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“运轴行轮”法选穴推拿治疗小儿功能性便秘

2024-04-12 60 上传者：管理员

摘要：目的：观察“运轴行轮”法选穴推拿治疗小儿功能性便秘(functional constipation, FC)的疗效。方法：72例FC患儿随机法分为对照组和观察组各36例。对照组给予常规选穴推拿，观察组加用“运轴行轮”法选穴推拿，比较两组患儿的治疗效果、不良反应、中医证候积分、一氧化氮(nitrogen monoxide, NO)和血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)水平、症状改善情况与大便次数。结果：(1)观察组有效率为97.22%(35/36),对照组为75.00%(27/36),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后，两组主症积分、次症积分均显著下降，观察组主症积分为(2.30±0.65)分、次症积分为(1.55±0.28)分，均低于同期对照组(P<0.05);(3)治疗后，观察组不良反应发生率为5.56%(2/36),对照组为22.22%(8/36),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);(4)治疗后，两组患儿NO、VIP水平均显著下降，观察组NO为(56.36±3.54)mmol·L-1、VIP为(12.62±2.54)ng·L-1,均低于同期对照组(P<0.05);(5)治疗后，两组患儿便秘症状评分下降、粪便形状等级改善，观察组便秘症状评分(7.56±1.01)分低于同期对照组(P<0.05),粪便形状等级(7.14±0.95)级高于同期对照组(P<0.05);(6)治疗2、3、4周后，两组大便次数多于治疗1周后，观察组2周、3周、4周评分为(2.95±0.36)分、(3.65±0.54)分、(4.36±0.34)分，均高于同期对照组(P<0.05)。结论：“运轴行轮”法选穴推拿治疗FC患儿疗效显著，可显著缓解患儿临床症状，降低中医证候积分，减少不良反应发生情况。

关键词：
FC
“运轴行轮”法
中医证候
小儿功能性便秘
选穴推拿
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功能性便秘(functional constipation, FC)为儿童常见的功能紊乱性肠道病，占儿童消化门诊的15%～30%,表现为排便困难、排便次数减少等症状，若不及时治疗，不仅影响患儿身心健康，对其智力和记忆力的发育存在一定影响[1,2]。以往临床多选取药物治疗，虽能有效改善患儿临床症状，但长期应用不良反应较大，损害其肠壁神经，进而加重病情。因此，寻找一种安全有效的治疗方法尤为重要[3]。中医治疗历史悠久且疗效确切，其中穴位推拿因其无痛、疗效显著、预后良好等特点在临床上广泛应用[4,5]。鉴于此，本研究选取72例FC患儿，观察两种不同选穴方法进行推拿对治疗效果、安全性、复发率、中医证候积分、血清一氧化氮(nitrogen monoxide, NO)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)水平、临床症状改善情况的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 病例纳入与排除标准(自拟)

1.1.1 纳入标准

(1)西医标准：在没有使用泻药的状况下，每周排便次数<2次，每次排便的间隔时间>2 d。(2)中医标准：①腹部胀满、大便干结、食少纳差、食而不化；②呕吐或夜间啼哭、烦躁不安等；③曾有伤乳食史。(3)符合《中国慢性便秘的诊治指南》的诊断标准[6]。(4)临床资料齐全者。(5)每周排便次数≤2次。(6)年龄6个月～4岁。

1.1.2 排除标准

(1)存在器质性病变者；(2)存在精神疾病、自身免疫性疾病者；(3)同时存在其他研究，或接受其他研究者；(4)不配合治疗者；(5)有先天性消化道病变。

1.2 一般资料

选取2020年11月至2022年11月河北中西医结合儿童医院收治的72例FC患儿，随机分为对照组、观察组各36例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.3 治疗方法

对照组给予常规选穴推拿，即清大肠、摩腹各300次，清补脾、退六腑、运内八卦各200次，按揉膊阳池、推下七节骨各100次，按揉足三里、搓摩胁肋、捏脊各20次。

观察组另加用“运轴行轮”法选穴推拿，具体为：“运轴行轮”四穴：清补脾、清胃经、揉板门各300次，推四横纹200次，每天1次，30 min·d-1,5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标

(1)两组临床疗效。(2)两组治疗前后中医证候积分。主症：排便难度、大便形状、排便时间及频率症状，以0～3分表示，分数越高症状越严重；次症：饮食减少、口臭、脉浮数、唇燥或唇色淡、舌苔黄或腻症状，以0～3分表示，分数越高症状越严重。(3)两组不良反应。(4)两组治疗前后血清NO、VIP水平。抽取患儿空腹静脉血5 mL,离心约10 min, 选用放射免疫分析法检测患儿NO和VIP水平。(5)两组治疗前后症状改善状况。便秘症状：排便困难(4分)、疼痛(4分)、排便次数(6分)、不净感(4分),总分18分，得分越高，症状越严重。Bristol粪便形状分级：1～7级表示为大便中有分散硬块。(6)对比两组大便次数。自制大便次数量表，每周1次(1分),每周2次(2分),每周3次(3分),每周4次(4分),每周≥5次(5分)。

