急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病,是导致成年人致残和死亡的主要原因之一[1]｡溶栓治疗是目前临床主要的治疗手段,但其治疗效果具有严格的时间依赖性,有效抢救时间窗为发病后4.5~6h｡患者入院､急诊分诊､卒中团队接诊､实验室及影像学检查､导管室等的协作中任何一个环节的延误均会对患者的治疗造成影响｡因此,早期干预和高效管理对于患者的生存和预后至关重要[2]｡而传统急救模式的流程复杂,辅助检查时间较长,对救治流程并无专人引导,因此无法满足患者的溶栓时间需求,致使救治效率较低,患者预后不佳｡在此背景下,卒中急救专科护士参与的协同救护模式应运而生｡该模式是通过专科护士参与至急救过程中,从而实现急救过程中的快速响应､专业评估和全面管理[3]｡本研究建立了卒中急救专科护士协同模式,并将其应用于急性缺血性脑卒中患者,通过评估该模式对脑卒中患者救治效果的影响,为提升急救效率､改善患者生存质量提供更为有效的临床路径｡

1､对象与方法

1.1对象

选择2022年1月至2023年12月收治于镇江市某医院的急性缺血性脑卒中患者80例为研究对象｡将2022年1-12月入院的40例患者作为对照组,接受常规急救模式救治;2023年1-12月入院的40例患者作为观察组,接受卒中急救专科护士协同模式救治｡纳入标准:①经CT､MRI检查确诊为急性缺血性脑卒中;②发病时间≤6h;③均行静脉溶栓治疗;④治疗依从性良好;⑤均签署书面知情同意书｡排除标准:①脑出血者;②近3个月有重大手术史者;③存在精神类疾病者;④合并严重认知功能障碍者;⑤短暂性脑缺血反复发作者｡本研究已经通过医院伦理审批(WZ202409)｡采用两样本均数比较的样本含量估计研究所需的样本例数,公式如下:N=4(tα/2+tβ)2S2/δ2,N为两组样本总含量,α取0.05,β取0.10,tα/2=1.960,tβ=1.282,S为两样本标准差,δ为两总体均数之差｡最终得出样本量为80｡两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

1.2干预方法

1.2.1对照组

予常规急救模式｡患者到达急诊预检分诊台,由分诊护士对患者急危重症程度进行评估,对疑似脑卒中者立即告知专科医师,后者迅速评估患者病情后开通绿色通道;遵医嘱给予置管及静脉溶栓治疗;急诊CT室优先对患者进行CT检查,专科医师陪同患者前往CT室;介入导管室护理人员做好相关介入治疗的准备工作｡在上述流程中,是以专科医师为主导,各部门护士的相应工作较为独立｡

表1两组患者一般资料比较

1.2.2观察组建立卒中急救专科护士协同模式｡

1.2.2.1设立脑卒中急救专科护士职位

急救专科护士(下文简称“专职护士”)负责患者的急救工作｡入选标准:①具备急诊科工作经验≥5年,并接受过专业培训;②具备脑卒中的急救知识､识别症状､处理急性情况等方面的专业技能;③经考核能胜任脑卒中患者急救者｡岗位职责:①能够与急诊医师､神经科医师等多学科医护人员协作,共同制订并执行急救计划;②负责患者病情观察､溶栓护理;③准确记录患者的病史､治疗过程和观察结果等;④及时向主治医师和其他医护人员报告患者的病情变化情况｡本院共挑选出15名护士组成院内卒中专职护士小组｡

1.2.2.2具体急救流程

①患者到达急诊室后,由专职护士对其实施预检分诊;迅速为患者建档,并建立电子手环,护送患者进入抢救室;同时通知当班的抢救医师及护士进行交接｡②专职护士对疑似脑卒中者立即告知专科医师,并通知CT室做好准备,同时开启绿色通道,先诊疗后付费｡③专科医师对患者疾病确诊后,由专职护士建立静脉通路,并对患者血压､心率､血糖等指标进行检测,检验科优先安排处理血标本｡④由专职护士与专科医师一同将患者护送至CT室,同时陪同其进行检查以明确病情,告知家属治疗手段及风险,并予以签字确定是否实施溶栓治疗｡⑤由专职护士实施CT室床旁静脉溶栓推注治疗,然后立即将患者转至抢救室进行二次溶栓治疗;⑥对于需行血管内治疗者,专职护士与专科医师共同将其送至数字减影血管造影手术室,并做好相关交接工作,确保患者在最短时间内得到有效治疗｡

