推拿按动疗法是以中医基础理论为指导,通过医 患互动的形式,医者运用按压等手法作用在患者穴位､ 经筋等特定部位,同时让其配合做主动或被动的关节 运动,边按边动､边动边按,动静结合,局部按动法与远 端按动法相结合､局部与整体治疗相结合,以达到治疗 目的[1 - 2] ｡ 其要求是按压等手法务求力达深透,并与 关节运动同时进行,动作舒缓､按与动协调一致｡ 2019 年按动疗法编入国家卫生健康委员会“十三五”规划 教材､全国高等中医药院校研究生规划教材—《推拿 流派研究》 [2] ,2021 年“中医推拿按动疗法”成为北京 市第五批市级非物质文化遗产代表性项目(京政发 〔2021〕28 号)｡

王友仁,主任医师,第六批全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师､第四届“首都国医名师”､北 京市市级非物质文化遗产“中医推拿按动疗法”第二 代代表性传承人,从事中医临床工作 60 余年,按动疗 法是其推拿治疗筋伤的核心手法,特点突出｡ 现基于 “筋骨平衡”理论分析王老师推拿按动疗法治疗筋伤 的特点｡

1、以“正筋先正骨,骨正筋自舒”为理念

中医筋骨平衡理论认为,筋束骨,骨张筋;骨为干,筋为刚,筋络骨,骨连筋,相互协调､相互配合,共同维 持人体正常的生理活动,筋骨处于动态平衡状态[3] ｡ 如果筋骨平衡遭到破坏,则导致“筋出槽,骨错缝” 的 筋骨失衡状态｡ 关于“筋出槽,骨错缝” 的病因､分类 及表现,在古代中医文献中已有论述｡ 如《仙授理伤 续断秘方》云“凡左右损处,只相度骨缝,仔细捻捺,忖 度便见大概”;《医宗金鉴》曰“先受风寒,后被跌打损 伤者,瘀聚凝结,若脊筋陇起,骨缝必错,则成伛偻之 形”,说明任何关节均可发生“筋出槽､骨错缝”,但因 脊柱特殊的生理结构和位置,承担全身的主要运动,故 脊柱因肝肾亏虚､积累劳损､外感风寒湿邪或跌扑损伤 等,更易“筋出槽､骨错缝”,导致疼痛伴活动受限｡ 有 研究表明,“筋出槽､骨错缝”的临床表现与现代颈腰 椎等骨关节疾病(筋伤)相符合[4] ｡ 以具有代表性的 脊柱为例,现代医学认为,脊柱平衡由脊柱内源性静力 平衡及外源性动力平衡两大系统组成,内源性静力平 衡由内源性稳定结构,如椎体､椎间盘､关节突及关节 囊等生理功能所决定,外源性动力平衡取决于外源性 稳定结构,如肌群､韧带等软组织协调平衡｡ 二者相辅 相成,互为影响,共同维持脊椎的动静力平衡,使脊椎 保持稳定的生理结构､维持正常功能,一旦动静力失衡 则出现脊椎曲度变直､反弓､侧弯､棘突偏移,椎间隙变 窄,两侧肌张力不等,项韧带､棘上韧带剥离等病理改 变,从而导致神经根､血管等软组织受到卡压刺激,并 引起疼痛､活动功能障碍等临床表现｡ 《医宗金鉴》记 载“夫手法者,谓以两手安置所伤之筋骨,使仍复于旧 也｡ 是则手法者,诚正骨之首务哉” “若脊筋陇起,骨缝必错,则成伛偻之形……膂骨(脊椎)正而患除矣”｡ 说明治疗筋骨失衡之症,正骨是首要之务｡ 王老师基 于对上述文献的认识及多年的临床实践认为,颈腰椎 等脊柱及其他骨关节疾病多由关节紊乱(骨错缝)导 致气血瘀阻而引起,表现为局部疼痛､活动功能障碍 等｡ 若不先调整关节紊乱,则无法恢复脊柱生理曲度､ 消除肌肉等软组织痉挛,无法改善椎间隙和椎间孔狭 窄,解除神经､血管等软组织的卡压刺激,所以骨正才 能筋舒,筋舒才能气血畅通,气血畅通则经筋得以濡养 而筋柔,筋柔则使关节更加稳固,从而达到“筋柔骨 正”｡ 故临证应本着“正筋先正骨,骨正筋自舒”,即 “正骨为先,先正骨,后理筋”的治疗理念,达到“骨正 筋柔,筋骨合和”的筋骨平衡状态,先采用正骨手法解 除软组织的卡压,然后通过理筋点穴手法进一步改善 软组织血液循环,使关节更加稳定灵活[5 - 12] ｡ 当然, 任何治疗方法都不是绝对的,临证要根据具体病情制 定适宜的治疗方案,不能局限于“正骨为先”｡ 比如, 急性期病变局部肌肉痉挛､肿痛､活动受限等症而无法 推拿治疗时,则应以“理筋为先”,以松解肌肉痉挛,然 后在排除禁忌证的前提下运用正骨手法使“筋归槽, 骨合缝”｡ 王老师认为,诊治筋伤的整体思路是筋骨 并重､正骨为先､辨证施治､局部与整体治疗相结合,这 样才能取得满意疗效｡

