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手术室护理干预对全麻苏醒期患者心理状况及躁动的影响

2020-09-26 138 上传者：管理员

摘要：目的:研究手术室护理干预对全麻苏醒期患者心理状况及躁动的影响。方法:本次研究对象为2018年1月-2020年5月102例全麻苏醒期患者,将其随机分为常规组和研究组,每组51例。常规组给予常规护理,研究组给予手术室护理干预。比较两组护理效果。结果:研究组术后24h焦虑评分低于常规组,且苏醒用时短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组躁动发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。苏醒时,研究组舒张压、收缩压、心率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过手术室护理干预,可显著减轻全麻苏醒期患者焦虑情绪,预防患者躁动,还可以稳定患者心率及血压,确保患者安全恢复,值得在临床中大范围应用。

关键词：
全麻苏醒期
心理状况
手术室护理
手术室护理干预
焦虑情绪
躁动
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手术麻醉过程中所用的全麻药物会在一定程度上影响到患者中枢神经系统,具体表现为嗜睡、意识不清、躁动、定向障碍、过度挣扎,给患者身心健康带来严重影响,十分不利于患者安全度过全麻恢复期,甚至还有可能会危及患者生命[1]。全麻苏醒期躁动可导致患者心率加快、血压升高及各类导管、静脉留置针松脱,使得伤口裂开,加重创伤[2]。基于此,对全麻苏醒期患者进行积极有效地干预,以防患者躁动,稳定其身心状态,促使其安全恢复,显得至关重要[3]。本研究以102例全麻苏醒期患者作为观察对象,重点探讨了手术室护理干预对其躁动、焦虑心理的影响,以供临床参考,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为102例全麻苏醒期患者,纳入时间为2018年1月-2020年5月。纳入标准:SAS美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级;术中无大出血或呼吸障碍等不良事件;患者具有正常的表达能力。排除标准:精神疾病;临床资料缺失而影响统计;存在手术麻醉禁忌证;认知异常;意识障碍。根据双盲随机对照原则,将其分为常规组和研究组,每组51例。研究组男27例,女24例;年龄22～57岁,平均(30.4±5.1)岁;13例肿瘤手术,11例急性胆囊炎手术,10例骨折手术,11例甲状腺手术,6例其他。常规组男26例,女25例;年龄21～58岁,平均(30.5±5.5)岁;12例肿瘤手术,10例急性胆囊炎手术,10例骨折手术,12例甲状腺手术,7例其他。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患者及其家属均知情同意,自愿参与,已签署研究同意书。

1.2方法

常规组给予常规护理。观察患者意识恢复状况,同时密切留意患者血氧饱和度、体温、血压、呼吸、心电图,并做好相关数据记录工作;根据患者实际情况,提供营养支持,满足患者需要;用呼吸机辅助呼吸,促排痰。

研究组给予手术室护理干预,具体如下:(1)术毕,将患者送到麻醉恢复室进行观察,期间做好防寒保暖措施,用温热的清水擦拭患者身上的血迹、消毒液;麻醉药物残留可导致患者躁动、坠床,此时,护理人员应当及时给予保护性约束,以免患者生命安全受到威胁。除此之外,患者全麻恢复过程中,意识比较模糊,焦虑心理严重,此时,护理人员应当及时进行心理疏导,促使其心理耐受能力进一步增强;尽量满足患者需要,减少并发症。(2)加强监护。全麻苏醒过程中,患者体征有可能会大幅度变化,此时,护理人员应当加强监护,全面留意患者血氧饱和度、血压及心率,与此同时,注意观察患者是否恢复自主呼吸,警惕严重并发症。拔管后10min详细记录患者血氧饱和度水平,若患者拔管之后的血氧饱和度依然>95%,可将患者安全转送到普通病房。(3)预防并发症。若是患者舌后坠,有可能会阻塞上呼吸道,进而导致患者呼吸异常,甚至在呼吸过程中引起鼾声,此时护理人员托住患者下颌,使其头部略微向后仰,必要时可吸入氧气或者使用口咽通气管。支气管、喉部鲜少见痉挛症状,若出现痉挛,需马上给予氧疗,静滴15mg地塞米松,缓慢静注20ml50%葡萄糖+250mg氨茶碱,若缓解效果欠佳,肌肉松弛剂使用之后再进行气管插管,拔管后再转送到普通病房。(4)麻醉苏醒期加强风险评估,补液之前进行预热,以37℃为宜,同时加盖毛毯,做好防寒保暖措施,以防患者低体温;若是患者进行机械通气,注意保护患者气道,严格湿化,以免患者气道受损。(5)对护理人员强化培训,使其深入掌握全麻苏醒期有关护理知识,明白躁动的危害,提高其安全防范意识,在患者麻醉苏醒期过程中始终陪伴在患者身侧,以免躁动所致的意外伤害。

