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宁夏地区不孕症的病因及其分布情况

2020-09-11 174 上传者：管理员

摘要：目的：分析宁夏地区不孕症的病因及分布情况，为不孕症的早期预防、诊疗提供参考。方法选取2017年1-12月宁夏回族自治区人民医院门诊和住院女性不孕症患者1293例，采用调查表收集资料的方式，分析不孕症的病因及分布情况。结果：输卵管因素、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症是导致女性不孕症的前3位原因。原发性不孕的病因中盆腔因素引起的不孕症占比低于继发性不孕(χ2=36.669,P<0.01)，而排卵障碍引起的不孕症占比高于继发性不孕(χ2=40.612,P<0.01)。多因素病因导致不孕症占比为23.74%(307/1293);≥35岁患者多因素病因导致不孕症占比为28.74%,<35岁患者多因素病因导致不孕症占比为22.48%，两者比较差异有统计学意义(χ2=4.223,P<0.05)。结论：输卵管因素、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症是导致不孕症的主要原因，高龄女性常由多种因素导致不孕，会增加治疗的难度，因此有生育愿望的女性应尽早妊娠。

关键词：
不孕症
宁夏地区
生殖遗传
病因
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女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。我国不孕症的发病率为7.4%[1]，近年来，不孕症的发病率有明显上升趋势[2]，患病人群明显增加。不孕症是衡量一个国家和地区生殖健康水平、医疗服务水平、生活水平等多个层面实际情况的重要指标。不孕症的病因复杂、在不同国家和地区有很大差别。目前缺乏宁夏地区不孕症的相关病因调查资料，本文通过对宁夏地区不孕症的相关病因进行调查，掌握本地区不孕症的病因特点及分布，为临床治疗提供依据，同时从病因中找到预防措施以减少本地区女性不孕症的发生。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1-12月宁夏回族自治区人民医院门诊和住院女性不孕症患者1293例。不孕症的诊断标准[3]:女性无避孕性生活至少12个月而未孕;不孕症分为原发性不孕和继发性不孕，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕;既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发性不孕。

1.2方法

首先排除男性因素，然后采用调查表调查患者病史，包括不孕年限、孕产史，月经史(初潮年龄、月经周期的规律，是否伴发痛经及其发生的时间和严重程度)，避孕方法，既往史，手术史(过去的手术史、手术指征及结果)，家族史(有出生缺陷、智障及不孕不育史)，甲状腺疾病症状，盆腹腔疼痛，泌乳多毛等病史，进行全身体格检查(包括体质量和体质指数、体质分布特征、甲状腺检查、乳房的分泌物及性状、雄激素过多的体征、腹部检查)，进行妇科检查(包括阴道、宫颈、子宫、附件、直肠子宫凹处的包块、触痛和结节)，女性激素(雌二醇、睾酮、促卵泡生成素、黄体生成素、孕酮、泌乳素、抗缪勒管激素)测定，阴道分泌物检查，妇科超声检查，子宫输卵管造影检查，宫腔镜检查，腹腔镜检查，分析女性不孕症的病因。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

女性不孕症患者1293例，年龄18～43(29.67±4.39)岁。年龄<35岁患者1032例(79.81%)，年龄≥35岁261例(20.19%);原发性不孕652例(50.43%)，继发性不孕641例(49.57%)。

2.2不孕年限分布

不孕年限1～16(3.18±2.43)年，不孕1～2年659例(50.97%)，不孕3～4年353例(27.30%)，不孕5～6年148例(11.45%)，不孕7～8年75例(5.80%)，不孕9～10年37例(2.86%),10年以上21例(1.62%)。

2.3不孕症病因

单因素病因986例，多因素病因307例。具体病因分布见表1。

2.4原发性不孕与继发性不孕各种病因比较

原发性不孕的病因中，盆腔因素占44.35%，排卵障碍占49.77%;继发性不孕的病因中，盆腔因素占59.69%，排卵障碍占33.81%。原发性不孕的病因中盆腔因素引起的不孕症占比低于继发性不孕(χ2=36.669,P<0.01)，而排卵障碍引起的不孕症占比高于继发性不孕(χ2=40.612,P<0.01)。见表2。

表1不孕症病因构成

表2原发性不孕与继发性不孕病因比较[例(%)]

