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云南丽江地区309例急性乌头碱中毒流行特征分析

2025-08-28 49 上传者：管理员

摘要：目的分析云南丽江急性乌头碱中毒的病例特征，为制定有针对性的防治措施提供科学依据。方法回顾性分析2014—2022年昆明理工大学附属丽江市人民医院收治的309例急性乌头碱中毒住院患者的临床资料，采用Excel软件、SPSS27.0软件和χ2检验，分析患者一般特征、中毒情况、药物相关信息、治疗经过及预后。结果309例病例中，男性243例（78.6%）、女性66例（21.4%），男女性别比为3.68:1;45～59岁人群最多（137例，44.3%）；口服是中毒的主要途径，中毒原因多为意外；中毒患者以农村、少数民族为主；2014—2017年病例数量持续上升，2017年后逐步下降，至2022年回升，夏、冬季高发；附子是引起中毒最常见的品种；58.2%的患者于夜间21:00至凌晨02:59就诊（夜间定义为20:00至23:59，凌晨为00:00～02:59）。结论云南丽江地区急性乌头碱中毒形势严峻，具有明显的季节性特征，男性、中年、少数民族和农村居民是高发人群，意外中毒占主导，其中以附子中毒占比最高，应加强毒性中药材的管理及宣教。

关键词：
丽江
乌头碱中毒
心肌梗死
流行特征
防控
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乌头生物碱是乌头属植物特有的生物活性成分，为剧毒的二萜型生物碱，存在于川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等毛茛科乌头属植物中[1-2]。乌头属植物药，民间应用广泛，自古有之[3]，近年来在心力衰竭、心肌梗死、神经炎症、风湿疾病、肿瘤等方面的效应成为全球研究热点之一[4]，然而乌头碱心脏毒性和神经毒性极强[5-6]，临床常因加工炮制不当、误服或服用剂量过大引起急性乌头碱中毒(acuteaconitinepoisoning，AAP)[7]。乌头碱中毒造成的死亡在植物性中毒中居首位，病死率达3.97%，云南是乌头中毒事件暴发的主要省份[8]。丽江地处云南省西北部低纬度高海拔的地区，处于我国乃至亚洲大陆植物种类最丰富、最集中的横断山区，乌头属药用植物资源丰富、资源贮藏量大[9]；该地区多民族聚居，当地民众因其特殊的民族民间医药及饮食文化而导致乌头碱中毒事件时有发生，然而目前尚未见丽江市AAP发病率或死亡率等流行病学报道。为此，本研究对近年来丽江市人民医院收治的AAP病例进行回顾性分析，以了解云南丽江地区的流行特征，为优化防治策略提供科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2014年1月至2022年12月丽江市人民医院收治的309例AAP住院患者的临床资料。纳入标准：(1)患者有明确的毒物接触史(依据问诊、临床表现等)；(2)符合《急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识》[10]诊断标准。排除标准：(1)病历资料不完整；(2)混合其他毒物中毒；(3)合并严重心肺疾病及恶性肿瘤化疗治疗期间；(4)既往有心律失常病史、甲亢、贫血、急慢性心衰、急性冠脉综合征、急慢性肺疾病、慢性肝、肾功能损伤、重症感染病史；(5)孕妇。

1.2资料收集

采用自行设计的《急性乌头碱中毒流行病学特征分析数据收集表》(经文献回顾和专家咨询拟定初稿，并通过30例预调查完善内容)收集数据，主要包括：(1)患者一般特征(性别、年龄、民族、居住地、既往史等)；(2)中毒情况(中毒原因、时间等)；(3)药物相关信息(药材种类、服用方式等)；(4)治疗经过(就诊时间、住院时长等)；(5)预后(转归、并发症等)。

1.3指标定义

同时使用多种乌头属药物的病例归类为其他；患者转归以出院时的情况，分为痊愈、好转和恶化放弃。痊愈指出院时疾病症状完全消失，功能恢复正常，无需继续治疗；好转为患者病情明显改善，但未完全恢复，仍需进一步治疗或康复；恶化放弃指病情进一步加重，患者或患者家属不愿意接受进一步治疗。

