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智能型风险管理模式对下肢关节置换手术护理安全管理质量影响

2024-10-14 52 上传者：管理员

摘要：目的：分析在下肢关节置换患者中智能型风险管理模式对手术护理安全管理质量的影响。方法：随机选取2020年3月—2023年3月我院骨科收治的初次接受单侧全髋、膝关节置换术的患者86例，以随机数表法分为观察组及对照组，各43例。对照组给予常规手术室护理，观察组予以智能型风险管理模式的手术室护理，对比两组患者护理质量评分、手术医师护理满意度及手术护理管理风险事件发生情况。结果：观察组患者手术室护理质量各维度评分及总分均高于对照组，且观察组手术医师对护理工作的设备器械使用能力、术中配合熟练性及应急处理能力的满意度均高于对照组(P<0.05)。观察组患者手术护理管理风险事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论：智能型风险管理模式有助于提高下肢关节置换手术的护理质量，降低护理管理风险事件的发生风险，值得推广。

关键词：
关节置换术
安全管理
手术室护理
智能型风险管理模式
髋关节
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风湿性疾病、外伤等病因可引发患者髋关节或膝关节的结构和功能受损严重，对于该类患者，通过全髋关节置换术或全膝关节置换术进行相应的全关节置换，是挽救关节功能的有效外科干预技术[1]。值得注意的是，全球范围内需要进行下肢全关节置换术的病例逐年增高。根据流行病学分析的预计，2030年美国初次进行全髋关节置换术的病例将增长71%,至63.5万例，而初次进行全膝关节置换术的病例将增长85%,至126万例[2]。由于该类患者可能因行动不便造成长时间卧床、皮肤状态差等情况，易于出现急性压力性损伤等多种手术护理管理风险事件，不利于预期手术效果的实现。作为一种预见性护理模式，智能型风险管理基于风险管理举措的系统建立，有利于护理工作的完善与医疗安全的提高[3]。而本研究初步探讨了在下肢关节置换患者中智能型风险管理模式对手术护理安全管理质量的作用，对于患者预后的改进效果较为显著，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月—2023年3月我院骨科收治的接受单侧全髋、膝关节置换术的患者86例，以随机数表法随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男28例，女15例；年龄48～71岁，平均年龄(58.3±4.6)岁；髋关节置换术24例，膝关节置换术19例。对照组男26例，女17例；年龄46～73岁，平均年龄(59.2±4.8)岁；髋关节置换术22例，膝关节置换术21例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。纳入标准：(1)患者一般情况稳定，均符合单侧髋、膝关节置换术的择期手术指征[4];(2)年龄为18～75岁；(3)患者及家属对本研究知情并配合参与，签署知情同意书。排除标准：(1)存在手术或麻醉禁忌证者；(2)术前存在压力性损伤、感染性疾病等并发症者；(3)存在意识障碍、精神疾病、严重视听障碍难以配合及依从性差者；(4)存在基础疾病控制不良、基础疾病控制不佳以及其他重要脏器器质性病变者；(5)下肢关节翻修术患者。该研究经过我院伦理委员会审批。

