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风险评估的个体化手术室护理对髋关节置换术患者应激状态影响

2024-05-21 91 上传者：管理员

摘要：目的分析老年髋关节置换术患者实施以风险评估为基础的个体化手术室护理后对其应激状态的影响。方法将100例行髋关节置换术老年患者分为两组，即观察组和对照组，对照组予以常规手术室护理，观察组则给予基于风险评估的个体化手术室护理，以平均动脉压（MAP）、心率（HR）为生理应激指标，以丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）为实验室应激指标，以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）为心理应激指标，并统计术后并发症发生情况，对比患者对护理服务的满意度。结果观察组术中填充骨水泥及术后离开苏醒室时MAP、HR均高于对照组（P<0.05）；入手术室即刻及术后1d时观察组SOD均高于对照组，且MDA均低于对照组，观察组患者进入手术室后及护理结束时SDS、SAS及SASRQ得分均低于对照组，观察组手术相关并发症发生率低于对照组，观察组患者对护理满意度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论髋关节置换术患者应用基于风险评估的手术室护理是可行的，能显著缓解患者应激状态，降低术后并发症发生概率，提高护理质量。

关键词：
个体化
应激
手术室护理
风险评估
髋关节置换术
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老年人因骨质疏松、血管弹性下降等原因，可出现股骨颈骨折等髋关节损伤，或者严重类风湿性关节炎老年患者，需要行髋关节置换术治疗。老年患者因身体机能逐渐下降、手术风险相应升高，加之多数老年患者可合并一种甚至多种慢性病，手术应激更为明显，而围手术期应激过度对术中生命体征的维持、术后康复均是不利的，此时合适的护理方案至关重要。有学者[1,2]提出基于风险评估的个体化手术室护理可为手术患者提供更切实的护理输出，满足患者当前需求，并利于控制引起病情变化的风险因子，本文就此展开探讨，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

将2021年11月至2022年12月本院接受手术的髋关节置换术患者100例纳为研究对象，以计算机随机分组法分为两组。观察组中男26例，女24例；年龄63～81(73.25±3.14）岁；疾病类型中，股骨颈骨折12例、股骨转子下骨折5例、髋关节脱位24例、髋关节炎9例；合并慢性病类型中，高血压30例、糖尿病19例、冠心病20例、其他12例。对照组中男28例，女22例，年龄65～80(74.03±3.08）岁；股骨颈骨折13例、股骨转子下骨折7例、髋关节脱位22例、髋关节炎8例；合并高血压23例、糖尿病20例、冠性心病18例、其他10例。两组上述基础资料具有同质性，可用于研究。

1.2 纳入标准：

①均符合髋关节置换术指征；②病情平稳，满足手术要求；③年龄≥60岁；④患者神志清楚，认知能力及沟通能力正常。

1.3 排除标准：

①合并精神类疾病或认知障碍性疾病；②近期未发生任何感染性疾病；③心、肝、肾功能严重异常；④凝血功能异常。

1.4 方法：

两组患者均计划行髋关节置换术治疗，对照组患者给予常规护理，包括术前访视、术中护理、术后健康教育等，观察组则接受以风险评估为基础的个体化护理，具体如下：①由患者科室护士长、临床医师、麻醉师、手术室护士组成风险评估小组，共同分析患者病情，包括患者当前症状、常规检查结果、合并疾病种类、心理状态、手术方式、皮肤状态等，从护理角度出发对患者围手术期风险因素进行整体评估，并作做出等级划分。②手术室护士依据风险分析结果，从高、中、低风险层次及风险特点拟定护理计划，逐步开展护理措施。③强化术前护理：在常规术前访视基础上，增加护士与患者的沟通时间与频次，详细介绍手术必要性及安全性，以视频等动画方式向患者简单介绍手术室环境、手术体位摆放、麻醉及手术过程等，可安排已完成手术的患者向未手术患者进行经验、个人感知等交流，做好术前禁食水等准备工作。④加强术中监控：进入手术室后巡回人员积极友好接待患者，指导患者配合完成麻醉师操作；护士注意患者生命体征变化，协助医师完成手术，做好保温护理，避免一侧肢体长期受压，受压部位做好防护。⑤加强术后访视：手术完毕送至苏醒室后床边要有护士陪伴，常规监测生命体征，观察患者神志、意识状态等变化，调高室内温度注意保温，观察患者有无谵妄、呕吐等麻醉不良反应。患者清醒后向其介绍手术程度，返回病房后与病房护士做好交接，指导体位、饮食、各项止痛方法等，并协助进行术后康复训练，如早期床上肢体功能练习等。

