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健康习惯形成与幼儿手足口病关联强度的研究

2025-02-26 57 上传者：管理员

摘要：目的探讨幼儿健康习惯形成与手足口病发病的关联强度。方法将辖区托幼机构聚集性手足口病疫情同班级的患儿纳入病例组，健康幼儿作为对照组。设计健康习惯问卷进行调查，采用单因素和多因素logistic非条件回归法分析发病危险因素。结果病例组38人，对照组54人。单因素结果显示，洗手时熟练使用七步洗手法(OR=0.21,P<0.05)、上厕所后洗手(OR=0.25,P<0.05)、用非洁手揉眼睛(OR=5.18,P=0.001)和抓食物(OR=4.40,P<0.05)、每餐后漱口(OR=0.44,P<0.05)5个变量在两组间差异有统计学意义；多因素结果显示，熟练使用七步法洗手是保护因素(OR=0.15,95%CI=0.03～0.88),用手揉眼睛(OR=5.64,95%CI=1.06～29.93)和抓食物(OR=4.00,95%CI=1.32～12.09)是危险因素。结论托幼机构幼儿手足口病与健康习惯密切相关，健康教育应从幼儿七步洗手法洗手、不用脏手揉眼睛和抓食物等基本卫生习惯抓起。

关键词：
健康习惯
健康教育
学龄前儿童
手足口病
托幼机构
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托幼机构是学龄前儿童学习和活动的重要场所,人群高度聚集､彼此接触频繁,且依从性差,传染病防控难度高[1-2]｡多年来,托幼机构一直是手足口病暴发疫情的重点场所[3-4]｡2009—2023年,深圳市某区手足口病暴发疫情均发生在幼儿园,其中小班占比达到83.33%｡可能与小年级幼儿的免疫功能相对薄弱以及未养成良好的个人卫生习惯有关[5]｡国内已有研究表明,个人卫生习惯是手足口病发病影响因素[6-7],饭前不洗手､咬手指､抠鼻子､揉眼睛等一些不健康习惯是手足口病暴发危险因素[8-10];但其关联强度､健康教育重点的研究较少｡为此,笔者于2023年10—11月开展了调查,现将结果报告如下｡

1、对象与方法

1.1调查对象辖区内托幼机构发生手足口病聚集性疫情的班级幼儿｡纳入标准:①同一班级一周内发生2例及以上病例;②年龄3~5岁;③签署知情同意书者｡排除标准:①自闭症､多动症及情感障碍期等心理疾病患儿;②患除①和手足口病外的其他疾病期间患儿;③不愿意签署知情同意书者｡将符合《手足口病诊疗指南(2018版)》诊断标准[11]中的临床诊断标准和确诊病例纳入病例组,同时在病例班级选择健康幼儿作为对照组｡

1.2样本量按α水平为0.05;把握度(1-β)为95%,预调查所得:不使用洗手液罹患率P1为31.82%,使用洗手液罹患率P2为12.50%｡计算非匹配病例对照研究样本量N=(Zα/2+Zβ)×[P1(1-P1)+P2(1-P2)]/(P1-P2)=30例,Zα/2为标准正态分布上α/2分位数对应于双侧检验的显著性水平α;Zβ为标准正态分布β分位数对应于检验的功效｡

1.3调查方法前期实地走访3家幼儿园,征求保育老师､生活老师和保健医生意见,设健康习惯调查问卷｡当托幼机构出现首例手足口病例,专业人员赶赴现场培训所在班级的保育员或生活老师,要求其密切观察幼儿卫生习惯,并及时填写调查问卷｡疫情结束(经过最长潜伏期10d无新发病例,可判定为疫情结束)后3d内,完成所有病例组和对照组幼儿的调查问卷｡本次调查符合免除伦理审查的情况｡

1.4统计学分析采用SPSS27.0软件进行数据整理与分析,对疑似影响因素进行单因素非条件logistic回归分析,以P<0.05为标准纳入方程,之后进行多因素非条件logistic回归,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基本情况本次调查共涉及3所幼儿园4个班级,回收问卷92份,其中病例组38人,对照组54人｡2组年龄､性别无统计学差异｡2.2单因素非条件logistic回归分析结果显示,洗手时熟练使用七步洗手法(OR=0.21,P<0.05)､上厕所后洗手(OR=0.25,P<0.05)､用手揉眼睛(OR=5.18,P<0.05)､每餐后漱口(OR=0.44,P<0.05)､用手抓食物(OR=4.40,P=<0.05)5个变量存在组间统计学意义｡见表1｡