1.2方法

对照组患者予以术前访视评估与物品准备、术中护理配合以及术后转运等常规手术室护理措施。观察组患者在上述基础上予以智能型风险管理模式的手术室护理：(1)成立手术室智能型风险管理护理小组：该小组由1名副主任护师、3名主管护师以及4名责任护士组成，小组成员均有3年以上护理工作经验并经过智能型风险管理模式的培训，强调组织协调、设备器材使用、应急处理等能力，以提高专业技能和相关理论知识水平。培训后进行理论与操作能力考核，考核成绩均高于95分。(2)完善手术护理措施：术前1d由巡回护士实施术前巡访，核查患者资料，评估其情绪心理状态，对患者的手术术式、术前准备注意事项、具体手术时间以及手术潜在风险进行仔细交代，同时予以心理干预，安抚、疏导患者可能存在的焦虑或抑郁状态，缓解其负性情绪，并对其他问题答疑解惑。患者入手术室后对其信息再次核实，明确既往史、过敏史及术前饮食等情况。合理摆放体位，明确手术部位标识，规范皮肤消毒，器械护士和巡回护士严格执行“清洁消毒”“输血双人核对”“手术物品清点”“十二查”以及“四清点”等手术管理流程各项制度。根据患者年龄、体重、营养状况、预计手术时间、皮肤状态等因素评估急性压力性损伤发生风险，加强术中巡视和皮肤状态观察，对于风险较高的患者予以软性敷贴、气垫支撑面等预防措施。此外，手术中密切监测患者体温，如若出现术中低体温予以升温措施[5]。小组中的副主任护师严格监督手术耗材及器材申领，确保护理安全准则和手术室操作标准的落实，定期查验手术设备，督导术中护理配合，并合理调配手术排班，明确分工和岗位职责。(3)加强手术室清洁：严格区分手术室的清洁区和污染区，清洁工具根据分区进行分类使用，术前术后做好踏脚凳、地面、墙面及台面清洁清扫工作，定期维护、消毒仪器设备，同时使用紫外线实施空气与表面消毒，做好签名和登记。联合感染控制科定期进行空气与物体表面菌培养及药敏实验检测，了解环境中病原菌特别是耐药菌的存在情况，必要时予以进一步的彻底消毒[6]。(4)手术室安全问题的反馈与完善：每周举行1次手术室护理安全管理质量会议，回顾性统计近期护理管理风险事件的发生情况，由小组成员通过头脑风暴、既往工作经验总结以及文献资料查阅，分析其他可能存在的潜在风险问题，结合各自岗位提出改进和预防措施，做好会议内容的记录和梳理，并进行阶段性的征集策略汇总、编辑成册，用于后续工作的参考。

1.3观察指标

(1)由手术室护士长采用护理质量评分量表对两组患者手术的护理质量进行评分，该量表包括人文关怀、工作积极态度、护理监控、安全管理、环境管理以及隔离消毒技能共6个维度，各维度包括5个观察指标，每个观察指标评分为0～3分，量表总分共计90分[7]。(2)由每场手术的手术主刀医师对手术室护理的满意度进行问卷调查，该护理满意度问卷调查表包括设备器械使用能力、术中配合熟练性、工作积极性以及应急处理能力，每个问题的评价包括满意和不满意[8]。(3)记录两组患者手术相关急性压力性损伤、手术材料准备不足等手术室护理管理风险事件的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件分析数据。以

表示计量资料，经检验各组独立样本均符合正态分布，采用t检验；以[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理质量评分对比

观察组患者手术室护理质量各维度评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。

2.2两组手术医师对护理的满意度对比

两组手术医师对护理工作积极性的满意度均较高，组间比较无显著差异(P>0.05);而观察组手术医师对护理工作的设备器械使用能力、术中配合熟练性以及应急处理能力的满意度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1两组护理质量评分对比

2.3两组患者手术护理管理风险事件发生情况对比

观察组患者手术护理管理风险事件总发生率为2.33%,低于对照组患者的16.28%,差异具有统计学意义(χ2=4.962,P=0.026<0.05),见表3。

表2两组手术医师对护理的满意度对比[n(%)]

表3两组患者手术护理管理风险事件发生情况对比[n(%)]

3、讨论

全髋、膝关节置换术在减轻相应关节疼痛、恢复患肢运动功能的效果上取得了极大的成功，是治疗终末期退行性以及创伤性关节病的有效选择，近年来在临床上的应用愈加常规。尽管目前该类手术具有较高的成功率，但多种手术风险事件是威胁手术效果、造成患者不良预后的主要因素，包括急性压力性损伤、手术部位感染、术中低体温等，而完善的手术室护理是降低相关手术风险事件发生率的重要保障。其中压力性损伤是一个严重的医疗问题，特别是出现手术室急性压力性损伤会增加患者治疗难度，并可能导致患者病情加重。而手术室护士不能改变患者状态、手术时间等相关危险因素，因此其护理预防关键是着重于降低术中皮肤所受的压力和剪切力。本研究所采用的智能型风险管理模式护理加强了风险评估、术中巡视和皮肤状态观察，对于压力性损伤风险较高的患者予以软性敷贴、气垫支撑面等预防措施，有效降低了急性压力性损伤发生风险。