2、手法注重按动结合,以达筋骨平衡

王老师擅用按动疗法来达到筋骨平衡,按动疗法 是其治疗脊柱等骨关节疾病(筋伤)的核心手法,临证 时按与动相结合,动静结合,以病变局部为中心,局部 按动法与远端按动法相结合,局部与整体治疗相结合, 形成了推拿按动疗法治疗筋伤疾病的完整体系,纠正 “筋出槽,骨错缝”,恢复筋骨平衡状态[1 - 2] ｡

2. 1 局部按动法 针对病变局部｡ 医者一手按压在 患者病变局部的特定位置上,另一手握或按于患处远 端,或双手抵压在患处以增加推按力,同时让患者配合 做被动或主动肢体关节运动,以达“筋归槽､骨合缝”｡

2. 1. 1 调整筋出槽 适用于经筋损伤｡ 医者一边按 压病变局部,患者一边配合运动关节,按压与运动关节 同时进行,动作舒缓,节律一致,力达深透,利用关节的 开合使受损的经筋得以舒展并“顺筋归位”,此法称 “按动 理 筋 法”, 能 舒 筋 止 痛, 滑 利 关 节, 恢 复 功 能[1,13 - 14] ｡ 如 治 疗 肩 关 节 周 围 炎 ( 以 下 简 称 肩 周 炎) ,若肩关节病变局部前､外､后侧疼痛,医者可分 别按压肩前､肩髃､肩髎､极泉穴区域或痛点( 阿是 穴) ,边点按边让患者做肩关节缓慢屈伸､旋转､外展等运动[14] ｡

按动手法,动静结合,阳主动,阴主静,按压等手法 为静属阴,屈伸､旋转､外展等为动而属阳｡ 《素问· 举痛论》曰“按之则热气至,热气至则痛止矣”“按之则 气血散,故按之痛止”,《素问·调经论》曰“按之则气 足以温之,故快然而不痛”,《难经·二十二难》曰“气 主煦之”｡ 气为阳,具有温煦､推动作用,血得温而行､ 得寒而凝,气行则血行,气滞则血瘀｡ 《吕氏春秋·尽 数》曰“流水不腐户枢不蠹,动也,形气亦然｡ 形不动 则精不流,精不流则气郁……处足则为痿”｡ 临证中, 按压与运动关节同时进行,可恢复阴阳平衡｡ 现代医 学认为,当恒定刺激作用于机体受感受器时,尽管刺激 仍然在起作用,但神经纤维传至中枢的冲动频率开始 下降并逐渐适应｡ 而局部按动法,边按边动､边动边 按,使软组织持续处于不断的伸缩变化中,感受器受到 变化力的刺激使得适应过程变慢,而手法力的传入冲 动得到增强,增强的手法力抑制神经中枢､脑对疼痛的 传入,使脑产生更多的激素､脑啡肽,达到镇痛作用;反 复小幅度做前屈､后伸､运动能有效松解关节粘连,改 善局部微循环,恢复功能[1,15 - 19] ｡

