首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 推拿论文 > 小儿推拿联合揿针治疗包块型小儿肌性斜颈的临床观察

小儿推拿联合揿针治疗包块型小儿肌性斜颈的临床观察

2024-09-18 58 上传者：管理员

摘要：目的：观察小儿推拿联合中医揿针疗法对包块型小儿肌性斜颈的临床治疗效果。方法：选取自2022年2月至2023年5月就诊于甘肃省中医院的33例肌性斜颈患儿，给予小儿推拿联合揿针疗法进行干预治疗，经治疗后比较33例患儿治疗前后的胸锁乳突肌肌肉厚度，并进行疗效评定。结果：治疗2个疗程后，患儿的临床痊愈为78.8%，且治疗后平均包块厚度低于治疗前，治疗前后包块的厚度差异有统计意义（P<0.05）。结论：小儿推拿联合揿针疗法可改善包块型肌性斜颈患儿患侧胸锁乳突肌的肌肉厚度，具有重要的临床应用价值。

关键词：
小儿推拿
揿针
疗效观察
肌性斜颈
肿块型
加入收藏

小儿肌性斜颈是一种常见的肌肉骨骼疾病，一般是婴幼儿颈椎发育异常或单侧胸锁乳突肌肌肉挛缩、纤维化，导致面部转向健侧，头颈部持续性向患侧倾斜的病证[1]。据统计，近年来其发病率约为0.3%～2.0%，也有报道称因孕妇生活习惯及现代生殖技术的改变，发病率呈上升趋势[2,3]。包块型斜颈患儿包块大多出现在胸锁乳突肌的近锁骨附着点处，呈卵圆形或条索状硬块，走向与胸锁乳突肌一致，边界清晰，质地坚硬，颈部转动受到明显限制。如果得不到有效治疗，肌肉就会永久性纤维化，还会引起继发性疾病，如斜视和视力减退，对患儿的生长发育和日常生活产生一定影响。小儿推拿对治疗肌性斜颈有一定优势，目前保守治疗是首选方法。但在临床实践中发现，单纯应用小儿推拿治疗肌性斜颈，虽然有一定的临床疗效，但治疗方式单一，有一定局限性，治疗效果也远达不到理想状态。揿针疗法是基于“静以久留”的针刺治疗理论，将针具留置于穴位皮内，留置一定时间后取出，是一种将毫针针刺和埋线疗法等多种治疗方法相结合的新型中西医结合针刺疗法，又叫做“埋针”疗法。本研究运用小儿推拿联合揿针治疗包块型小儿肌性斜颈33例，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择于2022年2月至2023年5月就诊于甘肃省中医院小儿斜颈门诊的33例包块型肌性斜颈患儿。其中男16例，女17例；年龄最小3个月，最大25个月，平均年龄（11.5±0.65）个月，病程最短10天，最长180天，平均病程（55.6±0.55）天。本研究经我院院医伦理委员会审批（审批号：2022-148-01），参与本研究的患儿家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准

所有患儿均符合中国中医药出版社“十四五”规划教材《小儿推拿学》[4]以及《先天性肌性斜颈的循证医学指南》[5]中相关诊断标准，经触诊后确认患侧胸锁乳突肌内可触及硬而无痛的梭形肿物（条索状或卵圆形）；并经颈部肌肉彩超显示，患侧胸锁乳突肌肌肉增厚或变粗，回声增大或减小。排除因外伤、脊柱畸形导致的骨性斜视；因视力障碍导致的眼性斜颈、姿势性斜视；因颈椎瘫痪导致的神经源性斜颈。

1.3 治疗方法

1.3.1 小儿推拿治疗。

根据“近部选穴”的治疗原则进行局部选穴，在患侧肿块处以及人迎、水突、扶突、乳突、肩井、风池等穴位进行推拿治疗。推拿手法以按揉、拿捏、弹拨、牵拉法为主，患儿取仰卧位，医生首先在患侧肿块处涂抹滑石粉后用食指、中指和无名指进行按揉，用拇指指腹提捏和拿揉患侧胸锁乳突肌，手法轻柔，时间10～15 min，频率100～120次/分；随后医生用双手握住孩子的肩膀和头顶，在生理活动范围内，缓慢地将头部由患侧向健侧倾斜牵拉，牵拉10～20次，每次持续3～5 s；然后按揉桥弓2～3 min，手法轻柔；最后按揉放松患侧肩部肌群，轻拿肩颈3～5次，从颈项部肌肉至骶部肌肉依次捏脊5～10次，按揉颈胸段华佗夹脊穴3～5次，结束治疗。另外，对于脾胃虚弱患儿可适当予以摩腹、按揉天枢、足三里穴等以调理脾胃，补益气血。每次治疗时间约为30 min，每天一次，每周6次，治疗周期通常持续1～2个月以上。

