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社区老年人咀嚼功能现状及影响因素研究

2024-08-23 118 上传者：管理员

摘要：目的了解社区老年人咀嚼功能现状并探讨其影响因素。方法采用简单抽样法，于2022年11月-2023年1月选取成都市中心5城区中2个区域的社区老年人258名，采用自制的一般资料调查表(一般资料情况、自然牙齿数、咀嚼功能、握力情况)进行调查。结果 41名(15.9%)社区老年人存在咀嚼功能下降。logistic回归分析显示：性别(OR=0.117,95%CI为0.041～0.333,P<0.001)、文化程度(OR=0.385,95%CI为0.225～0.659,P=0.001)、自然牙齿数(OR=6.427,95%CI为2.461～16.787,P<0.001)是社区老年人咀嚼功能的影响因素。结论文化程度越低、自然牙齿数<20颗的社区男性老年人更易发生咀嚼功能下降。提示初级卫生服务机构及医护人员应积极开展咀嚼功能相关筛查项目，早发现早处理，帮助社区老年人预防咀嚼功能下降，维持和重建正常的咀嚼功能。

关键词：
口腔功能
口腔状况
咀嚼功能
社区护理
老年人
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目前人口老龄化日趋严重，成为全球性挑战。据统计，截止2021年，我国≥60岁人口已达到2.64亿，占总人口的18.7%[1]。预计到2050年，我国≥60岁老年人将超过4亿，将占总人口的1/4,其中≥80岁人口将达到1.5亿[2]。随着年龄的增长，老年人口腔问题日益突出，我国老年人口腔状况也不容乐观。牙齿缺失是常见的口腔问题之一，口腔问题可致微炎症状态，引发全身系统性疾病的发生与发展，如糖尿病、消化疾病、中风等[3-4]。有系统评价[5]显示，我国成年人的缺牙数量随着年龄的增长而增加，从40岁时的2颗左右增加到65岁时的12颗左右。据全国第4次口腔健康流行病学调查[6]显示，我国成年人的人均牙科治疗费用为149.168 3元，远低于日本[7]和意大利[8]。咀嚼不仅是人类的基本生理活动，也是提高生活质量的基础，其可作为观察口腔功能的综合评价指标，通过主观或客观的工具完成评估[9-10]。有文献[11-13]显示，老年人咀嚼功能下降的发生率为14.1%～56.9%,可致食物多样性减少、营养不良、肌少症、衰弱等不良健康结局。目前，国外研究主要聚焦于老年人咀嚼功能与口腔状况、躯体症状、全身性疾病、营养状况等的相关性，研究较为深入，而我国对老年人咀嚼功能的研究尚处于起步阶段，有学者[14]发现，我国社区老年人咀嚼功能处于较低水平。因此，本研究采用横断面研究，调查我国社区老年人咀嚼功能现状，并分析其影响因素，以期为医护人员进行老年人咀嚼功能的筛查、管理及预防提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用简单抽样法，于2022年11月-2023年1月选取成都市中心5城区中2个区域的社区老年人为研究对象。本研究为横断面研究设计，样本量估算采用自变量个数的10～20倍的原则[15],则所需样本量为140～280名，考虑20%的无效问卷，则所需样本量为168～336名，本调查共纳入258名老年人，符合所需样本量。纳入标准：(1)年龄≥60岁。(2)在该社区生活时间≥1年。(3)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)认知功能及严重听力障碍等影响正常交流者。(2)1个月内行口腔或咽喉部手术、不能取下的义齿等影响咀嚼功能测试者。(3)惯用侧上肢有发炎、疼痛、手术史等不能完成握力测试者。本研究已取得四川大学华西医院生物医学伦理委员会审查[审批号：2022年审(1669)号]。