1.5 观察指标：

①生理性应激指标：以入手术室即刻、术中骨水泥填充时及术毕离开苏醒室作为观察时间节点，观察患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。②实验室应激指标：于护理前、入手术室即刻、术后1d抽取患者外周静脉血，检测丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）表达水平。③心理应激指标：包括焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ），评估时间为手术室护理前、入手术室即刻及护理结束时。其中SASRQ包括30个条目，总分得分范围0～150分，分数越高则应激反应越重；SAS、SDS均20个条目，单个条目均以1～4分制计分，以标准分统计，50分为有无焦虑/抑郁分界点，分数越高则焦虑/抑郁越严重。④统计术后手术并发症发生情况并对比患者对护理服务的满意度，在我院自有的满意度调查表基础上，依据本次研究目的及各部门参考意见，制定本研究专用的《髋骨置换术患者对手术室护理质量满意度调查表》，结果判定为非常满意、满意、一般满意及不满意。

1.6 统计学分析：

数据均录入SPSS 23.0软件进行处理，不同时间点生理应激指标、心理应激指标等比较采用重复测量数据方差分析，F检验，组间、组内比较采用t检验，不同级别满意度比较采用Ridit分析，计算Z值，并发症发生率等采用χ2检验，检验水准均为0.05。

2、结果

2.1 两组生理应激指标比较：

入手术室即刻，两组MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；术中填充骨水泥及术后离开苏醒室时，观察组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组实验室应激指标比较：

护理前，观察组SOD、MDA水平与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）；入手术室即刻及术后1d时，观察组SOD均高于对照组且MDA均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理应激指标比较：

护理前，两组心理状态各项评分基本一致（P>0.05）；观察组患者进入手术室后及护理结束时SDS、SAS及SASRQ得分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表1 对比各项生理应激指标

表2 对比实验室应激指标

表3 对比心理应激指标

2.4 两组并发症及满意度比较：

观察组手术相关并发症发生率低于对照组，护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 对比并发症发生率及满意度情况

3、讨论

随着麻醉技术的进步，行髋关节置换术治疗的老年患者逐渐增多，而老年人因生理特性、心理特性手术风险必定较大。应激是机体在外界应激源作用下出现的一系列非特异性反应，当应激过度可促使儿茶酚胺、肾上腺素等加倍分泌，引起血压、心率、血糖等快速升高，不仅影响患者术中安全，还对其术后康复有负面影响。护理是治疗方案有效实施的重要媒介，对于髋关节置换术老年患者而言合适的护理措施能提高患者自我效能感、减轻应激反应。