表12023年辖区托幼机构手足口病发病危险因素的单因素非条件logistic回归分析

2.3多因素非条件logistic回归分析单因素logistic分析中P<0.05的变量纳入多因素非条件logistic回归方程进行多因素非条件logistic回归分析,结果显示熟练使用七步洗手法是保护因素(OR=0.15,95%CI=0.03~0.88),用不洁手揉眼睛(OR=5.64,95%CI=1.06~29.93)和抓食物(OR=4.00,95%CI=1.32~12.09)是危险因素｡见表2｡

表22023年辖区托幼机构手足口病发病危险因素的多因素非条件logistic回归分析

3、讨论

按《手足口病预防控制指南(2009年版,以下简称防控指南)》停课标准[12]之一“1周内同一班级出现2例及以上病例,建议病例所在班级停课10d”,在实践中是极易达标的｡但文献对于手足口病聚集性疫情是否采取停课措施有正反2种观点:Lee等[13-14]支持停课,但肖新才等[15-16]的研究结果是停课的控制效果不明显｡近几年,在多种因素影响下,家长对传染病疫情停课的接受度下降｡面对有争论的停课措施,有必要探索不停课的替代防控措施方案｡结合辖区手足口病疫情高发在幼儿园小班,推测可能与小班幼儿良好的健康习惯尚未养成相关,因此探索健康习惯对手足口病发病影响尤为重要｡

防控指南指出,对5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员进行健康教育时,强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性,同时教育､指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯,老师也要保持良好的个人卫生状况[12]｡国内深圳[17]､宁波[18]2项手卫生干预研究均表明,托幼机构手部卫生干预可降低幼儿手足口病发病;与本研究幼儿洗手时熟练使用七步洗手法能有效降低手足口病患病风险结果一致｡手足口病病毒主要通过粪-口途径或是与感染者的唾液､疱疹液接触传播,而受污染的手在此过程中起重要作用[19],需要指出的是,七步洗手法每个步骤的标准时间不能低于15s,整个洗手过程的时间至少达到60s[20]｡

本研究还发现用手揉眼睛是危险因素,这一结果与甘肃省一起学校手足口病暴发疫情调查的调查结果一致[9]｡有研究表明,手足口病患者的水疱､口腔､喉咙､鼻灌洗液､直肠和溃疡的拭子能检出手足口病病毒,即手足口病病原体能够通过鼻腔黏膜､口腔黏膜接触传播[21-22],但未见文献报道从眼拭子检出或通过眼结膜接触传播｡后续可以通过采集不揉眼手足口病病人的眼结膜拭子并检测来验证｡此外,用手抓食物的习惯也是危险因素,可能是用手抓食物直接经手-口增加了传播几率,都与手卫生密切相关;笔者现场也发现,托幼机构小班的幼儿用手抓食物很普遍,这一传播途径应引起重视｡

由研究可见,托幼机构预防手足口病健康教育的重点是:(1)加强培养幼儿七步洗手法洗手习惯;(2)教育幼儿避免用非洁手揉眼睛;(3)教育幼儿洁手前不抓食物,培养良好进食习惯｡同时推动细化健康习惯养成纳入幼儿教育考核,从而改变未来托幼机构的手足口病防控模式｡

本研究的局限性有:(1)调查仅限于幼儿在托幼机构的个人卫生习惯,居家时的状况是否有改变未纳入观察范围;(2)样本量采用预调查的使用和不使用洗手液罹患率计算,两者差异较大可能导致样本量不足;(3)手足口病的发病是多因素的,如病例组和对照组家庭经济水平､监护人文化程度等影响均未考虑｡

参考文献:

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[4]王唐,董兆鹏,李淑华,等.金山区托幼机构和学校手足口病聚集性疫情分析[J].预防医学,2023,35(9):800-802.

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[7]李英,汪奇伟,张岩,等.908例手足口病住院患儿流行病学特征及发病影响因素分析[J].中国病原生物学杂志,2023,18(1):68-72.

[8]钱程,顾敏华,徐银,等.一起由CoxA16引起的幼儿园手足口病的爆发调查[J].现代预防医学,2019,49(5):925-928.

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