1.3.2 揿针治疗。

选穴：扶突、完骨、天窗、天牖、天容、天鼎。穴位名称及定位以国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006)[6]为依据。充分暴露穴位，用75%酒精棉签对穴位附近皮肤进行常规消毒后，将揿针针体刺入皮肤下，再轻轻按压穴位3～5次，持续时间约1 min，间隔4 h后可继续按压，第二天治疗时取针，若期间出现疼痛或皮肤红肿瘙痒可提前取下。揿针（生产企业/中国代理：清铃株式会社/四川源泉医疗器械有限公司；产品技术要求编号：国械注进20162271259），针具型号：耳穴选择0.2 mm×0.9 mm，体穴选择0.2 mm×1.5 mm。每日1次，每周6次，4周为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 多普勒超声检查

待患儿入睡后或使其处于平静状态后取仰卧位，充分暴露两侧的胸锁乳突肌后进行多普勒超声检查，观察并比较治疗前后两侧肌肉包块的厚度及回声情况。

1.5 疗效评定标准

依据《推拿优势病种诊疗技术》[7]拟定疗效评价标准。痊愈：患侧肿块消失，肌肉厚度和弹性与健侧相同，颈部活动不受限制；好转：头部偏斜程度改善，颈部活动轻度受限，胸锁乳突肌弹性较健侧稍差；无效：颈部肿块未消失，头依然偏向患侧，症状改善不明显。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 多普勒超声结果

治疗前33例患儿患侧的胸锁乳突肌与健侧相比，肌肉结构弥漫性增厚或紊乱，超声均可探及不同程度的团块状回声。见图1。治疗后患儿超声结果有不同程度的变化，见图2。治疗前后包块的厚度比较差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后超声结果比较（例）

2.2 临床疗效

本研究症状改善33例（100%）；临床痊愈26例（78.8%），好转7例（21.2%），治疗效果明显。另外，病程越短，治疗效果越明显，尤其是在2个月内的患儿，治愈率更高。见表2。

2.3 不良反应发生情况

治疗期间发生皮肤过敏患儿2例，不良反应发生率为6.06%，考虑到是对所使用的推拿介质（滑石粉）过敏，经过对症治疗后缓解，其余患儿均未出现皮肤过敏、肿胀、瘀血等不良反应。

表2 不同病程患儿临床疗效比较（例）

图1 初诊颈部肌肉超声图

图2 二诊颈部肌肉超声图

3、讨论

小儿肌性斜颈是婴幼儿常见的先天性骨骼肌肉畸形疾病，通常会影响颈部周围的肌肉、血管、神经、筋膜等，是一种较严重的肌肉畸形疾病。中医认为小儿肌性斜颈属“筋缩”范畴，多因气血运行不畅，筋脉失养，瘀血阻滞筋脉所致[8]。小儿推拿有调和脏腑、理筋整复、通经活络、益气活血的功能[9]。现代医学研究发现，推拿手法可升高患处组织的温度，增加毛细血管通透性，促进血液和淋巴循环，刺激受影响组织的新陈代谢，增强胸锁乳突肌和周围肌群对营养的吸收，恢复肌肉功能，促进发育，最终达到解除局部肌肉痉挛，颈部活动恢复正常的目的[10]。

近年来，小儿推拿对斜颈患儿的治疗取得了较好的临床疗效，是目前保守治疗的首选方式，并且在2018年美国物理治疗协会编订的《先天性肌性斜颈的循证医学指南》[11]中也将推拿牵伸等手法作为该病的干预方法之一。然而，目前临床上单纯推拿治疗的疗程往往较长，且患儿依从性较差，所以单纯推拿在治疗过程的刺激量也会减少，治疗效果也远达不到理想状态。揿针是属于埋针法的一种新型针灸方法，由于其针体短小，痛感轻微，在局部皮肤停留时间长，间歇性压迫、并不断停留在穴位上进行按揉和持久的刺激，以通经活络，祛瘀消结，修复患儿受损的组织和神经，促使神经炎症反应，减轻局部水肿[12]，并且弥补了推拿治疗时刺激不能持续存在的不足。另外，揿针操作只到达其皮下，未伤及患儿深层的血脉、神经等，对于治疗婴幼儿疾病比常规针刺的安全性更高。故本研究采用小儿推拿联合揿针刺激局部穴位的方式对肌性斜颈患儿进行临床治疗。