1.3观察指标及评价标准

(1)比较两组患者苏醒用时,并在术后24h评估患者焦虑程度,以SAS焦虑量表进行评价,SAS评分分界值为50分,分值越高表示焦虑越严重;(2)全麻苏醒期躁动评估:安静,肢体无明显躁动,为0分;促排痰时,患者肢体明显躁动,及时安慰之后显著减轻,为1分;患者肢体在安静无刺激状态下明显躁动,有拔管倾向,给予保护性约束后有所减轻,为2分;患者肢体在无刺激状态下强烈躁动、过度挣扎,给予保护性约束后基本减轻,为3分。>0分则表示躁动[4]。(3)比较两组患者苏醒时的舒张压、收缩压、心率。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组焦虑评分、苏醒用时对比

研究组术后24h焦虑评分低于对照组,苏醒用时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组焦虑评分、苏醒用时对比(±s)

2.2两组全麻苏醒期躁动发生率对比

研究组7例发生躁动,占比13.73%;常规组19例发生躁动,占比37.25%;差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组全麻苏醒期躁动发生率对比

2.3两组舒张压、收缩压、心率对比

研究组苏醒时舒张压、收缩压、心率均显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组舒张压、收缩压、心率对比(±s)

3、讨论

手术会给患者带来不同程度的创伤,造成大出血,甚至累积到其他正常器官组织,所以在全身麻醉作用消退过程中极易引起躁动,且躁动程度会因为个体化差异原则而有所不同[5]。全身麻醉苏醒期躁动程度过重,会使得患者剧烈挣扎,撕裂切口,致使手术切口出血量增加,而且还会使得各类导管松脱,患者挣扎过度,会因为大声喊叫、呻吟而导致呼吸不畅[6]。若是患者在全麻苏醒过程中没有人在一旁看护,严重躁动者有可能会因此坠床,加重患者身心损伤,影响手术疗效[7]。基于此,对全麻苏醒期患者加强极易有效的护理干预,保护患者生命安全,使其术后安全快速康复,显得很有必要[8]。

本研究显示,研究组患者术后24h焦虑评分(33.6±2.8)分,低于常规组的(43.5±2.2)分,且苏醒用时(12.1±1.5)min短于常规组的(16.5±1.7)min(P<0.05)。表明手术室护理干预有助于患者稳定情绪,使其平稳、安全、快速地渡过麻醉恢复期。研究组躁动发生率为13.73%,低于常规组的37.25%(P<0.05)。说明手术室护理干预可帮助患者有效预防躁动。原因分析:及时的心理疏导,显著减轻了患者焦虑心理,降低了患者身心负担,进而避免了躁动的发生,提高了患者手术治疗安全性[9]。全麻苏醒期躁动会导致患者中枢神经系统过度兴奋,使得循环系统加重负荷,进而加快心率、升高血压,如果不及时处理或处理不当,有可能会危及患者生命[10]。此次研究中,苏醒时研究组舒张压(84.3±9.1)mmHg、收缩压(136.4±6.5)mmHg、心率(75.9±7.2)次/min,均低于常规组的(95.6±4.8)mmHg、(147.8±6.6)mmHg、(78.9±9.9)次/min(P<0.05)。说明手术室护理干预可以有效地稳定全麻苏醒期患者生命体征,促使其心率及血压得到显著改善,这可能与躁动发生率降低有关[11,12]。

总而言之,手术室护理干预具有较高的临床应用价值,对全麻苏醒期患者而言,获益更大,不仅可以显著减轻其焦虑心理,预防躁动的发生,还能够稳定患者心率及血压,促使患者术后更快、更好恢复。

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