1.3观察指标

1.3.1救治效率

根据美国国立神经疾病与卒中研究所(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke,NINDS)关于急性脑卒中指标[4],记录两组患者影像学检查完成至开始用药时间(imaging-to-needletime,INT)､患者到达医院至股动脉穿刺时间(door-to-puncturetime,DPT)､患者到达医院至开始影像学检查时间(door-to-imagingtime,DIT)､影像学检查至股动脉穿刺时间(imaging-to-puncturetime,IPT)､入院至开始静脉溶栓治疗时间(door-to-needletime,DNT),以分钟为单位｡

1.3.2美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInsti⁃tutesofHealthStrokeScale,NIHSS)

采用NIHSS评估患者卒中危重度,该量表是1989年由Bortt等[5]制订,由徐威等[6]修正,包含11个维度共13个条目,分别为意识(3个条目)､注视､视野､面瘫､上肢运动､运动-下肢､肢体共济失调､感觉､言语､构音障碍､忽视和未注意,总分为0~42分｡得分0~1分表示正常或接近正常,1~4分表示轻度卒中,5~15分表示中度卒中;16~20分表示中重度卒中,21~42分表示重度卒中｡该量表的Cronbach'sα系数为0.95｡

1.3.3欧洲卒中量表(theEuropeanStrokeScale,ESS)

采用ESS评估患者神经功能恢复水平,该量表由Hantson等[7]提出,包含14个项目,分别是意识水平､理解能力､语言､视野､凝视､下部面肌运动､上肢保持上抬45°､上肢保持上抬90°､伸腕､手指力量､下肢活动､屈髋和屈膝､足背屈､步态｡每个项目根据患者的表现进行评分,总分为0~100分,评分越高说明神经功能恢复越好｡该量表的Cronbach'sα系数为0.805｡

1.3.4简明健康状况量表(MOS36⁃ltemShor⁃FommHealthSurvey,SF⁃36)

该量表由Ware等[8]编制,张磊等[9]翻译｡包括8个维度(躯体功能､认知功能､角色功能､情绪功能､社会功能､活力､精神健康､总体健康状况),共36个条目,各维度评分转换为0~100分,评分越高表明生活质量越高｡该量表的Cronbach'sα系数为0.871｡

1.3.5脑卒中改良Rankin量表(ModifiedRankinScale,MRS)

由Rankin[10]设计,主要用于评估患者的预后情况｡总分为0~6,0分表示无症状;1分表示轻微症状,不影响日常生活与工作;2分表示轻度残疾､尚不需要帮助;3分表示中度残疾,需要部分帮助;4分表示中重度残疾,需要大量帮助;5分表示重度残疾,完全依赖他人;6分表示死亡｡该量表的Cronbach'sα系数为0.889｡

1.3.6格拉斯哥预后评分表(GlasgowOutcomeScale,GOS)

采用GOS评估救治效果,该量表由Teasdale等[11]设计,总分为1~5分,1分表示死亡,2分表示植物生存,3分表示重度残疾,4分表示轻度残疾,5分表示恢复正常生活｡该量表的Cronbach'sα系数为0.869｡

1.4资料收集方法

对照组由负责抢救的医护人员进行记录救治效率指标,观察组由专职护士记录｡在溶栓前和溶栓24h后,对照组由急诊责任护士评估NIHSS评分､ESS评分,观察组由专职护士评估｡对照组由责任护士在溶栓前测量评估SF-36评分､出院时MRS评分;出院后3个月由研究者通过门诊随访或电话随访评估SF-36､MRS评分､GOS评分｡观察组由专职护士在溶栓前测量评估SF-36评分,其余同对照组｡

1.5统计学方法

采用SPSS22.0进行统计分析｡符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计量资料采用例数和构成比表示,组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1两组患者救治效率比较

观察组患者INT､DPT､DIT､IPT与DNT均短于对照组,说明效率更高(P<0.05),见表2｡

表2两组患者救治效率对比

2.2两组患者神经功能比较

溶栓后24h,观察组患者NIHSS评分低于对照组,ESS评分高于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组患者溶栓前后神经功能比较

2.3两组患者生活质量比较

溶栓后3个月,观察组患者生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组患者溶栓前后生活质量比较

2.4两组患者救治效果比较

观察组患者出院时､出院3个月后MRS≤2分者比例均高于对照组,出院3个月后GOS评分高于对照组(P<0.05),见表5｡

表5两组患者救治效果比较

3､讨论

3.1建立卒中急救专科护士协同模式可提升救治效率

本研究发现,观察组患者的各项救治效率指标均优于对照组(P<0.05)｡这与李霞等[12]的研究结果相似,该研究发现通过设立急诊救护团队可有效减少急性缺血性脑卒中患者入院到接受治疗的时间,表明建立卒中急救专科护士参与的救护模式可明显提升救治效率｡分析原因为,通过设立卒中急救专科护士,能够充分发挥卒中护士在救治急性缺血性脑卒中患者中的作用,在面对急性缺血性脑卒中患者时能够迅速做出反应,快速组织和协调急救团队,并采取紧急措施,例如建立静脉通路､监测生命体征等,以尽快开始治疗,从而缩短了急救反应时间,提高了治疗效率[13]｡