1.4统计学方法

采用Excel2010进行数据录入整理，应用SPSS27.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

309例病例中男性243例(78.6%)、女性66例(21.4%)，男女性别比为3.68：1；年龄分布为13~84岁，其中45~59岁人群最多(137例，44.3%)，31~74岁累计占比达88.6%；农村地区病例显著多于城镇，中毒途径99.7%为口服，97.1%为意外中毒；民族分布以少数民族为主(60.2%)，57.9%的患者无既往病史，42.1%合并至少一种基础疾病。性别、年龄、区域、既往史、民族、中毒原因及中毒途径比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。合并基础疾病者中，心血管疾病(49.2%)居多，内分泌(16.9%)、消化系统疾病(14.6%)次之；少数民族中纳西族(54.3%)和白族(25.3%)构成比最高，见表2。表1309例患者的一般资料

2.2时间分布

2014—2022年每年均有AAP病例发生，病例数先上升至2017年峰值56例，随后逐渐下降至2021年低点25例，2022年回升至43例。6月以及10月至次年1月是高发月份，病例数最高在11月份(42例)，最低在9月(13例)。

2.3药物种类

引起中毒的药物品种以附子居多，高达202例，占65.4%(202/309)，其次依次为草乌占23.3%(72/309)、其他占5.5%(17/309)、雪上一枝蒿占4.9%(15/309)、川乌占1.0%(3/309)，不同品种间比较差异有显著统计学意义(χ2=443.605，P<0.001)。

2.4就诊时段、住院时长与转归

就诊时间集中在夜间21:00至凌晨02:59时间段，不同时段就诊例数比较差异有统计学意义(χ2=224.643，P<0.001)，见表3。大多数患者在服药后4h内就诊，极少数为服药1d后就诊；住院时长在3d及以下患者最多，大部分患者可在7d内出院；患者服药与就诊间隔时长以及住院时长比较差异有显著统计学意义(P<0.001)，见表4。绝大多数患者治愈或好转出院，病情恶化放弃治疗10例，其中男性9例，女性1例，性别与病情转归比较差异无统计学意义(χ2=5.033，P>0.05)，见表5。

表3309例患者的就诊时段

表4309例患者的服药与就诊间隔时长、住院时长

表5309例患者的转归情况

3、讨论

乌头属植物具有多样且显著的药理及毒理活性，治疗窗口极窄，且毒性具有时间、剂量依赖性[11-12]，因此预防措施对防治AAP事件至关重要。基于地区的AAP流行病学调查，对于了解中毒现状与趋势、揭示中毒原因与危险因素、评估中毒后果与影响、指导防控策略的制定与实施以及促进医学研究与进步等方面都具有重要意义。

丽江地区乌头中毒问题突出，2014—2022年累计报告AAP病例309例，远超同期昆明(241例)和玉溪(160例)的数据[13-14]，且国内外其他地区未见类似规模报道。这一现象与当地乌头资源丰富[15]、民族用药习俗[16]密切相关。作为滇西北生物多样性富集地，丽江世居民族纳西族长期沿用乌头泡酒、炖肉治疗血瘀和风湿等疾病[16]，而民众对附子、草乌的滋补迷信进一步增加了中毒风险[17]。

分析显示，57.9%的AAP患者无既往病史，反映乌头碱类药物在健康人群中的使用广泛，这可能与其广泛的药理作用以及中医“治未病”的理念相关[2-4]。有基础疾病的患者则以心血管疾病为主，符合乌头碱在该领域的应用特点。此外，少数民族患者占比达60.20%，其中纳西族居多，凸显民族医药文化对用药行为的影响。建议重点加强有毒植物辨识和防范知识的公众教育，尤其是少数民族聚居地区。

