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中医外治法治疗小儿夜啼的临床研究进展

2021-07-17 511 上传者：管理员

摘要：小儿夜啼是儿科常见病,主要表现为白天睡眠正常,到了夜晚则哭闹不止,轻则时哭时止,或定时哭闹,甚则通宵哭闹,既影响小儿的生长发育,对家长的睡眠及生活质量也产生严重的影响。小儿夜啼症属于睡眠障碍的一种,在影响睡眠质量的同时会导致患儿中枢系统以及内分泌系统等出现紊乱,长此以往会影响患儿正常发育。夜啼患儿多由非疾病因素所致,原因有先天和后天两大类。中医认为,先天原因主要是由于母亲孕期心情急躁,或体内虚寒,因此将这一特征遗传给婴儿。后天因素则是由于患儿脏腑受寒,或体内积热,或受惊,最终形成病症。中医治疗小儿夜啼症的方法较多,包括内服与外治等方法,本文对小儿夜啼的中医外治法的研究进展进行综述,从而为临床更好地治疗小儿夜啼症提供参考依据。

关键词：
中医外治法
中医护理
小儿夜啼
针灸
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小儿夜啼症多见于3个月以内的幼小婴儿，其发病多由于非疾病因素导致，实验室检测指标无异常，因此西医治疗小儿夜啼方法较为局限，以对症处理为主。而中医认为，小儿夜啼的发病原因多与受寒、受热、受惊有直接关系，治疗上针对病因，辨证施治。中医治疗方法有内服、外治等方法，且疗效确切。考虑到患儿年龄较小，自身器官、机能尚未发育成熟，喂服中药时，可能会出现不良反应，患儿的依从性和配合度也会比较差，因此外治法深得医生和家属的认可，治疗小儿夜啼临床效果良好，而且操作方便，依从性好。

1、小儿夜啼的病因病机

历代医家对小儿夜啼的病因病机早有论述，认为有先天因素和后天因素，先天因素主要是胎产因素，后天因素主要脾寒、心热、受惊[1]。

1.1脾寒

钱乙在《小儿药证直诀》中载夜啼“脾脏冷而痛也”；明代的《婴童百问》中也有载：“夜啼者，脏冷也，阴盛于夜则冷动，冷动则为阴极发躁，寒盛作疼，所以夜啼不歇也……”[2]。脾脏属于至阴之脏，喜温恶寒。一般在夜间时由于阴气过盛，阳气衰弱，会间接导致脾脏容易受到寒气侵袭，加之饮食不节，调护不当，造成气机不畅，滞于胎儿腹中，引起疼痛，由此会导致夜啼不安[3]。

1.2心热

宋代的《圣济经》中记载：“心主热，其候惊，故热则生惊。又心为火，热则火旺，故热邪燥甚，令儿啼哭也”。明代的《保婴撮要·夜啼》中载：“……若见灯见火愈啼者，心热也。心属火，见火则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼，其证面赤手腹俱暖，口中气热是也”。若母亲平素或孕期易急躁，或嗜食燥热性烈之品，胎禀于热，加之小儿脏腑娇嫩，心主火，受热则火旺，上扰神明，心神不安而啼哭[4]。

1.3受惊

小儿的五脏六腑尚未完全成熟，无法自主表达，在日常容易受到惊吓，心不藏神，魂不守舍，导致惊惕不安，常常夜不能寐，持久哭泣[5]。

2、中医外治法

中医外治法治疗小儿夜啼有其独特的疗效，操作简便，更易被患儿接受，主要包括针刺、推拿、穴位敷贴、艾灸、灌肠等方法。

2.1穴位敷贴

在进行贴敷治疗时，需要对不同证型进行辨证。如张丰强[6]采用和胃安睡敷脐剂（姜半夏，槟榔，鸡矢藤，麦芽，干姜，牡蛎，茯神等药研末）敷贴于神阙，治疗胃不和的夜啼患儿，取得了满意疗效。何妙玲等[7]将丁香、白术、砂仁、木香等药研末敷于中脘、神阙、天枢，配合摩腹治疗小儿肠绞痛疗效满意。除了敷贴肚脐，也有敷贴涌泉穴的方法，郑玲玲等[8]采用自拟安神散（茯神、远志研末）醋调外敷双侧涌泉穴，以宁心安神、引火下行，疗效满意。