智能型风险管理的护理干预模式强调了护理过程中可能导致不良后果的风险因素，并积极采取预防及干预措施，从而提高护理工作质量。除了手术室急性压力性损伤，术中低体温亦为该类患者易于出现的风险事件之一，但往往未得以足够的重视。高达66%的手术患者经历术中低体温，并且在手术时间较长的患者中该风险明显增加。患者暴露在手术室中，再加上麻醉剂的血管扩张作用，以及与使用超净层流相关的持续空气变化，可导致核心温度逐渐下降，使患者面临术中低体温(定义为核心温度低于36℃)的风险。核心温度降低2℃可导致手术部位感染风险增加3倍，这被认为与周围血管收缩引起的软组织氧输送受损有关，后者是对核心温度下降的生理反应。此外，较低的核心温度可引起应激和免疫反应减弱，并且伤口胶原沉积减少进而致使愈合受损。有证据表明，避免体温过低的其他益处还包括缩短住院时间、减少失血和降低死亡率[9]。在本文中，术中低体温被作为监测及预防的风险内容之一，实施智能型风险管理模式护理组的患者未出现术中低体温的情况，初步显示了体温动态监测、主动保温措施的有效性。

此外，尽管手术实践不断发展和完善，但手术部位感染仍然是每个手术患者所面临的风险。据报道，初次全髋关节置换术后手术部位感染的总发生率为0.2%～2.2%,而初次全髋、膝关节置换术中深度或假体周围关节感染的发生率为0.3%～1.9%,在关节翻修病例中高达10%[10]。该类手术患者手术部位感染及假体周围关节感染的风险与手术因素和患者因素有关，如年龄、体重指数、合并症和生活方式。尽管初次关节置换术后感染很少发生，但这是一种破坏性的手术并发症，给医疗保健经济和患者本人带来巨大成本。本研究的智能型风险管理模式将手术部位感染作为手术室护理的重要风险事件防范目标，采取严格无菌操作、避免术中低体温、规范皮肤消毒及环境、器械设备消毒等措施，有效落实了手术部位感染相关的护理预防环节。本文结果显示，观察组患者手术室护理质量各维度评分与总分高于对照组，且手术医师对护理工作的设备器械使用能力、术中配合熟练性、应急处理能力的满意度均明显提高，显著降低了护理管理风险事件总发生率，取得了积极有效的护理结果。

综上所述，智能型风险管理模式有助于提高下肢关节置换手术的护理治疗，降低护理管理风险事件的发生风险，具有较高的应用价值。

参考文献:

[1]王孝天,王思齐.老年全髋关节置换术后患者阿哌沙班预防下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].智慧健康,2022,8(23):169-172.

[3]俞惠.智能型风险管理在手术室护理安全管理中的应用[J].中国药物与临床,2019,19(12):2094-2096.

[4]中华医学会骨科学分会关节外科学组,北京医学会骨科专业委员会关节外科学组.中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南(2022)[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(11):801-821.

[5]李静蕾,龙晓宇,杨胜男.基于安全风险防御机制护理管理对手术室护理质量､护理风险事件的影响[J].护理实践与研究,2023,20(3):463-468.

[6]葛红艳,许雄,王英,等.基于护理综合管理软件风险管理对手术室护理质量的影响[J].临床护理杂志,2022,21(4):47-50.

[7]邵锦清,刘婷婷.基于安全风险防御机制的分组授权管理在手术室护理管理中的应用研究[J].黑龙江医药,2023,36(3):737-739.

[8]王晓宁.PDCA循环联合预防性护理对手术室护理风险事件预防的价值分析[J].中国校医,2022,36(1):61-63,67.

文章来源:王利云.智能型风险管理模式对下肢关节置换手术护理安全管理质量的影响[J].医学理论与实践,2024,37(19):3374-3376.