2. 1. 2 调整骨错缝 即关节整复法(正骨),分为按 动微调法､关节扳动法,用于关节紊乱(骨错缝) 所引 起的症状｡ ①按动微调法:包括脊柱按动微调法､四肢 及躯干按动微调法｡ 讲究作用点的准确性,以最小的 加载力､最小的关节运动幅度及手法发力力度,消除突 出的椎间盘､骨质增生对神经根等组织的压迫刺激,同 时避免伤及其他正常组织,手法可控性强､安全性高, 大大降低了医源性损害,疗效显著[20 - 22] ｡ 如纠正颈､ 腰椎小关节紊乱,若颈､腰椎棘突向左侧移位伴疼痛, 可用颈椎､腰椎按动微调法｡ 患者取坐位,医者位于其 后,让患者颈或腰部前倾向左旋转至极限,医者右拇指 抵压在颈椎或腰椎移位棘突的左侧,左手掌根压在右 拇指上,然后嘱患者颈部或腰部向右侧缓慢旋转至最 大限度,医者双手顺势向右侧逐渐缓慢发力推按｡ 对 于颈椎寰枢关节紊乱,若寰枢椎横突向左移位伴疼痛, 嘱患者颈前倾并向左侧旋转至极限,医者左手掌置于 患者头顶,右拇指分别抵在寰枢椎左横突前,然后将患 者头颈向右缓慢旋转至最大限度,医者抵压在寰枢椎 横突前面的右拇指顺势向右逐渐缓慢发力推按,以矫 正颈椎寰枢关节紊乱｡ 目的是将移位､紊乱的椎体处 于固定状态,使其他椎体产生向左侧旋转力,以纠正颈 椎､腰椎小关节紊乱[1,13 - 14] ｡ 《医宗金鉴》言:“或推之 就而复位,或正其斜,或完其阙｡” 说明运用推法可使“筋出槽､骨错缝”恢复到筋骨平衡状态｡ ②关节扳动 法:若患者在按动微调法治疗后,“筋出槽､骨错缝”所 引起的症状､体征无改善,在排除扳动法禁忌证后,可 应用关节扳动法,以加大调整“筋出槽､骨错缝” 的力 度｡ 临证中,按动理筋法､按动微调法､关节扳动法相 互补充､相互配合,根据具体病情辨证施法,使“筋归 槽､骨合缝” [23 - 24] ｡

2. 2 远端按动法 选择与病变局部有对应关系的经 筋､经穴等远端特定部位进行按压等手法操作,同时让 患者配合做病变局部主动或被动关节运动,以增强疗 效｡ 适用于患处局部急性期无法进行推拿治疗或缓解 期进一步提高疗效｡ 如治疗腰椎病,同时按压太溪､昆 仑或按压承山,并嘱患者做腰部缓慢运动,以提高疗 效｡ 《灵枢·小针解》载:“节之交三百六十五会者,络 脉之渗灌诸节也｡”现代研究表明,推拿按动疗法不仅 对局部有治疗作用,还可以通过经络传导系统作用于 机体周身而达到远治作用｡ 经络现象是通过按动手法 刺激躯体特定部位或穴位而引起的各种效应,而这种 现象是通过上行和下行的神经纤维,在大脑内激活脑 干网状结构､海马体､下丘脑､大脑皮层的活动效应,对 下丘脑和大脑边缘系统有良性调整作用,通过对内源 性阿片肽的影响达到镇痛等治疗效应[19] ｡