2.2推拿

推拿作为传统中医外治法，具有药物无可比拟的简、易、效、验的优势，柔和无创，为广大患儿及其家长所接受[9,10]。小儿推拿时也要辨证施术，例如脾脏虚寒型患儿弯腰易啼，面色青白，舌苔薄且淡，脉象细沉，则需选择三关处推拿200次，摩腹2min，中脘2min；揉小天心200次，足三里40次；心经积热型夜晚遇灯火则啼哭不止，面色赤红，舌苔黄，指纹紫，则需推拿小肠、天河水、心经、总筋、内劳宫各200次，揉小天心200次；惊骇恐惧型患儿睡中突然惊恐不安，面色青白不定，毛发直立，脉来弦数，则需推拿攒竹50次，清肝经200次，掐揉五指节20次，揉小天心200次[11,12,13]。相关研究[14,15]采取推拿疗法主要为掐揉小天心、五节、天河水、心经、清肝经，3d为一个疗程，其治疗有效率为100%，治愈率为76%。也有研究表明，对于小儿夜啼的治疗方式可采取轻轻按摩囟门，能达到安神定心的作用。推拿治疗小儿夜啼症效果确切，且安全、轻柔，患儿依从性好。

2.3针灸

针刺治疗小儿夜啼症时，需要依据不同证型，而辨证选穴。例如在《幼幼集成·夜啼症治》中，将夜啼分为脏寒和心热两种类型，热寒形式不同，治疗方式也不同，“小儿夜啼寒热不同，切宜辨详”。从针刺治疗来看，可以调理脏腑虚实，促进气血平衡，从而改善夜啼症状。刘岩等[16]认为心经火热引起的小儿夜啼可点刺手厥阴心包经出血以达到泻心火以安神，中冲穴为手厥阴心包经的井穴，点刺中冲放血可泻热安神，热随血出，调理气血营卫，使得神安而眠。

2.4中药灌肠法

《伤寒论》中指出“大猪胆汁一枚，泄汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”，由此也开创了灌肠先河。肺与大肠相表里，肺朝百脉，汤药灌肠后通过大肠吸收，汇聚于肺，通过肺的宣发肃降作用输布到全身，而达到治病的目的。直肠给药吸收快、温和，小儿脾胃娇弱，可避免口服药对小儿肠胃以及肝肾造成的影响，方法简单易行。候一鸣[17]采用天竺黄散（天竺黄、蝉蜕、远志、郁金、灯心草、龙齿）灌肠治疗心经积热引起的小儿夜啼，以起到清心、安神、定惊止哭的作用。

2.5艾灸

明代著作《针灸大成·小儿门》记载：“夜啼：灸百会（三壮）”。神阙是经气汇聚的地方，是五脏六腑经络的枢纽，艾灸神阙可起到调藏腑、行气血、散寒湿、和阴阳的目的。赖华寿等[18]认为艾灸百会穴用补法可起祛风散寒、镇惊安神之功，用泻法可起到泻热除烦之效。王正阳[13]用艾条对脾寒气滞型夜啼患儿的神阙进行温灸，10min/次，并配合小儿推拿取得了满意疗效。

2.6其他疗法

除了推拿、针刺、艾灸、穴位敷贴、灌肠等外治方法，也有配合耳穴贴压治疗夜啼症的报道，如陈睿等[19]采用耳穴贴压法贴于心、肝、脾、内分泌等反应区和神门穴、交感穴配合小儿推拿治疗小儿夜啼疗效确切。

3、结语

中医外治法治疗小儿夜啼症操作方便，安全性高，对患儿身体的影响小，疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M]J.北京:中国中医药出版社,2012:153-156.

[2]汪蕾,彭云,樊惠兰.小儿夜啼的中医诊治思路[J].中国临床医生杂志,2018,46(11):1264-1266.

[3]王晗."m补脾调督"推拿法为主治疗心经积热型小儿夜啼的疗效观察[D].昆明.云南中医药大学,2020:21-30.

[4]李小梅,鲁秀蕾,申屠嘉俊,等.针药结合治疗小儿夜啼一则[J].中国乡村医药,2020,27(5):29.

文章来源：邙玲玲,徐霞.中医外治法治疗小儿夜啼的临床研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(07):35-37.