1.2 研究工具

采用自行编制的一般资料调查表对研究对象进行调查，包括一般资料情况、自然牙齿数、咀嚼功能、握力情况。

1.2.1 一般资料情况

包括年龄、性别、BMI、文化程度、有无配偶、居住情况、人均月收入、是否饮酒、是否吸烟、每日刷牙频率、是否使用牙签等。

1.2.2 自然牙齿数

使用小型手电筒和牙科检查护理包对老年人口腔进行检查，记录老年人的自然牙齿数，其中残牙、松动牙、义齿、智齿不计数。

1.2.3 咀嚼功能

使用咀嚼性能评估木糖醇口香糖(日本乐天有限公司)对老年人的咀嚼功能进行评估。咀嚼前，口香糖颜色为绿色；咀嚼后，变为红色。研究者指导老年人咀嚼口香糖1 min, 随后将咀嚼后的口香糖吐在白色卡纸上。颜色越绿，则咀嚼功能越差；反之，则咀嚼功能越好。基于L*a*b*颜色空间模型(L*代表亮度，a*轴代表红/绿通道，b*轴表示黄/蓝通道)[16],以确保客观、有效、可靠地评估老年人的咀嚼功能，研究者使用CR-20小型色差计(日本柯尼卡美能达)进行口香糖咀嚼前后的比色测量。咀嚼前后分别测量口香糖3处色值并取平均值(咀嚼前记△a1*,咀嚼后计△a2*),通过公式△a=△a2*-△a1*得出量化后老年人的咀嚼功能情况，分值越高，则咀嚼功能越好[17]。男<14.2,女<10.8为咀嚼功能下降，男≥14.2,女≥10.8为咀嚼功能正常[18]。

1.2.4 握力情况

咀嚼功能与肌少症存在相关性，其中握力与咀嚼功能显著相关[12-13]。因此，本研究使用EH101电子握力计评估老年人的握力情况。评估前，由研究者向老年人详细讲解测试方法。嘱老年人取坐位，屈肘呈90°,使用惯用手尽最大力测量3次，记录3次握力中的最大值。男<28 kg, 女<18 kg为握力下降，男≥28 kg, 女≥18 kg为握力正常[19]。

1.3 资料收集方法

调查前先告知老年人本次研究的目的及意义，征得同意后，由2名经过统一培训的研究员采用统一指导语指导或协助老年人完成资料收集。本研究共发放问卷270份，现场回收265份，剔除无效问卷7份，有效问卷共258份，有效回收率为95.6%。

1.4 统计学方法

采用Excel建立数据库并双人录入数据，使用SPSS 26.0统计学软件进行分析处理。计数资料以频数和百分率表示，采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以

表示，采用t检验；非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，采用非参数秩和检验。多因素分析采用二元logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 社区老年人一般资料及影响社区老年人咀嚼功能的单因素分析

258名社区老年人中，咀嚼功能正常217名(84.1%),为咀嚼功能为正常组，咀嚼功能下降41名(15.9%),为咀嚼功能下降组，见表1。

表1 不同特征的社区老年人咀嚼功能的单因素分析

2.2 影响社区老年人咀嚼功能的多因素分析

以咀嚼功能正常或下降作为因变量，单因素分析结果中有统计学意义的因素作为自变量，进行二元logistic回归分析。自变量赋值表，见表2。结果显示：性别、文化程度、自然牙齿数是社区老年人咀嚼功能的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值表

