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慢性肾衰竭血液透析治疗中的危险因素及针对性透析护理

2024-04-08 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨慢性肾衰竭患者血液透析中的危险因素及针对性透析护理措施。方法回顾性分析选择我院收治的192例慢性肾衰竭患者，将其分为对照组与护理组，分析透析感染的危险因素，两组给予不同护理并分析护理效果。结果两组疾病知识知晓率、治疗依从性、并发症比较均差异显著（均P<0.05）。结论针对性透析护理可降低并发症，提升患者的疾病知识知晓率、治疗依从性及生存质量。

关键词：
危险因素
感染危险
慢性肾衰竭
血液透析
针对性透析护理
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本文基于慢性肾衰竭患者血液透析的治疗需求，选择患者作为分析病例，探讨血液透析治疗中的感染危险因素，寻找良好的针对性透析护理方案，以此改善患者的生存质量，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2020年11月—2021年11月我院血液净化中心的192例慢性肾衰竭患者，资料齐全，本研究经伦理委员会批准。按护理方法不同将其分为对照组与护理组，每组各96例。对照组：男46例、女50例，年龄25～70岁、平均（42.37±2.33）岁，病程4～19个月、平均（13.64±1.23）个月；护理组：男52例、女44例，年龄24～71岁、平均（41.02±2.85）岁，病程3～18个月、平均（13.75±1.17）个月。感染的判定按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》，详细记录每个感染部位[1]。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

回顾性分析病历资料，分析影响感染的危险因素。对照组采取常规护理。护理组采取针对性透析护理：（1）术前针对护理。在开展血管造瘘前，护理人员需第一时间准确评估患者的工作，避免选择其惯用手；正确指导患者模仿手摸皮球的动作，以实现头静脉的有效增粗，促使造瘘成功；血液透析之前需完善一系列的准备工作，向患者详细讲解血液透析治疗知识及相关注意事项，做好采血、备皮等工作。（2）自我护理干预。血液透析治疗不是短期内就可以完成的，需正确指导患者积极参与到日常护理中，使其在后续的透析治疗中能完善自我护理，从而延长造瘘的使用时间。告知患者血液透析及动脉造瘘等相关知识、注意事项，术后需早期抬高患肢，告知患者不能穿紧身衣物及提举重物，睡眠或休息时避免压迫穿刺部位。同时，嘱患者注意营养均衡，从而提高机体免疫力，增强自身抗感染的能力；避免应用对肾功有损害的药物，应严格遵医用药。（3）透析配合干预。血液透析治疗时，护士应固定各导管，嘱患者尽可能防止导管有扭曲或牵拉等表现，避免其出现严重变形。注意监测透析液的温度并观察腹膜渗透压，避免产生不良症状。有效避免透析时空气进入至患者腹腔，这能在很大程度上避免出现透析管移位或透析液外漏，还能从根本上防止透析液出液障碍。

1.3观察指标

（1）分析影响血液透析治疗的感染危险因素。(2）采用医院自制调查问卷比较两组疾病知识的知晓率。（3）采用医院自制调查问卷比较两组的治疗依从性。（4）比较两组并发症发生率。

1.4统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1感染危险因素分析

2.1.1年龄因素

感染者的平均年龄为（65.21±1.02）岁，明显高于非感染者的平均年龄（45.63±1.30）岁。

2.1.2营养因素

65例感染者的平均血红蛋白、平均血白蛋白分别为（76.52±11.41）、（25.35±11.30)g/L,127例非感染者的上述指标分别为（89.52±13.25）、（36.38±10.65)g/L。感染者的平均血红蛋白、平均血白蛋白指标水平均低于非感染者，两者比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.1.3肾功能水平

感染者与非感染者的血清肌酐分别为（1 103.52±105.91）、（1 021.35±101.32）μmol/L，尿素清除指数分别为（1.45±0.14）、（1.52±0.07）。非感染者的血清肌酐及尿素清除指数均优于感染者，两者比较均差异显著（均P<0.05）。

2.2两组感染发生率比较

对照组：呼吸系统25例、消化系统15例、导管感染6例、其他4例，感染发生率为52.08%；护理组：呼吸系统7例、消化系统4例、导管感染1例、其他3例，感染发生率为15.63%。护理组感染发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组疾病知识知晓率比较

对照组：完全知晓26例占27.08%、知晓15例占15.63%、基本知晓35例占36.46%、不知晓20例占20.83%，疾病知识知晓率为79.17%(76/96）；护理组：完全知晓35例占36.46%、知晓27例占28.13%、基本知晓33例占34.38%、不知晓1例占1.04%，疾病知识知晓率98.96%(95/96）。护理组疾病知识知晓率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.592,P<0.05）。

2.4两组治疗依从率比较

对照组：完全依从26例、依从24例、基本依从27例、不依从19例，治疗依从率为80.21%；护理组：完全依从32例、依从36例、基本依从25例、不依从3例，治疗依从率为96.88%。护理组治疗依从率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.401,P<0.05）。

2.5两组并发症发生率比较

对照组：恶心呕吐3例、肌肉痉挛5例、皮肤瘙痒2例、失衡综合征4例、透析中低血压3例，并发症发生率为17.71%；护理组：恶心呕吐1例、皮肤瘙痒2例、失衡综合征1例，并发症发生率为4.17%。护理组并发症发生率低于对照组，两组比较均差异显著（χ2=12.153,P<0.05）。

3、讨论

慢性肾小球肾炎等感染的监测指标是血清肌酐，也是检验肾脏排毒能力的重要标准，同时尿素清除指数主要作用是判断肾功能受实质性损害的程度。医院感染的发生与患者自身、医疗及环境等因素紧密相连，年龄高、免疫功能差、营养不良、肾功能损害程度、不规范使用药物等均会影响感染的发生及透析效果。慢性肾衰竭是慢性、进行性的肾实质损害，会导致患者出现严重的肾脏萎缩，导致其基本功能无法维持。临床治疗的主要方法是血液透析，但患者治疗中出现不良状况是无法避免的。所以，需要格外重视护理工作的意义。本文结果显示，实施针对性护理的患者在疾病知识知晓率、治疗依从性、并发症发生率、感染发生率等方面均取得了显著的效果。

综上所述，针对性护理干预应用于慢性肾衰竭血液透析治疗中，可提升患者的疾病知晓率、提高其治疗及护理的依从性，减少并发症及感染，从而改善患者的生活质量。

参考文献:

[1]冯伟平,苏彦,张东成,等.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J].长春中医药大学学报,2020,36(1):140-143.

文章来源:王玲玲.慢性肾衰竭血液透析治疗中的危险因素及针对性透析护理[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):231-232.