3、正骨兼理筋点穴,以巩固筋骨平衡

王老师应用按动微调法､关节扳动法等正骨手法调整关节紊乱(骨错缝)的同时也十分重视理筋点穴 法的应用｡ 除运用按动理筋法之外,还结合传统的 ､拨揉等理筋手法｡ 按动理筋法是“按与动” 相结 合,是利用关节的开合运动使受损的经筋“筋归槽”, 同时亦有滑利关节､微调“骨错缝”的作用,只是调整 关节骨错缝的力度小于按动微调法和关节扳动法,具 有筋骨微调之功｡ 按动理筋法结合传统理筋法,能更 有效地缓解肌肉痉挛､改善肌张力､促进病损局部血液 循环,使气血通畅､筋骨得以濡养,共奏“骨正筋柔,筋 柔骨正”之效｡ 因此,正骨应兼顾理筋,理筋手法可使 软组织充分松解,有助于正骨手法的成功,也有助于正 骨之后骨合缝的稳定;穴位是脏腑经络精气输注之所, 点穴可改善正骨理筋后的遗留症状和调整脏腑功能, 可激活经络本身的功能,传导感应及调整脏腑虚实,达 到“泻其有余,补其不足,平衡阴阳”的作用｡ 肝藏血､ 主筋,肾藏精､主骨,精血同源,筋骨同根,筋束骨,骨张 筋,取膀胱经､肝经､肾经腧穴,如肝俞､肾俞､太冲､太 溪等穴,可补肾养肝､舒筋活络,筋荣束骨､骨坚张筋, 标本兼治,筋骨合和,巩固筋骨平衡,使关节更加稳定灵活,恢复人体正常的生理功能[6,25 - 27] ,正如《灵枢· 本脏》所说:“是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲 强,关节清利矣｡”故正骨为先,后理筋点穴,可使筋骨 平衡更加稳定｡ 体现了筋骨并重､正骨为先､辨证施 治､局部与整体治疗相结合的指导思想｡

4、典型病例

例1 李某,女,53 岁｡ 2015 年 6 月 16 日初诊｡ 主诉:颈肩背疼痛伴头晕 1 年｡ 现病史:患者 1 年前因 劳累而出现颈肩背疼痛伴头晕,颈椎活动障碍,步态笨 拙｡ 于某医院诊治,经颈椎磁共振检查提示 “ 颈椎 病”,予中西药物治疗后,症状略缓解｡ 刻诊:颈肩背 疼痛伴头晕,颈椎活动障碍,步态笨拙,无胸部束带感, 纳可,眠欠安,二便可,舌质暗淡胖大,苔少而白滑,脉 沉弱｡ 否认既往基础病史｡ 专科检查:颈椎(C)曲度 直,C4 ~ 6左移位,颈肩背肌紧张,颈部活动度:前屈 25°､ 后伸 10°,左右侧屈各 15°,左右旋各 40°;C1 ~ 2 ､C2 ~ 3左 横突压痛,C3 ~ 7棘突､两侧后关节压痛,双侧斜方肌区 域压痛;压顶试验左( - )､右( + ),臂丛牵拉试验左 ( - )､右( + ),椎动脉扭曲试验( + ),双手握力稍减 弱,双侧霍夫曼征( + ),余病理征未引出｡ 疼痛视觉 模拟评分( visual analogue scale,VAS):6 分｡ 辅助检 查:颈椎 CT:C2 ~ 7椎间盘向后突出于椎体边缘,以 C4 ~ 6 突出显著,C4 ~ 5右后缘及 C5 ~ 6左后缘见明显团块状后 纵韧带钙化,硬膜囊明显受压､变形,椎管径线明显变 窄,最窄处约 5 mm｡ 颈椎呈 C 型侧弯,C4 ~ 6向左移位, C3 ~ 7椎体缘骨赘､C3 ~ 4 ､C5 ~ 7 双侧钩椎关节重度退变､ 肥大｡ C4 ~ 6后缘见明显条状后纵韧带钙化,C3 ~ 7 双侧 关节突轻度增生,间隙变窄｡ 寰枢椎间隙左侧较右侧 窄｡ 西医诊断:混合型颈椎病(脊髓型､神经根型､椎 动脉型)｡ 中医诊断:项痹(肝肾虚损､瘀阻经络证)｡ 治则:补益肝肾,舒筋活络,调筋整骨｡ 推拿处方:按动 疗法结合理筋点穴法治疗｡ (1)局部按动法:①调整 骨错缝,采用颈椎按动微调法,调整寰枢椎关节及其余 颈椎小关节的错缝｡ ②调整筋出槽,应用颈部按动理 筋法,医生一手扶住患者头顶,另一手拇指分别按在其 颈后侧和两侧经筋循行区域进行按压的同时,让患者 颈椎分别做前屈后伸､侧位屈伸的舒缓运动,紧推慢 移｡ (2)远端按动法:分别按压双侧曲池配阳溪穴､拨 揉双侧肩贞穴区域的同时,让患者做颈部关节缓慢活 动｡ (3)正骨兼理筋点穴法:颈椎按动微调法和颈部 按动理筋法后,重点拨揉颈部两侧､颈枕部和两侧颞 部,按揉背部督脉及膀胱经,点穴以肝､肾两经及膀胱 经腧穴为主,如双侧太冲､太溪､昆仑､涌泉等穴｡ 每日1 次,每次 30 min｡ 2015 年 6 月 23 日二诊,患者诉治 疗 5 次后颈肩背部疼痛､头晕症状明显减轻,颈椎活动 较为自如,步态笨拙症状明显改善,纳眠正常,二便调, 舌淡,苔白,脉沉弱｡ 专科检查:颈肩背肌紧张缓解, C1 ~ 2 ､C2 ~ 3左横突压痛及 C3 ~ 7棘突､双侧后关节压痛明 显减轻,双侧斜方肌区域压痛明显减轻;颈椎活动度: 前屈 35°､后伸 30°,左右侧屈各 30°,左右旋各 60°;压 顶试验( - ),臂丛牵拉试验( - ),椎动脉扭曲试验 ( - ),双手握力稍减弱,双侧霍夫曼征( - )｡ 疼痛 VAS:3 分｡ 用上述治疗方法继续治疗 10 次,患者上述 临床症状､体征基本消失｡ 疼痛 VAS:1 分｡ 随访 2 周,病情稳定｡