肌性斜颈的病位主要在于颈部胸锁乳突肌，而人迎、水突、扶突、乳突、风池、肩井等穴均为胸锁乳突肌上或其周围穴位，选取以上穴位体现了“腧穴所在，主治所及”的近部选穴原则，《灵枢·经筋》指出经筋病的治疗原则是“以知为数，以痛为输”。《素问·调经论》也说：“病在筋……燔针劫刺其下及与急者。”均说明经筋病治疗应以局部选穴为主[13]。通过对胸锁乳突肌及颈部穴位进行推揉、点按、轻柔拿捏、弹拨、牵伸等手法刺激，以消散筋结，疏通经络。另外，揿针疗法以经络部位理论和穴位理论为基础。十二皮部是十二经脉分属于皮肤的部分，不仅反映了经脉的分布和功能，也是络脉中气血分布的所在，所以有保卫机体、抗御外邪的作用。揿针较长时间留置于浅层皮肤，可以促进卫气运行、疏通脉络之气血，活血养血、消散结节[14]。

目前，大部分患儿经过及时有效的治疗后，可以获得较好的康复效果（见图1、2）。部分患儿可能会留下轻微的颈部不对称或颈椎发育不良，但一般不会对日常生活造成明显影响。然而，对于少数病情严重或治疗不及时的患儿，可能会出现明显的面部和颈椎发育不对称，甚至会影响视力发育等。对于已经确诊的患儿，小儿推拿联合揿针疗法治疗本病提供了临床思路与方法，有一定的临床推广价值，所以家长应积极配合医生的治疗和建议，定期进行随访观察，以便及时调整治疗方案。

综上所述，本研究将小儿推拿与揿针联合应用在包块型小儿肌性斜颈的临床治疗中疗效显著，可有效降低患儿的颈部肌肉厚度，改善临床症状，提高生活质量。目前揿针联合传统小儿推拿疗法在临床应用相对较少，本研究将揿针应用于传统小儿推拿治疗，是中西医结合疗法的进一步延伸和探索，且方法简单易性，安全性高，值得临床推广。但本研究所纳入样本来源单一，且样本量相对较少，研究结果可能存在一定偏倚，这也是本研究所存在的不足之处。所以在今后研究中将进一步增加样本量、设立对照组，并选取更多客观评价指标以评价该疗法的确切疗效。

参考文献:

[1]纳森,赵娜,谭涛,等.小儿肌性斜颈外治法的研究进展[J].中华中医药杂志,2018,33(11):5038-5040.

[2]杨晓颜,周璇,毛琳,等.中西医结合治疗婴儿先天性肌性斜颈的效果[J].中国康复理论与实践,2020,26(8):897-902.

[3]刘慧,张喜林,沈国权,等.沈国权基于中医整体观推拿治疗先天性肌性斜颈经验[J].中华中医药杂志,2017,32(9):4035-4037.

[4]刘明军,王金贵.小儿推拿学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2016.

[5]赵娜,骆雄飞,苏志超,等.美国物理治疗协会2018年《先天性肌性斜颈的循证医学指南》解读—早期识别､分级与治疗[J].中国康复医学杂志,2020,35(2):221-223.

[6]黄龙祥,赵京生,吴中朝,等.2006年版国家标准《腧穴名称与定位》编制说明[J].中国针灸,2009,29(11):924-926.

[7]范炳华.推拿优势病种诊疗技术[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2017:277-278.

[8]杜玉珍,张琳,徐淼,等.推拿为主治疗小儿先天性肌性斜颈的临床研究进展[J].按摩与康复医学,2021,12(10):1-3,7.

[9]倪丹,夏芝辉.小儿推拿联合情志护理对脑瘫患儿便秘的影响[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(10):122-124.

[10]程五中,佘继林,郝唯.推拿配合家庭康复护理对先天性肌性斜颈患儿的康复效果观察[J].北京中医药,2022,8(12):1437-1439.

[12]赵锦涛,赵霞,王亚军,等.推拿治疗小儿肌性斜颈临床经验总结[J].实用中医药杂志,2022,8(11):2011-2012.