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手足口病患儿心肌损伤诊治的检验指标的研究进展

2020-09-29 360 上传者：管理员

摘要：心肌损伤是手足口病患者的严重并发症之一，可危及患儿生命安全。早发现、早治疗是治疗手足口病合并心肌损伤的有效手段。由于心肌损伤早期不易发觉，给临床诊疗带来了一定的困难。本文就心肌损伤诊治的相关检验指标在手足口病中的应用研究进展做一综述。

关键词：
心肌损伤
手足口病
检验指标
研究进展
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手足口病是由肠道病毒引发的，主要以发热、口腔溃疡及手足疱疹为临床表现的急性传染病，能够引发多种严重的并发症（如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等），对患儿危害极其严重，心肌损伤是患儿死亡的重要原因之一[1]。手足口病引起的心肌损伤早期临床症状不明显，一旦发现多数已进入晚期，治疗十分困难。故早期识别重症病例，及早给予干预治疗尤为重要。本文就心肌损伤诊治的相关检验指标在手足口病中的研究进展作一综述。

1、超敏CRP在手足口病诊治中的应用

超敏CRP是由肝脏合成分泌的一种急性时相反应蛋白，对炎症反应较为敏感，在心肌动脉血管炎症早期，即可轻度升高[2]。因此，对早期无明显症状的患者，测定hs-CRP的含量，对心血管疾病的危险做出可靠的预测。不同浓度水平的CRP所反映的临床意义也各不相同，当CRP含量为10～50mg/L时，一般为程度比较轻的炎症，当CRP含量达到50～100mg/L时，提示可能存在比较严重的炎症，当CRP含量>100mg/L时，则提示严重疾病过程中还合并细菌感染的可能性[3]，临床可根据其检测结果判断患者的炎症程度，进而采取必要的治疗措施。hs-CRP不仅检测简单快速，亦是动态监测疾病过程的较好指标，其在临床的应用广泛[4,5]。临床研究发现，超敏C反应蛋白在手足口病患儿中的含量比健康儿童的显著增高[6,7]。蔡欣[8]在研究中发现，手足口病患儿血清hs-CRP水平高于健康儿童，且合并心肌损伤的手足口病患儿血清hs-CRP水平明显高于未合并心肌损伤的手足口病患儿。提示hs-CRP与手足口病存在密切联系，检测hs-CRP有助于手足口病的诊疗。

2、心肌酶在手足口病诊疗中的作用

临床上常用的心肌酶指标包括AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH，它们在心肌细胞的胞浆含量很高，当心肌细胞受到损伤时就会大量释放出进入血液循环[9,10]。付红霞等[11]在研究中发现，手足口病患儿心肌酶检测水平高于健康儿童，而心电图异常的手足口病患儿其心肌酶检测水平相对于一般手足口病患儿明显升高。不仅如此，杨竞伟[12]与董建红等[13]的研究结果显示手足口病患儿的心肌酶明显升高，且升高程度与疾病的严重程度呈正相关，且与预后密切相关。因此，通过检测心肌酶的含量可预测手足口患者心肌损伤的严重程度，为手足口病的诊治及预后提供可靠依据。

3、肌钙蛋白在手足口病中的应用

cTnI是心肌细胞特有的特异性抗原，在不同年龄段中的含量相对稳定[14]。通常cTnI不能通过完整细胞膜而释放到血液中，但当心肌细胞受到损伤或者坏死时会迅速释放到血液中。血清cTnI水平一般在心肌受损4～6h后升高，并在12～24h后达到峰值。cTnI在血液中持续时间比较长，升高7～10d后可恢复到正常人水平[15]。cTnI的特异性不受骨骼肌损伤、剧烈运动和肾脏疾病等的影响，具有良好的特异性和灵敏性[16]，是诊断心肌梗死常用生化指标，也是诊断心肌损伤最具特异性的标志物和“金标准”[17,18]。陈瑞容等[19]在研究中发现手足口病患儿cTnI水平相对于健康儿童明显升高，且重症手足口病患儿其cTnI水平也高于一般患儿，提示cTnI可作为手足口病病变严重程度的指标之一。此外，高艳霞等[20]回顾性分析结果表明，患儿cTnI的明显升高提示病情已经进入危重期，表明检测cTnI对手足口病的分期具有重要的提示作用。