表3 社区老年人咀嚼功能的多因素二元logistic回归分析

3、讨论

3.1 社区老年人咀嚼功能现状

本研究结果显示：41名(15.9%)社区老年人存在咀嚼功能下降，与Murakami等(14.1%)[20]和Özsürekci等(20.0%)[12]的研究结果相似，但低于Liu等(43.3%)[21]的研究结果。原因可能与研究对象不同有关，Liu等[21]的研究对象为养老机构老年人，平均年龄较大(83岁),整体口腔状况及身体状况较社区老年人群差。另外，老年人咀嚼功能下降的发生率存在较大差异(14.1%～56.9%)[12,20-23]。原因可能是由于目前尚无评估老年人咀嚼功能的统一标准，且不同人群的老年人也存在差异。张瑞等[14]采用视觉评估、电子比色评估了212名武汉社区老年人咀嚼功能，结果显示该类人群的咀嚼功能处于较低水平。本研究与张瑞等[14]研究相比，2者均使用口香糖和测量仪器进行咀嚼数值的量化，但不同的是，本研究采用了咀嚼变色口香糖，其在亚洲地区广泛应用于评估咀嚼功能，被证实具有良好的信效度[10,24]。该咀嚼变色口香糖操作简单、方便，老年人咀嚼后，操作者可通过比色卡对比咀嚼后口香糖颜色变化，以评估老年人的咀嚼功能，提示研究者可将其用于社区老年人咀嚼功能的筛查工作中。但目前该类口香糖仅在日本地区发售，在我国应用较少，未来基层医疗机构可考虑进行引进、应用和推广。

3.2 社区老年人咀嚼功能的影响因素

3.2.1 性别

本研究结果显示：相较于女性，男性更易出现咀嚼功能下降，但与Sano等[25]研究结果相反。分析原因：(1)研究目的不同。本研究为横断面研究，以调查我国社区老年人的咀嚼功能现状为目的，因此对纳入的研究对象的自然牙齿数量不作限制。(2)人群特征存在差异。本研究中的女性老年人总体年龄为(71.29±7.38)岁，较男性老年人更年轻(74.58±7.15),且女性的牙齿数量平均20.01颗，多于男性18.92颗。(3)日本人群与中国人群的咀嚼功能可能存在差异。提示今后还需更多的研究来探索我国社区老年人咀嚼功能的差异。

3.2.2 文化程度

本研究结果显示：社区老年人的文化程度是影响其咀嚼功能的因素之一，这与Moriya等[13]的研究结果一致，但与张瑞等[14]的研究结果(其发现婚姻状况是老年人咀嚼功能的影响因素，认为配偶可为老年人提供最直接、最有效的社会支持)不一致。分析原因：(1)分析方法不同。本研究将未婚、离异或丧偶均归为无配偶进行二分类处理，但2组间占比无显著差异。(2)本研究地区为西部地区，文化程度在初中及以下的老年人占总人数的69.4%,高于张瑞等[14]的研究，其配偶的文化程度可能相似。因此，文化程度的影响可能更为突出。但文化程度越低的老年人越易缺乏认知，可能会将咀嚼功能下降视为机体衰老的表现，忽视咀嚼功能下降带来的危害。而个体受教育水平越高，能帮其获取更多的口腔健康保护知识和信息，提高自身健康意识，且文化程度越高的老年人有着更好的社交网络和社会关系，较高的社会支持水平可帮助其维持良好的口腔健康[26]。口腔健康教育是保障口腔健康的有效方法，潘英瑜等[27]研究发现，每6个月进行1次口腔健康检查和口腔健康教育可有效提高老年人口腔健康状况。提示初级卫生服务机构及医护人员应重点关注文化程度较低的社区老年人，开展针对性的口腔健康教育项目，注重健康知识传播，帮助老年人改变“衰老现象”刻板印象的认知，促进社区老年人健康老化。