2.5≥年龄35岁及<35岁单因素及多因素病因比较

多因素病因导致不孕症占比为23.74%(307/1293)。≥35岁患者多因素病因导致不孕症占比为28.74%,<35岁患者多因素病因导致不孕症占比为22.48%，两者比较差异有统计学意义(χ2=4.223,P<0.05)。见表3。

表3不同年龄单因素及多因素病因比较[例(%)]

3、讨论

女性生殖系统、神经内分泌功能正常才能正常受孕，其中任何一个环节出现问题均可导致女性不孕。不孕症已成为危害人类生殖健康的疾病之一。随着我国二孩政策的实施，有生育要求的高龄女性增多。本研究结果显示，年龄≥35岁的不孕症女性占20.19%，全国各地区不孕症年龄分布不一致，如陕西汉中中心医院收集的女性不孕症数据显示，年龄≥30岁的女性不孕症仅占7.14%[4]。本研究对不孕年限的统计结果显示，不孕1～2年的患者659例占50.97%，而罗小琼等[5]对1834例女性不孕症的病因分析中，不孕时限1～2年占29.99%，明显低于本研究中结果，可以看出，随着现代医学的发展，本地区女性对医学知识及不孕症认识的不断提高，不孕症患者的就诊意识较强。

女性不孕症病因复杂，结合女性在妊娠生理过程中的作用，将其分为盆腔因素和排卵功能障碍两方面因素[6]，盆腔因素按部位及生理功能分为:(1)输卵管因素;(2)子宫因素，包括子宫畸形、宫腔粘连或子宫肌瘤等;(3)宫颈因素:包括宫颈发育异常、宫颈炎性反应及宫颈赘生物等;(4)外阴阴道因素:包括外阴阴道发育异常、瘢痕狭窄和阴道炎性反应;(5)子宫内膜异位症。排卵功能障碍包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、先天性性腺发育不良、排卵障碍、黄素化卵泡不破裂综合征。还有免疫方面因素，如抗磷脂综合征等。除上述病因外，还有不明原因的不孕。本研究结果显示，导致女性不孕前3位原因是输卵管因素(30.98%)、多囊卵巢综合征(21.21%)、子宫内膜异位症(14.86%)，在我国不同地区，不孕症的病因构成存在差异[7]，临沂市前3位原因是输卵管盆腔因素、排卵障碍和子宫因素，输卵管因素仍然是导致不孕症的最常见因素。近年来，随着不良性生活的普遍，人工流产的增加，患者生殖道感染日益严重，如沙眼衣原体、人型支原体及淋病奈瑟菌，还有阴道菌群紊乱，如细菌性阴道病也成为引起女性不孕症的危险因素[8]，以上病原体最终导致慢性盆腔炎、盆腔粘连、输卵管阻塞、精子与卵子不能结合，致使女性不孕，应加大宣传及教育力度，以减少意外妊娠，普及生殖道卫生知识，及时治疗下生殖道感染，使女性认识到生殖健康的重要性，避免生殖道感染导致不孕。多囊卵巢综合征是导致不孕症的第2位原因，是女性最常见的内分泌疾病，病因不清，从表2可以看出，卵巢储备功能下降占比较高，进一步对卵巢储备功能下降的年龄进行分析，其中年龄≥35岁占32.98%，提示这跟放开二孩政策后，有生育要求的高龄女性有关。

本调查显示，不孕症的病因有单一因素，但有些是由两种或两种以上的因素导致，如既有输卵管因素，又有多囊卵巢综合征因素，多因素所致不孕症占23.74%，较连芳等[9,10]研究中的多因素比例要低。年龄≥35岁患者多因素病因占28.74%，而年龄<35岁患者多因素病因占22.48%。提示随着年龄增长，多因素病因导致的不孕可增加诊治难度。因此，有生育愿望的女性应尽早妊娠，避免高龄再妊娠。

综上所述，女性不孕症的发病原因复杂多样，通过对本地区不孕症病因调查分析，了解本地区女性不孕症的病因，为预防和临床治疗提供依据，对促进本地区女性生殖健康工作的开展指导具有一定的参考价值。

参考文献：

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李熳,柳学琴,李娟,樊杨,张彦琴,杜小丽,王淑斌,拓万莲.宁夏地区不孕症患者病因分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(25):151-153.