4、肌红蛋白与手足口病的关联

肌红蛋白（Mb）是肌肉内储存氧的蛋白质，主要存在于心肌和骨骼肌组织当中。正常人Mb含量极低，仅在患者出现肌肉损伤（心肌或骨骼肌损伤）时，患者血液中的Mb水平会出现上升。由于Mb在肌肉损伤患者血液中水平改变时间较早，因此被认为是心肌疾病早期诊断最敏感的指标之一[21]，但其与手足口病是否存在关联尚有争议。刘晓鸽等[22]研究发现，手足口病合并心肌炎患儿血清Mb水平明显高于健康儿童，且随着病情的逐渐发展，Mb水平逐渐升高，可作为手足口病合并心肌炎中晚期诊断的敏感指标之一。与之相反，有学者研究认为，Mb水平与手足口病合并心肌损伤并无关联[23,24]。可见，Mb与手足口病之间的联系仍不明确，是否存在关联仍需进一步探索。

5、联合检测在手足口病中的应用

手足口病合并心肌损伤的检验指标有多种，联合检测对手足口病合并心肌损伤的诊治具有重要意义。有研究指出，在手足口病合并心肌损伤的早期诊断中应联合检测cTnl及CK-MB水平[25]。李斌[26]在研究中发现手足口病心肌损伤的早期诊断和监测是防止病情恶化的关键，联合CRP、心肌酶、hs-cTnT的检测对手足口病心肌损伤的防治有重要的临床意义。

综上所述，hs-CRP、心肌酶、肌钙蛋白及肌红蛋白与手足口病合并心肌损伤关系密切。随着病情的不断进展，单独的心肌损伤标志物并不能完全满足临床的需求，临床迫切需要敏感性更好、特异性更高的检验指标指导诊疗，使临床的诊治工作更加便捷与准确。联合检测结合多个心肌损伤标志物，从多方面对手足口病合并心肌损伤的诊疗提供依据，有助于临床对手足口病合并心肌损伤的早发现与早治疗，具有重要的临床意义，值得临床推广。

参考文献：

[1]中华人民共和国.卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)[J].中国实用乡村医生杂志,2008,15(6):45-48.

[2]麻雅婷,李新军,杨明,等.C反应蛋白的研究进展及临床应用[J].临床检验杂志,2015,4(4):997-1002.

[5]申爽.血清超敏C反应蛋白在儿科细菌感染性疾病诊断中的临床价值[J].当代医学,2016,22(32):52-53.

[6]黄肖孝,李枝,方恋恋.白细胞计数和超敏C-反应蛋白联合检测对手足口病患儿诊治的意义[J].医药前沿,2014,4(27):390-391.

[7]刘贞.心肌酶谱､超敏C反应蛋白和白细胞计数联合检测在手足口病诊断中的意义探讨[J].当代医学,2015,21(19):41-42.

[8]蔡欣.联合检测对手足口病患儿心肌损伤早期诊断的意义[J].双足与保健,2018,27(21):75-76.

[9]林裕锋,黄幸红.手足口病患儿心肌酶及超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].检验医学与临床,2013,10(2):144-145.

[10]李雪红,叶伟杰,樊云秀.手足口病患儿C-反应蛋白和心肌酶谱､白细胞检测的临床研究[J].吉林医学,2015,36(12):2517-2518.

[11]付红霞,杨靖,徐祥.心肌酶谱和高敏肌钙蛋白T在小儿手足口病并发心肌损伤诊断中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2018,39(8):929-931,935.

[12]杨竞伟.手足口病患儿治疗前后C反应蛋白､心肌酶变化分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(5):93-96.

[13]董建红,刘国风,蒋永升,等.超敏C反应蛋白联合CKMB检测在手足口病患儿早期心肌损伤的预防价值[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(2):119-120.