1.5 临床疗效判定标准

根据《中医肛肠科常见病诊疗指南》[7]进行判定，痊愈：临床症状和体征基本消失，2 d内排便2次，便质转润，排便顺利，证候积分下降≥95%;显效：上述症状和体征明显改善，2 d 内排便1次，便质转润，排便欠顺，70%≤证候积分下降<95%;有效：上述症状和体征有所改善，排便间隔时间较原来缩短>1 d, 但仍>3 d, 或便质干结改善，30%≤证候积分下降<70%;无效：与治疗前相比无变化，证候积分下降<30%。

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿治疗前后中医证候积分比较

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.4 两组患儿治疗前后NO、VIP水平比较

治疗前，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组NO和VIP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较

表5 两组患儿治疗前后NO、VIP水平比较

2.5 两组患儿治疗前后症状改善状况比较

治疗前，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组便秘症状评分、粪便形状等级高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表6。

表6 两组患儿治疗前后症状改善状况比较

2.6 两组患儿不同时间大便次数比较

治疗1周，两组大便次数比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周、3周、4周，观察组大便次数评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表7。

表7 两组患儿不同时间大便次数比较

3、讨论

FC为儿科消化内科常见病，小儿便秘中90%以上为小儿FC,多存在食欲不佳、腹痛等症状，若治疗不及时，对患儿智力和记忆力造成一定影响[8,9]。临床常规治疗方法较多，如调整饮食结构、增强运动量、给予开塞露、促胃肠动力药等可显著改善患儿临床症状，但应用药物治疗会引起患儿出现腹泻、脱水等不良反应，且长期使用某些药物，具有一定依赖性[10]。中医认为，该病属“前后不通”“阳结”等范畴，由五脏失调，引起肠道失司，病位在大肠，与脾、胃失调相关，且小儿脏腑较弱，饮食不均衡或服用药物，引起脾胃虚弱，运化不调，于中焦停滞，热蕴结，传化失常，进而引起FC。因此，治疗时须以健脾胃、补中焦和气机为主。

中医治疗该病的方法较多，如推拿、针灸、中药、穴位贴敷、耳穴治疗等[11,12]。但在临床实际应用过程中，患儿因畏惧针刺疼痛而抗拒针灸；中药疗效好但是常因口感不佳而使患儿依从性差；穴位贴敷直接与患儿皮肤接触，可能会出现皮肤破损或引发过敏反应；小儿推拿是治疗FC患儿重要方法之一，临床疗效确切，选择更优的推拿方法可显著减少患儿便秘痛苦，提高患儿生活质量[13,14,15]。对照组采取常规选穴推拿，清大肠有清利肠腑、导积滞、除湿热之效；行摩腹有健脾助运、培植元气之效；清补脾有促进脾胃功能、消积滞之效；退六腑有清实火、除热痰之效；运内八卦有降胃气、消宿食之效；按揉膊阳池有解表散寒、祛风止痛之效；推下七节骨有清热泻火、活血化瘀之效；按揉足三里有调理脾胃、补中益气之效；搓摩胁肋有疏散解郁、消痞散结之效；捏脊有调阴阳、和脏腑、扶正祛邪、促进儿童生长发育之效[16,17]。观察组另加用“运轴行轮”法选穴推拿治疗，结果显示，治疗后，观察组便秘症状评分、粪便形状等级高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、3周、4周，观察组大便次数评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。“运轴行轮”法是由医家彭子益提出的“圆运动”思想中五脏配属中土五行模式，中土脾胃比喻为轴，位处四旁的四脏比喻为轮，脾胃居中，为气机升降出入的枢纽。肝气升发，肺气肃降，心气升浮，肾气沉降，脾胃土气居中以灌四脏。临床治疗应以脾胃为中心，傍达四末，轴运则轮动，诸气皆顺，气机调达则病愈，不论虚证实证，唯调治脾胃才是关键，突出中土脾的主导地位[18,19]。通过推拿清补脾有健脾调中、消积滞之效；推拿清胃有清中焦湿热、和胃降逆、泄胃火、除烦止渴之效；揉板门有健脾和胃、降逆止呕、清热之效。推四横纹有退热除烦、散郁结之效；推拿上述穴位，共奏理气消食、泻火烦热、健脾和胃之功[20,21]。

NO参与重要的病理过程；VIP属非肾上腺素之一，主要抑制胃肠道括约肌、平滑肌，可有效促进肠液分泌。本研究结果显示，治疗后，观察组NO和VIP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率均低于对照组(χ2=4.181,P=0.041)。该法可显著改善NO和VIP水平，不良反应发生率降低。穴位推拿是中医常见外治疗法，通过刺激患儿体内穴位或经络运行，促进胃肠道蠕动，进而可达到治疗便秘的效果[22,23]。选用“运轴行轮”法选穴推拿，从脾与四脏关系即“轮”与“轴”的关系进行分析，进而发挥和胃降逆、调阴阳、扶正祛邪之效，且在治疗FC方面具有创新性[24,25]。

综上所述，“运轴行轮”法选穴推拿治疗FC患儿疗效显著，可显著缓解患儿临床症状，降低中医证候积分，减少不良反应发生情况。

参考文献:

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