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强肾通督针刺法联合推拿治疗退行性腰椎管狭窄症

2025-06-13 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨强肾通督针刺法联合推拿治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效。方法选择退行性腰椎管狭窄症患者80例，按照治疗方法的不同分为对照组与治疗组。对照组38例，予单纯推拿治疗；治疗组42例，予强肾通督针刺法联合推拿治疗。治疗2周后，比较2组临床疗效，比较2组治疗前后腰椎管狭窄症特异性量表评分(SSM)、日本骨科学会评分(JOA)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)评分，比较2组治疗前后白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1α水平变化，比较2组正常步行距离与不良反应发生情况。结果治疗后，治疗组临床疗效总有效率(95.24%,40/42)高于对照组(73.68%,28/38)(P<0.05)；治疗组SSM评分、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组，正常步行距离长于对照组(P<0.05)，TNF-α、IL-1β、IL-1α水平低于对照组(P<0.05)；2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论强肾通督针刺法联合推拿治疗退行性腰椎管狭窄症可减轻患者疼痛程度，改善腰椎功能与间歇性跛行。

关键词：
DLSS
强肾通督针刺法
推拿
神经根管狭窄
退行性腰椎管狭窄症
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退行性腰椎管狭窄症(degenerativelumbarspinalstenosis,DLSS)是指随着年龄的增长出现的中央椎管､神经根管狭窄,可压迫相关神经结构,主要症状表现为腰酸痛､间歇性跛行,常见于老年人群｡目前,我国人口老龄化现象不断加剧,退行性腰椎管狭窄症发生率逐渐上升[2]｡退行性腰椎管狭窄症早期治疗以休息､制动､药物治疗为主,随着疾病的加重,上述治疗手段临床疗效有限,且西药不良反应较大[3]｡手术治疗可减轻退行性腰椎管狭窄症患者疼痛程度,恢复局部功能,效果优于常规保守治疗｡针刺可改善退行性腰椎管狭窄症患者椎管周围肌肉及韧带痉挛､水肿｡强肾通督针刺法是以补肾为核心,通督为手段,活血止痛､滋补肝肾[4]｡研究[5]表明,强肾通督针刺法治疗腰椎间盘突出症患者临床效果确切｡本研究观察强肾通督针刺法联合推拿治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2022年9月—2024年9月北京中医药大学东直门医院骨科住院的退行性腰椎管狭窄症患者80例,按照治疗方法的不同分为对照组与治疗组｡对照组38例,男24例,女14例,年龄(68.94±4.09)岁,病程(2.46±1.21)年;疾病类型,周围型8例,中央型14例,混合型16例｡治疗组42例,男18例,女24例,年龄(69.36±4.18)岁,病程(2.51±1.05)年;疾病类型,周围型11例,中央型12例,混合型19例｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经本院医学伦理委员会审核批准(2025DZMEC-039-01)｡

1.2纳入与排除标准

纳入标准,1)符合退行性腰椎管狭窄症西医诊断标准者[1];2)符合退行性腰椎管狭窄症中医辨证分型为肝肾亏虚证者[6],即腰膝无力､酸痛,遇劳则甚,卧而减轻,形羸,气短,肌肉瘦削,神疲乏力,下肢麻木,舌质淡或紫,苔薄白,脉沉细;3)一般资料､影像学资料､实验室指标等临床资料完整者｡排除标准:1)患腰椎管内肿瘤或结核者;2)腰椎骨折者;3)先天性椎管狭窄者｡

1.3方法

对照组行单纯推拿治疗｡患者取俯卧位,双上肢保持放松,垂直于身体两侧,医师按照拍､拨､揉手法按背部､腰部､臀部､小腿顺序沿膀胱经从上到下放松患者身体,时间3~5min｡放松后点按环跳､委中､关元俞､气海俞､大肠俞､肾俞､阳陵泉等穴位,每个穴位2min,反复循环3遍,点按力度以患者最大耐受疼痛程度为限,结束后按照治疗前放松方式对患者进行再次放松｡推拿总时间约15min,3次/周,共治疗2周｡

治疗组在对照组基础上行强肾通督针刺法｡患者取俯卧位,保持腰部与下肢充分暴露｡选取双侧肾俞､命门､双侧委中为主穴,双侧腰夹脊(L3~L5)､双侧后溪､双侧环跳､双侧阳陵泉､双侧承山､双侧悬钟为配穴｡常规消毒后,使用0.35mm×50mm一次性毫针对除双侧腰夹脊(L3~L5)和环跳以外的其他穴位使用垂直进针,肾俞､命门在得气后行补法,其余穴位行平补平泻法｡针刺环跳时,选用0.35mm×50mm毫针进行直刺,针感向下肢方向偏移,直达足趾｡均留针30min,3次/周｡共治疗2周｡