按:本例患者临床症状是以脊髓型为主的混合型 颈椎病｡ 影像学检查显示椎间盘突出较大伴后纵韧带 明显团块状钙化､硬膜囊明显受压变形､椎管明显变 窄,诸椎体增生退变较重,表现出脊髓型颈椎病的临床 症状｡ 临证若应用常规颈椎扳法调整颈椎小关节紊乱 (骨错缝)则存在医源性损伤的风险,故采用安全显效 的颈椎按动微调法,调整寰枢椎关节及其余颈椎关节 的错缝,减少对脊髓､神经和椎动脉的压迫刺激;颈部 按动理筋法,通过颈椎关节的开合使受损的经筋“顺 筋归位,滑利关节”,松解颈后及两侧的肌肉痉挛;按 压曲池配阳溪､拨揉肩贞穴区域的同时让患者缓慢活 动颈部关节,进一步松解颈部侧面的肌肉痉挛,按动结 合,以达筋骨平衡;在颈椎按动微调法和颈部按动理筋 法治疗后,重点拨揉颈部两侧､颈枕部和两侧颞部,按 揉背部督脉及膀胱经,选择肝､肾两经及膀胱经腧穴, 如太冲､太溪､昆仑､涌泉进行点穴,以达补益肝肾､舒 筋活血之效,巩固筋骨平衡｡