与昆明等地2017年后AAP病例数持续下降不同，丽江2014—2022年呈先升后降趋势，2017年达峰值，2022年明显回升。因乌头中毒事件频发，且病死率较高[17]，2016年起云南省加强了乌头类中毒防控，通过媒体宣传和禁令(如禁止餐饮场所加工乌头类食物)[13]，使2017后中毒情况得到有效遏制。但近年来丽江市积极推进中药材产业建设[18]，可能使乌头类药材的种植增加、获取便捷，或是2022年病例回升的原因，建议加强公众对乌头类植物的识别、加工及使用的科普宣教。

乌头碱中毒呈现明显的季节性特征，每年6月及10月至次年1月高发，这与昆明、玉溪地区集中在10~12月有所不同。其季节性特点与两方面因素相关：一是乌头通痹止痛功效明显[19]，常用于治疗秋冬高发的风湿病、骨性关节炎，民间亦有冬季食用乌头驱寒祛湿的习俗[20]；二是乌头全株有毒，外形美观，易与其他花卉混淆，夏季是部分乌头植物的花期和采挖期，民众可能由于误认导致夏季病例高发[21]，建议在夏冬季节前加强防控宣传。

对中毒人群的分析发现，男性、中年、少数民族及农村居民为中毒高危人群，意外中毒占比最高。这一分布与以下原因相关：男性爱好饮酒，中年人健康管理意识不足，少数民族有药酒、药膳食补的民族医药文化[16]，而乌头泡酒可致毒性成分明显增加，烹制时长不足则解毒不尽[22]，从而使这类人群更易发生中毒。而农村医疗、信息资源相对缺乏，民众文化水平相对较低，中毒防范意识较差，因此农村中毒较城镇高发，需针对上述人群开展精准干预。

中毒药物以附子和草乌为主，与丽江地区乌头药用植物资源[9]分布一致。乌头碱代谢迅速，口服后快速吸收并产生毒性[23-24]，本研究多数患者于服用后4h内就诊，60.2%在3d内出院，符合其毒代动力学特点。值得注意的是，夜间21:00至凌晨02:59为就诊高峰，医疗机构需强化夜间救治能力。此外，3.2%的恶化放弃率提示需优化重症监护方案。

综上，本研究显示云南丽江地区AAP形势严峻且有回升趋势，夏季及冬季高发，男性、中年、少数民族、农村居民是AAP的高危人群，意外中毒是主要原因，以附子中毒更为常见，就诊时段主要集中在夜间。临床应加强毒性中药材种植及流通领域的管理，针对重点人群加强科普宣教工作，并保障医疗机构AAP救治能力及物资储备，以期降低AAP的发生及由其带来的危害。

参考文献:

[2]荣宝山,黄凯丽,袁琳嫣,等.乌头类药材化学成分和药理作用研究进展[J].中国药事,2021,35(8):932-947.

[3]王欢,王丽娜,顾伟.乌头属药物对机体免疫功能调节作用的研究进展[J].山东医药,2020,60(6):105-108.

[8]王志圆,郭云昌,付萍,等.中国2010—2020年有毒植物乌头中毒流行病学与时空聚集分析[J].中国食品卫生杂志,2023,35(9):1370-1374.

[9]侯志江,王碧波,康平德,等.丽江市古城区药用植物资源调查和分析研究[J].西南农业学报,2018,31(5):923-928.

[10]中国医师协会急诊医师分会,中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会,中国急诊专科医联体,等.急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识[J].中华急诊医学杂志,2022,33(3):291-296.

基金资助:云南省丽江市社会发展领域科技基金资助项目(编号:ljsf20210003);昆明理工大学临床教学基地医院自筹联合项目(编号:KUST-LJ2022001Y);云南省丽江市第八批中青年学术和技术带头人基金资助项目(编号:丽科发[2023]13号);

文章来源:李小继,金琳,海水燕,等.云南丽江地区309例急性乌头碱中毒流行特征分析[J].海南医学,2025,36(16):2399-2402.