常规手术室护理虽围绕患者手术期进行了术前访视、术中照顾及术后交接等，但因手术室护士与患者既往并无关联，护士对患者病情、心理动态、合并疾病等并不了解，护理目的大多集中于手术需要[4]，具有明显的局限性。个体化手术室护理顾名思义是根据患者不同病情、不同需求给予个案化的围手术期护理措施，使得护理内容更加贴合患者实际所需[5]；基于风险评估的护理则是在拟定护理计划之前，对当前风险问题进行评估并划分风险等级，着重解决当前紧急问题，为轻重缓急的护理计划提供依据，两者联合应用则促使个体化手术室护理更具有针对性、实用性及可行性。表1中两组患者术中因麻醉药物作用均出现血压、HR的下降，苏醒后药物逐渐代谢生命体征回升，组间对比结果显示观察组血流动力学波动相对更小。表2中选择的应激指标有MDA及SOD，应激条件下可促使体内形成较强的氧化环境[6]，氧自由基增多，代谢过程中产生的脂质过氧化产物即为MDA，该物质水平增高不仅表明体内应激反应强烈，还对血管等有较强的毒副作用；而SOD能清除体内氧自由基、抑制超氧自由基氧化，护理前因各项刺激作用两组患者均表现出略高的MDA，随着更强大的手术刺激、麻醉药物刺激至术后1d时疼痛刺激等，患者MDA水平逐步升高，同时SOD下降，但观察组改变幅度显著小于对照组。血流动力学指标及实验室应激指标比较结果表明观察组应用的护理方案能更为显著地缓解患者应激状态，如观察组采取的手术过程、手术室环境等动画宣教促使患者对即将接受的手术干预有进一步形象认知，缓解因陌生环境、陌生操作等引起的恐惧心理[7]；此外，个体化手术室护理中，术前访视人员与术中巡回护士为同一人，有利于降低患者进入陌生环境后的恐慌感；术中、术后的保温工作降低患者苏醒期不良反应发生风险，避免谵妄、躁动、呕吐等加重患者应激[8]。

较青壮年而言，老年患者心理更为脆弱，大部分患者对任何手术均予以消极对待，本文表3中两组患者护理前均表现出较强的焦虑及抑郁，SASRQ得分显示患者应激较大，术后及早告知患者手术结果，能极大地安慰患者、缓解患者对手术的不良心理[9]，观察组心理应激各项评分均低于对照组。虽然表3中观察组入手术室即刻SDS、SASRQ等评分较护理前明显降低，但仍高于正常范围，且手术室护理结束时，患者上述心理应激指标得分仍未完全降至正常水平，相关原因分析：虽然个体化手术室护理增加了患者对手术的信心，但手术本身就是一个重大应激事件，术后切口疼痛、强制卧床、术后康复程度等，对患者心理状态均是有负面影响的。

手术室护理行为大多截止于间断的术后随访，以风险评估为基础的个体化手术室护理则促使医护人员深入探究导致患者发生疾病、影响切口恢复、影响康复训练及可能并发症的相关因素，并做出针对性预防措施，观察组适当增加术后访视频次、延长访视时间，因此并发症发生率得到明显降低。观察组护理方式充分体现了预警思想及人文关怀，在频繁的护患交流中使得患者获得更专业、更友好、更热情的护理服务，故观察组满意度评价更有优势。

综上所述，髋关节置换术老年患者在围手术期采用基于风险评估的个体化手术室护理能显著减轻患者应激状态，利于围手术期生命体征的稳定，还能降低术后相关不良反应，提高护理质量。

参考文献:

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[3]呼瑞,崔红梅.基于风险评估策略下分层护理干预对老年髋关节置换术患者的影响[J].山西医药杂志,2021,50(13):2132-2135.

[4]周晓琛.手术室护理对老年髋关节置换术患者手术及术后效果研究[J].中国伤残医学,2021,29(3):70-71.

[5]廖素香,钟雪,朱伏燕.基于风险评估策略下分层护理对髋关节置换术患者髋关节功能及并发症的影响[J].透析与人工器官,2020,31(1):97-99.

[6]费正艳.基于风险评估策略下分层护理干预在老年髋关节置换术患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):53-54.

[7]程宗燕,杨丽娜,熊晏群.基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用[J].成都医学院学报,2017,12(4):514-516.

[8]徐学玲,殷文会.基于快速康复理念下的针对性护理对老年髋关节置换术患者手术应激术后恢复及近期并发症的影响[J].山西医药杂志,2022,51(3):341-344.

[9]冯银珍,黄素珍,陈卫珍,等.全髋关节置换术的手术室护理策略及效果[J].广东医学,2017,38(z2):186-187,189.

文章来源:孟相茜,王娜,宋新霞.基于风险评估的个体化手术室护理对老年髋关节置换术患者应激状态影响[J].哈尔滨医药,2024,44(02):112-114.