穿刺静脉时针头刺入不当等会引发显像剂漏出；病人紧张过度、输尿管痉挛等会引发显像质量差；显像检查不断更换姿势、卧姿不当等会引发位置移动。本研究中基于RCA的优质护理在干预期间注重上述问题，进而使不良事件发生率降低。

综上所述，基于RCA的优质护理在“弹丸”注射核素肾动态显像检查中应用可显著提升显像效果，同时能降低不良事件发生率，值得推广应用。

参考文献:

[1]王伟伟.“弹丸”注射核素肾动态显像的护理[J].中国农村卫生,2020,12(21):53-55.

[2]王桂丽,黄桂梅优质护理干预在肾动态显像检查患者中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(16):127

[3]田敬辉董华,郭永涛,等针对性护理在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用[J].医疗装备,2020.33(21):140-142

[4]秦多音,韩星敏.护理干预在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用[J].临床研究,2019,27(4):165-166

[5]陈云霞,郭亚茹,魏玲娟,等.根因分析法在失禁性皮炎患者中的应用效果[J].天津护理,2020,28(6):712-715

[6]延娟护理干预在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)2018.18(39):28-29

[7]谭天秩.临床核医学[M].北京:人民卫生出版社,2003.49-63.

[8]邢伟平.放射性核素~(99m)TC-DTPA肾动态显像的护理配合[J].基层医学论坛,2019,23(6):765-767

[9]吴婷玲.放射性核素肾动态显像诊断中的护理对策分析[J].中国医药指南,2018,16(34):267-268.

[10]林玲云.优质护理干预在肾动态显像检查患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2019.12(3)159-160