例2 曹某,女,50 岁｡ 2017 年 6 月 23 日初诊｡ 主诉:腰骶臀疼痛 8 年,加重伴双下肢麻痛 2 周｡ 现病 史:患者 8 年前因外感风寒致腰骶臀疼痛伴腰部活动 受限｡ 于某医院诊治,腰椎磁共振成像提示“腰椎间 盘突出症”,给予中西药物治疗,症状缓解｡ 近 2 周因 劳累致腰骶臀疼痛伴双下肢麻痛加重,未经任何治疗, 症状未改善｡ 刻诊:腰骶臀部疼痛伴双下肢后外侧麻 痛至足,左下肢症状明显,腰腿畏寒,翻身困难,久坐､ 久行受限,间歇性跛行,行走 100 m 左右需休息,纳可, 寐欠安,二便可｡ 舌胖大,舌质暗淡,苔少而白滑,脉细 沉弱｡ 否认既往基础病史｡ 专科检查:腰椎曲度直,腰 椎活动度:前屈 50°､后伸 10°､左右侧屈各 10°,腰骶臀 部肌肉紧张,第 3 腰椎 ~ 第 1 骶椎(L3 ~ S1 )棘间及双 侧椎旁压痛,双侧臀部､骶骨外缘压痛,直腿抬高试验左 40°､右 60°,“4 字”试验左( + )､右( - ),双侧跟臀 试验( - ),双侧小腿外侧皮肤浅感觉对称,巴宾斯基 征( - ),余病理征未引出｡ 疼痛 VAS:8 分,日本骨科 协会( Japanese orthopaedic association,JOA) 评估治疗 评分:13 分｡ 辅助检查:腰椎 CT:L3 ~ 5椎间盘向周围明 显膨出于椎体边缘,硬膜囊受挤压,双侧黄韧带肥厚､ 钙化,双侧椎间孔填塞,双侧神经根受压,椎管明显狭 窄｡ L5 ~ S1 椎间盘向周围膨出于椎体边缘,纤维环钙 化,硬膜囊受压,双侧神经根受压;L3 ~ 4椎体后缘连续 性差,L1 ~ S1 椎体边缘增生,双侧关节突增生､硬化, 以 L3 ~ 5双侧较显著｡ 西医诊断:腰椎间盘突出症｡ 中 医诊断:腰痛病(肝肾虚损､瘀阻经络证)｡ 治则:补益 肝肾,通络止痛,调筋整骨｡ 推拿处方:按动疗法结合 理筋点穴手法治疗｡ 具体方法:先采用按动疗法中的 远端按动法:患者取俯卧位,医者用力同时按压患侧昆 仑和太溪､按压承山,使其产生胀痛感后,嘱其腰部做 左右缓慢运动｡ 之后,①调整骨错缝:运用腰椎按动微 调法,矫正腰椎小关节紊乱｡ ②调整筋出槽:采用腰部 按动理筋法,患者取健侧卧位,医者位于其后,一手拇 指按压在腰部痛点上,让患肢屈髋屈膝至极限,医者另 一手握住患肢小腿使其向后缓慢伸直,同时按压在腰 部痛点的拇指做顺肌纤维方向的左右小幅度推按｡ ③ 正骨兼理筋点穴法:腰椎按动微调法之后施腰骶臀部 理筋手法;点穴以肝､肾两经及膀胱经腧穴为主,取双 侧太冲､昆仑､太溪､涌泉､阳陵泉､阿是穴等,擦搓双侧 肾俞､腰阳关,点按双侧气冲､殷门｡ 每日 2 次,每次 30 min,共 30 次｡ 2017 年 7 月 7 日二诊,诉腰骶臀部 疼痛较前减轻,双下肢后外侧麻胀痛至足较前减轻,腰 腿畏寒较前减轻,无翻身困难,久坐､久立､久行受限较 前减轻,间歇性跛行,行走 550 m 左右需休息,纳可,睡 眠改善,二便可,舌淡,苔白,脉沉弱｡ 专科检查:腰椎 曲度直,腰骶臀部肌肉紧张较前减轻,L3 ~ S1 棘间及 双侧椎旁压痛较前减轻,双侧臀部､骶骨外缘压痛较前 减轻,L3 ~ 5棘间､双侧椎旁压痛( - ),腰椎活动度:前屈 80°､后伸 25°,左右侧屈各 25°,直腿抬高试验左 75°､ 右 80°,“4 字”试验左( - )､右( - )｡ 疼痛 VAS:2 分, JOA 评估治疗评分:24 分｡ 继续用上法治疗,每日 2 次,每次 30 min,共治疗 10 次,以巩固疗效｡ 随访 2 周,病情稳定｡

按:本例患者入院时,腰骶臀疼痛症状较重伴活动 障碍,此时先用按动疗法中的远端按动法以减轻腰骶 臀部疼痛,使腰部活动度增大;之后考虑到患者为腰椎 间盘突出症合并腰椎管狭窄及腰椎重度骨关节病,为避免传统腰椎扳法造成脊髓等软组织损伤的风险,故 用腰椎按动微调法,矫正腰椎小关节紊乱,解除关节粘 连,减轻对神经根的卡压,改善微循环;用腰部按动理 筋法,理顺肌纤维以缓解腰骶肌紧张度,促进血液循 环｡ 按动结合以达筋骨平衡｡ 在腰椎按动微调法后施 以腰骶臀部理筋手法,理顺臀大肌､臀中肌及阔筋膜张 肌的痛点,以改善腰骶臀部和下肢外侧麻痛症状;点穴 选择肝､肾两经及膀胱经的腧穴太冲､昆仑､太溪､涌 泉､阿是穴､阳陵泉等,以补益肝肾,活血化瘀,通络止 痛;擦搓肾俞､腰阳关以补益肾气,祛寒除湿,舒筋活 络;点按气冲､殷门以温经散寒,理气活血,舒筋通络, 强健腰膝,进而缓解腰肌紧张､腰腿畏寒的症状,巩固 筋骨平衡｡

