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中医推拿手法治疗小儿风寒咳嗽的疗效观察

2021-04-27 83 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中药足浴基础上辅助进行中医推拿护理对小儿风寒咳嗽的效果。方法：选取2017年10月—2020年6月我院收治的106例风寒咳嗽患儿进行了回顾性分析，采用随机数字表法将其分为对照组(中药足浴)及试验组(中药足浴基础上拓展中医推拿护理),每组53例。比较两组患儿护理前和护理后(7d)症状消失时间、咳嗽症状(日间、夜间)积分及护理效果。结果：试验组患儿肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间均低于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.01)。护理后相比护理前，两组患儿咳嗽症状积分(日间、夜间)均有下降，组内差异有统计学意义(P<0.01)。护理后试验组患儿日间咳嗽症状积分、夜间咳嗽症状积分均低于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患儿疗效差异无统计学意义(P>0.01)。结论：中药足浴基础上辅助进行中医推拿护理，有助于加速患儿症状改善，减轻症状严重程度，尤其是咳嗽严重程度。

关键词：
中医推拿
中药足浴
咳嗽症状积分
症状消失时间
风寒咳嗽
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中医发病机理中认为咳嗽是肺失宣降、肺气上逆导致，咯吐痰涎是其主要症候。就具体分型来讲，咳嗽有外感和内伤之分，其中风寒作为主要诱因导致的外感风寒尤为常见[1]。小儿风寒咳嗽典型表现为咳嗽声重、痰稀薄且色白，咽痒且鼻塞等。西医治疗集中于改善症状或抗感染治疗，对于病程迁延的患者并不能根除病灶，疾病容易反复[2]。对于小儿这类特殊人群，由于抵抗力尚不健全，风寒咳嗽患儿常伴发有挟湿、挟饮、挟热等兼挟症，病情相对较重且发展较快[3]。中医或中药疗法侧重于温补，根治病灶，本文尝试将中医相关理论及方法用于小儿风寒咳嗽预后护理过程中，取得了较好效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月—2020年6月我院收治的106例风寒咳嗽患儿作为观察对象。诊断标准：确诊参照《咳嗽中医诊疗指南》,要求符合如下标准，即典型表现为咳嗽声重且痰稀薄色白、咽痒、鼻塞流清涕、喷嚏、恶寒无汗、头痛且有不同程度的发热，脉象浮紧且舌苔薄白。纳入标准：呼吸系统无发育畸形或手术史，年龄3～5岁，合并其他重症疾病者。排除标准：伴发肺结核、过敏性咳嗽、小儿哮喘等疾病者，辨证判定为内伤咳嗽者，病程超过3周者，合并有心脏疾病或功能障碍者。所有患儿家属均已签署《知情同意书》。采用随机数字表法将入组患儿均分为对照组及试验组，每组53例。对照组中男29例、女24例，年龄(4.05±0.31)岁，病程(11.14±2.13)d。试验组中男32例、女21例，年龄(3.89±0.27)岁，病程(11.23±3.55)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.01)。

1.2护理方法

两组患儿均接受相同的西药治疗方案(抵抗感染、增强营养、缓解症状等),对照组在既有措施基础上强化足浴护理，具体方法为：采用基础中药疏风散由桂枝、艾叶、紫苏叶、荆芥、防风、鸡血藤等份磨粉，混匀，制成每剂20g,采用基础中药(艾叶10g、防风11g、紫苏叶13g、枇杷叶10g)浸泡、熬制药液150ml,加入温水中，先取其蒸汽熏蒸5min,然后保持药液在(38～42℃),3次/d,在患儿睡前30min给双足浸泡30min,婴幼儿可洗浴持续进行5d。试验组患儿在足浴护理基础上强化中医推拿的护理措施，具体操作参照刘氏小儿推拿手法，遵循5个简要步骤依次完成不同穴位的推拿护理：第1步先开窍(开天门、推坎宫、推太阳各大约20次，而后按压迎香穴45次)。第2步推五经(主清肺经大约200次，次清心经大约150次，再清肝经大约100次)。第3推胸(揉膻中大约100次)。第4步推背(揉肺俞大约50次，肩胛骨推“介”字大约100次)。第5步关窍(揉按肩井3次拿肩井3次)。同样持续进行5d。

1.3观察指标

(1)对比两组临床症状(肺部啰音消失、咳嗽消失、咳痰消失)改善时间；(2)护理前和护理后(5d)评估患儿咳嗽症状(日间、夜间)积分情况，根据严重程度依次评分为0分(无任何咳嗽症状)、1分(偶尔有短期咳嗽症状)、2分(频繁咳嗽病轻度影响患儿日常活动情况)、3分(频繁咳嗽病严重影响日常活动)。(3)护理结束，参照中管局制定的《国内常用的治疗咳嗽疗效标准》,评定患儿临床疗效，治愈：咳嗽消失，听诊干性或湿性啰音完全消失，体温亦在治疗周期内降至正常；有效：咳嗽明显减轻，呼吸音清晰且痰液明显减少；无效：咳嗽等症状未改善或有加重倾向[4]。

1.4统计学方法

用SAS9.2对数据库进行统计分析，计量资料用(x¯±s)描述，组间或组内比较用t检验。计数资料用[n(%)]描述，组间比较用秩和检验。P<0.01为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿症状改善时间的比较

