外科手术疼痛护理干预的研究进展

2021-07-17 132 上传者：管理员

摘要：外科手术是在专业医生或其他专业人员的操作下,应用外力方式进入人体组织,将病变切除或改变人体构造的一种过程。在手术操作完成、麻醉效果消失后,患者会出现疼痛症状,容易引起不适以及情感反应,被临床中称之为术后疼痛,是在术后常见的一种症状。术后疼痛不仅会对患者的身体带来痛苦,也会对心理状态造成影响,同时引起生理反应和身体的内脏神经系统反应,不利于患者术后恢复。对于术后疼痛,临床中有药物镇痛、自控镇痛泵、神经区域阻滞等方式。所以对于手术疼痛患者应给予相应的护理干预缓解患者的疼痛,但在护理前需要对患者进行术后疼痛评估,主要通过视觉模拟评估表、生理指标测定、面部表情等方式。现阶段,针对术后早期疼痛护理的评估以及护理方案的研究逐渐增多,受到了广大患者及医生的关注。因此,本文针对外科手术疼痛护理干预的现状和进展进行综述,为临床术后疼痛的护理工作提供参考依据。

关键词：
外科手术
手术护理
疼痛护理
进展
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外科手术术后疼痛很常见，通常情况下在手术后1～2d内，患者的疼痛感是最强的，也被称为急性疼痛[1]。以往术后生命体征的监测主要包含呼吸、血压、体温、脉搏，近几年来，疼痛已经成为第五大生命体征，受到了国内外临床的普遍关注[2]。外科手术后引发的疼痛会严重影响患者的生活质量及心理状态，给予有效的护理干预能明显缓解疼痛，有利于患者术后早日恢复。本文针对外科手术疼痛近几年中护理进展进行综述，内容如下。

1、外科手术疼痛的概念

外科手术疼痛的主要原因是身体在受到刺激性伤害时所呈现的反应，其中包含躯体运动性反射、内脏植物性反射，具有非常强烈的情绪反应[3]。有学者专门对此进行研究发现，疼痛会让患者产生多方面不良反应，改变机体病理生理反应，是潜在性损伤，不利于患者手术预后[4]。

2、外科手术疼痛的的影响及诊治

2.1外科手术疼痛对身体造成的影响

外科手术疼痛会使身体各个器官发生变化，内脏的反应相比其他器官反应较大，在疼痛时患者体内的自主神经活动会出现异常现象，此时血液中的苯酚胺会增高，患者主要表现为血压增高、心率加快、心律失常、呼吸加速、胃部不适等症状[5]。在外科术后，很多患者体内会释放致痛因子和炎性介质，使创伤部位的缺氧、缺血、水肿情况更加严重，身体的激素会出现代谢异常，机体酶系统也会出现异常，导致蛋白质合成速度缓慢，而分解速度加快，体内的免疫球蛋白也会降低，不利于创口快速愈合[6]。

2.2外科手术术后疼痛的主要评估方式

(1）面部表情法，让患者应用微笑-哭泣面部表情来表达疼痛程度，包含6种面部表情，可以在任何年龄中应用，特别是针对老年患者、小儿患者或语言功能障碍的患者。（2）视觉模拟评分法（VAS），总共分为0～10分，数值越大说明疼痛感越强烈。10分为剧烈疼痛，1分为轻微疼痛，0分为无痛，让患者根据自我感觉做好评估来代表疼痛强度。（3)Memcllan评估法，采用目测疼痛标尺来表示疼痛情况，在身体的各个面上画出疼痛位置，再记录疼痛时间、疼痛情况、止痛方式等，疼痛对患者身体、生活、心理、睡眠等造成的影响，适用于需要了解患者疼痛的具体因素或全面评估，针对内脏疼痛、牵扯痛、锐痛等患者效果良好。

2.3外科手术疼痛的药物干预

有诸多研究证明，可以调控疼痛抑制系统的药物为内源性脑啡肽、外源性吗啡结合神经细胞上的阿片受体，同时5-羟色胺也会有所参与[7,8]。

3、外科手术疼痛的护理方式

3.1术后疼痛的心理护理

因为术后患者的创口疼痛比较剧烈，所以患者可能存在紧张、焦虑、抑郁等情绪，会引起内分泌系统功能紊乱，从而加重病情[9]。因此护理人员应和患者保持及时的沟通与交流，了解其目前的心理状态并给予针对性护理干预，对其进行疏导，缓解患者的不良情绪，关注患者的心理感受，同时可以通过播放音乐、电视等方式转移患者的注意力，有助于调整患者的心理状态[10]。

3.2术后疼痛的知识宣教

可通过健康知识讲座或发放宣传手册、张贴海报等方式进行宣传，或利用清晨巡访时开展健康教育讲座，并定期邀请专科医生进行术后疼痛知识的讲解，对患者进行疼痛评估量表的指导，教会家属及患者自我疼痛护理和管理，提升患者的生活质量，改善护患之间的关系[11]。

3.3术后早期疼痛用药护理

(1）现阶段针对术后疼痛的常见药物主要包含阿司匹林、镇痛新、扑热息痛以及消炎痛等药物，其主要是通过抑制体内前列腺素的合成来达到镇痛效果。但这些药物的应用会对患者肠胃道造成刺激，甚至出现胃溃疡，所以在应用过程中需要护理人员时刻关注患者的情况，查看是否有便血和呕血现象出现[12]。（2）在应用麻醉性镇痛药包含芬太尼、哌替啶、吗啡等时，患者可能出现胃部不适、呕吐、瘙痒、感觉障碍等不良反应。通常情况下在术后早期以及急性疼痛时应用，但需要护理人员合理掌控用药剂量并了解其中的不良反应，观察患者镇痛效果及是否有不良反应[13]。（3）辅助性镇痛药，主要包含异丙嗪、地西泮等药物，有助于缓解患者的不良情绪[14,15,16]。

4、结语

外科手术疼痛护理干预应在护理前做好疼痛评估，根据评估结果选择不同药物以及剂量。目前疼痛评估方法主要包含面部表情、VAS、Memcllan评估法等方式。术后疼痛护理干预主要以心理疏导以及疼痛评估、疼痛护理为主，通过一系列的护理干预，缓解患者疼痛症状，促使患者早日康复。

参考文献：

[1]路秀梅,伍鸾芳,何远丽.心脏外科术后疼痛护理研究进展[J].当代护士(上旬刊),2019,26(10):17-20.

[2]朱瑞,朱琳,赵贺.肝胆外科手术后患者疼痛情况的临床护理经验[J].首都食品与医药,2019,26(10):155.

[3]刘五月,杨燕.神经外科围手术期疼痛护理研究综述[J].中国保健营养,2019,29(28);45-46.

[4]王雪巧.心脏外科术后患者的疼痛护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(22):108.

文章来源：于丽.外科手术疼痛护理干预的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(07):33-35.