3.2.3 自然牙齿数

本研究结果显示：社区老年人自然牙齿数≥20颗可帮助其维持正常的咀嚼功能，与国内外研究[13-14]结果一致。世界卫生组织也将20颗功能牙作为维持正常咀嚼的标准[28],牙齿缺失是影响咀嚼功能的常见因素之一。本研究中老年人的自然牙齿数平均为19.65颗，低于我国第4次口腔健康流行病学调查的平均水平(24颗)[29]。足够数量且健康的牙列是咀嚼运动正常完成的重要前提。牙列的缺失，特别是发挥咀嚼和研磨食物的磨牙大量缺失后，会使上下颌之间正常牙齿接触关系和咬合支持出现失常，从而严重影响咀嚼功能[30]。研究显示，仅失去1颗第2磨牙，咀嚼功能会显著降低[31],双侧后牙缺失的人群，其咀嚼功能下降更为明显[32]。本研究未将牙列或功能牙单位列入咀嚼功能的影响因素，笔者认为咀嚼变色口香糖在反应老年人咀嚼功能的同时也可较好的反应老年人磨牙状况，后续研究将对老年人功能牙齿状况、牙列情况等进行综合考虑。补牙、义齿修复、种植体治疗是帮助牙齿缺失患者维持与重建咀嚼功能的有效治疗方式。一项前瞻性研究[33]显示，使用种植体治疗3个月后，研究对象的咀嚼能力及其满意度显著改善。因此，一方面初级卫生服务机构应定期开展社区老年人口腔健康检查、口腔基础治疗，开展多学科、多部门协作，提高老年人的口腔健康水平；另一方面，社区医护人员应重视老年人牙齿缺失的管理，对于牙齿数≥20颗的老年人，应做好口腔保健指导，帮助老年人保留合格的牙齿数量，以维持正常的咀嚼功能，对于牙齿数<20颗的老年人，应提高其及时进行牙齿修复的健康意识，帮助其重建正常的咀嚼功能。

3.2.4 握力情况

既往研究[13,24]显示，老年人主观或客观咀嚼功能均与握力下降相关，其解释为与增龄相关的骨骼肌质量及其功能的减退，进一步影响口腔肌群质量的减少，如咀嚼肌、舌压等。也有学者[11]认为，咀嚼功能下降的老年人其碳水化合物以及其他营养物质(如蛋白质、钙、铁、维生素等)的摄入量减少所致营养不良，进而出现活动量减少、全身肌肉量和质量下降，从而表现为老年人握力下降。但值得注意的是，本研究在单因素分析结果中，年龄、握力情况与咀嚼功能存在显著差异(P<0.001),但在多因素回归分析调整混杂变量后，2者不具有相关性。分析原因：本研究与前2者研究均为横断面研究，但本研究样本量较少；其次，在握力的参考标准上存在不同，Moriya等[13]研究并未对握力进行性别分类处理，Iwasaki等[24]研究对握力的诊断切点值以2014年亚洲肌少症工作组为标准(男<26 kg, 女<18 kg),本研究采用了2019年亚洲肌少症关于握力的诊断标准。建议未来研究可扩大样本量、增加营养相关指标或进行纵向研究，进一步探讨咀嚼功能与老年人全身状况的关系，或许可从不同的角度为老年人咀嚼功能下降的筛查和干预提供新的思路及方向。

综上所述，社区老年人咀嚼功能下降的发生率为15.9%,性别、文化程度和自然牙齿数是影响社区老年人咀嚼功能的因素。其中，用于检测的咀嚼变色口香糖操作简单、方便，可用于社区老年人咀嚼功能的筛查。建议初级卫生服务机构及其医护人员应关注老年人牙齿状况及其口腔健康素养，通过该方法早期发现存在咀嚼功能下降的老年人，针对老年人人口学特点、口腔保健行为等方面进行个体化管理。本研究的不足为样本量较小，且代表性不足，未来可进行大样本量且具有代表性的研究进一步探讨。

参考文献:

[14]张瑞,郭三兰,毛秋婷,等.社区老年人咀嚼功能调查及影响因素分析[J].护理学杂志,2023,38(8):98-101.

[15]伍立志,杨文,贾孝霞,等.线性模型中自变量相对重要性常见估计方法的模拟比较研究[J].中国卫生统计,2015,32(5):4.

[27]潘英瑜,王小丹,李巧,等.海口市65~74岁老年人口腔健康干预效果[J].中国老年学杂志,2020,40(6):1278-1280.

基金资助:四川省科技计划项目(编号:2023JDRC0105);

文章来源:唐思凯,张雪梅,刘星,等.社区老年人咀嚼功能现状及影响因素研究[J].护士进修杂志,2024,39(16):1709-1714.