试验组患儿三项临床主要症状(肺部啰音、咳嗽、咳痰)的消失时间均低于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1两组患儿症状改善时间的比较

2.2两组患儿护理前后日间或夜间咳嗽症状积分的比较

护理前两组患儿咳嗽症状积分(日间、夜间)比较均差异无统计学意义(P>0.01)。护理后两组患儿咳嗽症状积分(日间、夜间)均较护理前下降，但试验组患儿积分低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2两组患儿护理前后日间或夜间咳嗽症状积分的比较

2.3两组患儿临床疗效比较

试验组患儿痊愈率高于对照组，但两组疗效构成的差异无统计学意义(Z=2.857,P=0.304)。见表3。

表3两组患儿临床疗效构成的比较[n(%)]

3、讨论

风寒咳嗽属咳嗽病症的表证，若治疗措施不及时则易导致疾病迁延难愈，甚至导致病症多端，加大后期处理的难度。西医对症处理仍为当前主要疗法，但由于西医疗法用药剂量相对较大，将加大小儿肾功能负担甚至造成各类不良事件[5]。中医学对小儿风寒咳嗽有悠久的治疗历史，传统观点认为风寒咳嗽侵袭肺卫，营卫失和肺失宣肃，发为咳嗽，治疗上则提倡疏风解表、宣肺止咳[6]。

本文发现，两组护理后咳嗽症状评分均有显著改善，说明中药足浴作为根本疗法，无论是白天或晚上患儿咳嗽严重程度均有明显下降。分析原因，中药足浴使用的桂枝、艾叶、紫苏叶、荆芥、防风、鸡血藤等，这种搭配方式可充分发挥疏风散寒、解表等功效，虽然并未直接摄入人体，但浸泡过程中亦能被人体适当吸收，从而降气化痰、清肺和胃，促进病症的转归，直观表现为症状消失时间缩短。组间比较发现，试验组症状改善程度相对更好，原因在于试验组在中药足浴基础上辅以中医推拿的方式，能综合多种手法(揉、推、按)来刺激多部位的穴位，从而被动性的提升患儿抵抗能力，将行气宽中功效发挥到最大可能。这种适量刺激的功效可能与人体免疫系统被激活有关，同时咳嗽症状严重的患儿由于反复咳嗽容易导致呼吸系统及周边局部肌肉持续紧张或痉挛，推拿手法也可适当缓解局部肌肉疲劳程度。

组间比较还发现，试验组三项主要临床症状的消失时间均短于对照组，进一步证实了试验组护理方法的优势性。现代医学研究初步证实，人体五脏六腑的病理生理学信息均能较好反馈于患者体表对应部位或脏器，诸多针灸推拿专业的学者通过总结自身临床经验，将体表穴位推拿技术应用于临床疾病诊治过程中，治疗效果上取得了较好的回馈[7]。分析原因，中药足浴通过局部加温和浸泡实现了血液的活络，而推拿则可形成正向的能量信息反馈，通过调整人体生理功能来改变体内五脏六腑的病理生理状态。此外，通过对患儿胸背部皮肤进行推拿还可以对腧穴形成有效刺激，从而达到经脉疏通的效果，也有益于痰液的顺畅排除，实现病邪缓解甚至消除的作用[8]。护理人员在实践中需要配合温柔、准确手法，从而通过热刺激来激活局部交感神经，并调节支气管的扩张或收缩程度，最终受益于患儿呼吸系统[8]。但是本文对护理效果进行组间比较，尚未发现明显差异，可能与小儿风寒咳嗽具有一定自愈性有关，而观察时间较短，尚无法准确判定出短期效果的具体差别。

参考文献：

[1]刘德浪,王旭波,林佛龙,等.中药穴位贴敷对风寒咳嗽效果观察[J].内蒙古中医药,2019,38(11):98-99.

[2]汪新华,黄方,赵焰.董氏奇穴联合中药内服治疗外感风寒咳嗽的疗效观察[J].时珍国医国药,2019,30(9):2206-2207.

[3]陈春南,林溪泉.推拿结合中药浴足治疗小儿风寒咳嗽的临床研究[J].中医临床研究,2018,10(36):93-94.

[4]李丽丽,宫淑琴.麻黄苍耳子汤联合足浴外治法治疗过敏性鼻炎急性发作期肺气虚寒证患儿的疗效[J].医疗装备,2018,31(16):130-131.

[5]王英,秦兰,詹静,等.中药热奄包穴位熨烫治疗风寒咳嗽的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2017,19(4):74-76.

[6]王文辉,张云娟.中药穴位敷贴(止嗽散)治疗小儿风寒咳嗽疗效观察[J].黑龙江中医药,2016,45(4):54-55.

[7]白金山,见国繁,付国兵,等.特定穴推拿配合艾灸治疗小儿风寒咳嗽经验[J].环球中医药,2016,9(7):854-855.

[8]王英,王小军,邵湘宁.刘氏小儿推拿治疗小儿风寒咳嗽40例临床观察[J].湖南中医杂志,2014,30(5):85-86.

袁桂花,常业,刘斯娜,张珂.中药足浴辅助中医推拿手法治疗小儿风寒咳嗽的疗效观察[J].医学理论与实践,2021,34(08):1413-1414.