3.2建立卒中急救专科护士协同模式可缓解卒中危重程度

本研究发现,观察组患者NIHSS评分更高(P<0.05)｡表明通过建立卒中急救专科护士参与的协同救护模式可显著缓解卒中危重程度｡分析原因为,通过设立脑卒中急救专科护士,能在患者入院第一时间,运用合理评估工具,对患者的神经功能缺损程度进行快速､准确评估,从而为医师制订治疗方案提供关键依据,有助于及时采取针对性的治疗措施,缓解患者的卒中危重程度[14]｡此外,卒中急救专科护士参与院内急救的各环节衔接工作,能与急救人员进行有效信息沟通,确保患者到达医院后能立即得到救治,减少等待时间,从而尽快让患者接受治疗,有效缓解其卒中严重程度｡

3.3建立卒中急救专科护士协同模式可改善患者神经功能

本研究发现,观察组患者ESS评分更低(P<0.05)｡表明通过建立卒中急救专科护士参与的救护模式可显著促进患者神经功能恢复｡通过设立脑卒中急救专科护士职位,能够让患者在就诊时迅速启动急救程序,快速完成评估､检查等一系列操作,让患者在最短时间内得到有效救治,尽快恢复脑血管灌注,从而减少神经功能缺损｡此外,在患者转运时,卒中急救专科护士可确保转运过程的安全和高效,与相关科室紧密配合,实现无缝衔接,避免因转运过程中的延误而影响患者的神经功能恢复[15]｡

3.4建立卒中急救专科护士协同模式可改善患者预后

本研究发现,观察组患者GOS评分及MRS≤2分者比例更高｡这与张萍等[16]的研究结果相似,通过设立卒中急救专科护士并让其参与诊疗全程,可明显改善救治效果｡该结果表明通过建立卒中急救专科护士参与的救护模式可显著改善预后｡分析原因为,对于急性缺血性脑卒中患者而言,实施静脉溶栓治疗的时间越早,其治疗效果也就越好[17-19]｡现阶段,急性缺血性脑卒中的临床治疗策略主要集中于溶栓疗法,旨在迅速实现血管再通,重建缺血区血液灌注｡传统急救体系因缺乏标准化协调机制,在患者进入急诊环节后易出现救治链条断裂风险,特别是影像评估与医患沟通环节的时间损耗,常导致治疗决策超出静脉溶栓的黄金时间窗,从而造成抢救延误,影响救治效果[20-21]｡而通过设立卒中急救专科护士,将其作为全程责任护士,全程陪同､协助病情观察和治疗辅助,可使医师能够聚焦于患者治疗,并帮助家属尽快做出合适的治疗决策,从而减少主观因素造成的溶栓治疗延误｡此外卒中急救专科护士在CT及其他检查间歇期间尽早准备溶栓物品,提升溶栓效率,并最终提升溶栓治疗效果,改善患者预后[22-23]｡

3.5建立卒中急救专科护士协同模式可改善患者生活质量

本研究发现,观察组患者生活质量各项评分均高于对照组｡表明建立卒中急救专科护士参与的救护模式对改善患者生活质量具有显著作用｡分析原因为,脑卒中急救专科护士通常具备较好的专业知识和技能,能够帮助快速评估患者的神经状态,通知各科室部门做好充分准备工作,并全程配合主治医师完成诊治,帮助主治医师节约更多时间进行治疗决策,使各救治环节环环相扣,各科室部门做好相关准备工作,最终显著缩短溶栓治疗时间,让患者能够尽快恢复血压供应机制,改善并增强救治效果,提升生活质量[24-25]｡但在实际治疗过程中发现,由于溶栓治疗价格较高,而部分患者及其家属对于疾病及药物的认知度不足,因而会出现由于治疗费用问题造成延误救治的情况出现,从而对救治效率造成负面影响[26]｡所以,今后应建立线上溶栓治疗宣教平台,通过医院公众号等向民众进一步普及脑卒中救治及溶栓治疗相关知识｡

4､小结

在急性缺血性脑卒中患者抢救中,建立卒中急救专科护士协同模式可明显提高救治效率,促进患者神经功能恢复,提高生活质量,从而改善救治效果｡本研究不足之处在于所选患者例数较少,且为单中心研究,随访时间较短,后期需实施前瞻性大样本量分析,以进一步探究卒中急救专科护士在溶栓治疗流程中的作用｡

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文章来源:唐富娟,颜龙梅.卒中急救专科护士协同模式在急性缺血性脑卒中患者管理中的应用[J].上海护理,2025,25(08):10-14.