5、小结

综上所述,王老师认为“筋出槽,骨错缝”即“筋骨 失衡”是筋伤的关键病机｡ 推拿按动疗法是其治疗筋 骨失衡的核心手法,其临证特点是以“正筋先正骨, 骨正筋自舒” 为理念;手法注重按动结合,以达筋骨 平衡;正骨兼理筋点穴,增强关节的稳定性及灵活 性,巩固筋骨平衡的功能状态｡ 他强调筋骨并重,正 骨为先,辨证施治,局部与整体治疗相结合,临床疗 效显著｡

参考文献: 

[1]赖伟. 按动推拿流派[M]. 北京:人民卫生出版社,2019: 2 - 26,79 - 94.

[2]房敏. 推拿 流 派 研 究 [ M]. 北 京: 人 民 卫 生 出 版 社, 2019:115.

[3]吴志伟,宋朋飞,朱清广,等. “筋骨平衡” 理论在颈椎病 推拿诊疗中的应用[J]. 中华中医药杂志,2018,33(8): 3399 - 3402.

[4]莫灼锚,张人文,舒新农,等. 脊柱“骨错缝,筋出槽” 相关理 论论述[J]. 中国中医骨伤科杂志,2018,26(2):86 -88.

[5]陈剑强,陈栋梁,陈雅萍. 正骨微调手法治疗骶髂关节紊乱 80 例[J]. 中国中医骨伤科杂志,2018,26(12):70 -72.

[6]李法杰,谷金玉,王成远,等. 孙树椿教授诊治腰椎关节 突关节紊乱的经验总结[ J]. 中医正骨,2023,35 (6): 64 - 66,69.

[7]赵明宇,张向东,赵启,等. “以骨为先” 治疗退行性脊柱 病和骨关节病的理论探讨[ J]. 中医正骨,2020,32(6): 35 - 37.

[8]赵明宇,张向东,张荣,等. “以骨为先” 诊治慢性筋骨疾 病的理论探讨[J]. 中医正骨,2022,34(11):69 - 71.

[9]郑卫丛,豆昌先,吴晓翔,等. “筋骨平衡” 理论在退行性 腰椎滑脱症中的运用探讨[ J]. 陕西中医,2021,42(6): 757 - 760.

[10]杨梦琪,张向东,寇赵淅,等. “以骨为先” 理念在神经根 型颈椎病诊疗中的应用[ J]. 广西中医药,2021,44(6): 61 - 63.

[11]张向东,张荣,赵明宇. 基于“以骨为先” 探讨腰源性膝 痛的诊疗思维[J]. 陕西中医药大学学报,2022,45(4): 67 - 71.

[12]郭天赐,刘爱峰,陈继鑫,等. 基于“骨正筋柔” 理论探 “筋柔骨正” 治疗腰椎间盘突出症新思路[J]. 中医药临 床杂志,2022,34(5):819 - 822.

[13]王友仁. 实用推拿治病百问[M]. 北京:华夏出版社, 2020:231 - 246.

[14]智照林,王友仁. 王友仁推拿治疗筋伤疾病验案举隅 [J]. 中国中医骨伤科杂志,2013,21(3):59 - 60.

[15]严可,谢佳佳,卢敏,等. 从筋骨平衡理论探讨老年性膝 骨关节炎的治疗思路[J]. 湖南中医杂志,2019,35(3): 56 - 57.

[16]智照林,李兵,王钲,等. 按动推拿流派手法治疗筋伤的 经验特色[J]. 中国医药导报,2022,19(2):143 - 147.

[17]彭齐峰,付洋,江恒,等. 筋骨平衡理论在常见筋伤疾病 中的应 用 探 析 [ J ]. 中 国 中 医 急 症, 2022, 31 ( 6 ): 1025 - 1028.

基金资助:国家中医药管理局2022年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函[2022]75号);

文章来源:智照林,邱丽漪,王钲,等.基于筋骨平衡理论分析王友仁推拿按动疗法治疗筋伤的特点[J].河北中医,2024,46(12):1945-1949.