1.4观察指标

1)腰椎功能[7-9]｡治疗前后,以腰椎管狭窄症特异性量表评分(SwissSpinalStenosisQuestionnaire,SSS)､日本骨科学会评分(JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)､Oswestry功能障碍指数(OswestryDisabilityIndex,ODI)评价患者腰椎功能｡SSM主要评价症状严重程度､生理功能状况､患者满意度3个维度,共13分,与腰椎功能成反比;JOA主要评价主观症状､临床体征､日常活动3个维度,共29分,与腰椎功能成正比｡ODI主要评价痛感､站､坐等10个项目,总分50分,与腰痛程度成正比;2)疼痛程度｡治疗前后,以视觉模拟评分法(VisualAnalogScale,VAS)评价患者腰痛程度｡VAS评分共10分,与疼痛程度成正比｡3)炎症因子｡治疗前后,抽取患者空腹静脉血5mL,使用离心机离心后,以酶联免疫吸附法检测白细胞介素(IL)-1β､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､IL-1α水平｡4)正常步行距离｡记录治疗前后2组正常步行距离｡5)临床疗效[10]｡观察2组治疗后的疗效差异｡显效:腰椎疼痛明显好转或消失,间歇性跛行消失;有效:腰椎疼痛改善,间歇性跛行减轻;无效:腰椎疼痛无好转,甚至疼痛加重,且间歇性跛行无好转｡6)记录治疗过程中2组不良反应(瘀血､晕针､血肿)发生情况｡

1.5统计学方法采用SPSS28.0进行数据分析,计量数据先以Shapiro-Wilk检验正态性,符合正态分布的数据以均数±标准差(x±s)表示,比较行t检验,计数资料以例(%)表示,比较行χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义

2、结果

2.12组治疗前后SSM评分､JOA评分､ODI比较

见表1｡

表12组治疗前后SSM评分､JOA评分､ODI比较(x±s)

2.22组治疗前后IL-1β､TNF-α､IL-1α水平比较

见表2｡

表22组治疗前后IL-1β､TNF-α､IL-1α水平比较(x±s)

2.32组治疗前后VAS评分与正常步行距离比较

见表3｡

表32组治疗前后VAS评分与正常步行距离比较(x±s)

2.42组临床疗效结果比较

见表4｡

表42组临床疗效结果比较例

2.52组不良反应发生情况比较

见表5｡

表52组不良反应发生情况比较例

3、讨论

退行性腰椎管狭窄症为常见的脊柱退行性疾病[11]｡退行性腰椎管狭窄症属中医学“痹病”“痿证”“腰痛”等范畴,病机为本虚标实｡孙永欣等[12]认为,血脉不通､筋骨失养､血液瘀积为退行性腰椎管狭窄症的主要病机｡许建安[13]认为退行性腰椎管狭窄症老年患者居多,年老体衰,肾虚不固,一旦受风寒侵袭,则经络痹阻｡退行性腰椎管狭窄症病机主要以肾精亏虚､督脉瘀滞为主｡病位与督脉､脊柱关系密切｡督脉从肾贯脊,阳气温煦,走脊入筋,入脑循髓,布散经筋可束骨而利机关[14]｡因此,退行性腰椎管狭窄症往往伴随督脉瘀滞｡督脉为“阳脉之海”,瘀滞则阻塞,致气血失调,经脉失养｡故治疗退行性腰椎管狭窄症以补益肝肾､活血通督为主要原则[15]｡

本研究结果显示,治疗组临床疗效总有效率高于对照组,SSM评分､ODI以及VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,正常步行距离长于对照组,提示强肾通督针刺法联合推拿可有效降低退行性腰椎管狭窄症患者疼痛程度,改善腰椎功能与间歇性跛行｡强肾通督针刺法以肾俞､命门､委中为主穴,肾俞-委中共伍,一表一里､一补一泄,可补肝肾､利腰脊,止疼痛｡肾俞-命门共伍,泻可疏风御寒､通经活络止痛,补可温阳壮肾､充养经络四肢,因而三穴共用,补肾益气､活血通络､通调督脉效果较好[4]｡推拿可促进血液循环,使瘀血消散,温暖经络[16]｡本研究结果显示,治疗后,治疗组IL-1β､TNF-α､IL-1α低于对照组,提示强肾通督针刺法联合推拿可有效抑制退行性腰椎管狭窄症患者炎症反应｡研究[17]表明,针刺命门可改善神经-内分泌-免疫网络系统,有效调节机体免疫状态｡针刺后溪-环跳可降低机体白细胞介素-6等促炎类炎症因子含量,抑制炎症侵袭[18]｡针刺环跳-阳陵泉可改善神经功能,缓解水肿部位炎症水平,减少因机体组织变性引起的坏死产物含量[19]｡本研究样本量较少,且研究对象均为本院收治,易造成结果的单一性和偏倚,后期将考虑联合多家医院或研究中心加大样本量｡

综上所述,强肾通督针刺法联合推拿治疗退行性腰椎管狭窄症患者,可能通过降低机体炎症因子水平,减轻疼痛程度,促进腰椎功能恢复,改善间歇性跛行症状｡

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基金资助:国家自然科学基金项目(82374492);北京中医药大学“揭榜挂帅”项目(2024-JYB-JBZD-060);北京中医药大学东直门医院临床研究和成果转化能力提升试点项目(DZMG-MSZX-24003);