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小儿推拿联合脐灸治疗慢性腹泻临床观察

2024-06-05 35 上传者：管理员

摘要：目的分析小儿推拿与脐灸联合方案应用于慢性腹泻患儿中的临床效果及对其免疫功能产生的影响。方法以南昌市洪都中医院收治的满足纳入标准的60例慢性腹泻患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。所有患儿均行常规基础治疗，对照组联合应用双歧杆菌三联活菌胶囊，观察组则予以小儿推拿与脐灸联合方案治疗，2周后比较两组的症状缓解时间、体征复常时间、免疫功能水平与临床效果。结果治疗后，观察组患儿的腹痛缓解、大便复常及便常规复常的时间均短于对照组(P<0.05)；观察组患儿治疗后的IgA、IgG与CD8+/CD4+水平高于对照组(P<0.05)；观察组患儿的总有效率是90.00%(27/30)，高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。结论小儿推拿与脐灸联合方案应用于慢性腹泻患儿中的临床效果显著，有助于缩短患儿症状的缓解时间，增强机体免疫力。

关键词：
中医综合疗法
小儿慢性腹泻
小儿推拿
脐灸
腹泻
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小儿慢性腹泻是儿科常见病，已成为世界公认的卫生难题。据统计[1,2]，国内5岁以下的儿童中，腹泻病患病人数达到2.98亿人次，其中又以慢性腹泻、迁延性腹泻为主，占比约为19%。腹泻具有迁延不愈的特征，不仅会使小儿出现生长发育迟缓及营养不良等症状，而且还可能导致其免疫功能降低，影响患儿健康水平，情况严重甚至会使患儿死亡[3]。因此，如何预防及治疗小儿迁延性、慢性腹泻成为迫切需要解决的问题。因此探索有效干预方法以治疗慢性腹泻、减少慢性腹泻的发病率尤为重要。本课题组通过随机对照试验方法，探索小儿推拿联合脐灸治疗小儿慢性腹泻的临床效果及其对相关免疫功能的影响，为临床诊治提供科学依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入60例南昌市洪都中医院小儿推拿门诊及治未病中心门诊患儿作为研究对象，按随机数字表法分为观察组、对照组各30例。观察组中，男17例，女13例；年龄2～6岁，平均（3.55±0.59）岁；病程1～3年，平均（2.38±0.49）年。对照组中，男16例，女14例；年龄2～6岁，平均（3.51±0.62）岁；病程1～3年，平均（2.35±0.45）年。两组患儿的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且研究已获得南昌市洪都中医院医学伦理会的审批，批准号：KYKS-2021139。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

以《诸福棠实用儿科学》[4]（第7版）中的“小儿腹泻”相关标准为依据。（1）大便性状出现变化，以脓血便、稀便、黏液便、水样便为主。（2）大便频次明显增加，每日4次及以上，部分时间超过10次。（3）慢性腹泻者病程为2个月及以上，迁延性腹泻者病程介于2周与2个月间。

1.2.2 中医诊断标准

以《中医儿科学》[5]中的“泄泻”相关标准为依据拟定。（1）大便次数明显增加，每日3～5次，部分时间超过10次，且大便颜色以淡黄色为主，呈现出蛋花汤样，存在少量黏液，色褐而臭，部分患儿伴口渴、恶心呕吐、高热及腹痛等症状。（2）有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。（3）呕吐症状、腹泻症状严重，小便明显短少、烦渴神萎、体温异常上升、囟门凹陷、啼哭无泪及眼眶下陷等。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准

（1）年龄在2～6周岁者。（2）家属已充分知晓研究内容，愿意配合各项研究，且已签署知情同意书者。（3）无严重心、肝、肺、肾系统疾病者。

1.3.2 排除标准

(1）正在参加其他临床研究或接受其他方法治疗者。（2）并发电解质紊乱、高热、全身性中毒症状或者中重度脱水者。（3）有推拿禁忌证者。（4）严重性感染、阿米巴痢疾或伤寒等所致腹泻者。

1.3.3 剔除和脱落标准

(1）依从性较差，无法根据相关规定要求完成各项治疗流程。（2）临床资料缺乏完整性，疗效观察的相关记录不全，导致无法对疗效作客观评估与判断。（3）监护人或家长在研究中期主动要求退出，不能完成所有治疗方案。

1.4 治疗方法

所有患儿入院后均接受常规基础治疗，即予以纠正水电解质代谢紊乱，常规补液与营养支持，若存在其他情况，再进行对症治疗。

1.4.1 观察组

常规对症治疗的同时，予以小儿推拿与脐灸联合方案治疗。

1.4.1. 1 小儿推拿

补脾300次、补大肠200次、清小肠200次、逆时针摩腹3 min、揉脐2 min、揉龟尾2 min、上推七节骨200次、捏脊5～9次。选穴均参考全国高等教育“十三五”规划教材《小儿推拿学》[6]。频率以3岁儿童为准，不同年龄在此基础上加减。注：推拿操作人员固定，选取玉米淀粉为润滑剂，每日1次，共治疗2周。

1.4.1. 2 脐灸

小儿推拿操作结束后，将南昌市洪都中医院特制脐灸灸筒放置于脐部（神阙穴），灸筒为两头空心竹筒，用纱布包裹空心竹筒底侧制作而成。在底层包裹纱布的灸筒内铺厚约1 cm生姜泥，在生姜泥上放置艾绒，点燃艾绒，燃烧过程中以患者有温热感为度，根据燃烧情况，中途可适当添加1～2次艾绒。每次施灸20 min，施灸医护人员固定。治疗完毕后嘱患儿适当饮用温开水。每日1次，共治疗2周。

1.4.2 对照组

常规对症治疗的同时，予以双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032），用法：每次1粒，每日3次（打开胶囊倒出药粉，用低于40℃的温水冲服），共治疗2周。

1.5 观察指标

(1）腹痛缓解、大便复常及便常规复常时间。（2）免疫功能水平。以单向免疫扩散法对两组患儿的IgA与IgG水平进行测定，并以免疫荧光法对CD4+、CD8+水平进行测定，同时计算出CD4+/CD8+值。（3）临床疗效。以《中药新药临床研究指导原则》[7]为依据，对两组患儿的临床疗效展开评估。大便频次与质地均已恢复至正常水平，临床症状已充分消失为治愈；大便频次明显降低，质地已成型，且与治疗前比较临床症状显著改善为有效；大便频次与质地均无明显变化，与治疗前比较临床症状无变化，甚至加重为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

以SPSS 21.0版软件对文中数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，进行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿临床症状缓解、体征复常时间比较

治疗后，观察组患儿的腹痛缓解、大便复常及便常规复常时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组慢性腹泻患儿临床症状缓解、体征复常时间比较

2.2 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较

两组患儿治疗前的各项免疫功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；疗程结束后，两组免疫功能均明显改善，IgA、IgG与CD8+/CD4+水平升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组慢性腹泻患儿治疗前后免疫功能指标比较

2.3 两组患儿临床疗效比较

两组患儿治疗后均取得了较好的效果，观察组患儿的总有效率为90.00%(27/30），高于对照组的73.33%(22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组慢性腹泻患儿临床疗效比较

3、讨论

近年来，中西医对小儿慢性腹泻的认识与治疗都取得了一定的进展，尤其是中医外治法如小儿推拿、艾灸、穴位贴敷等应用于小儿慢性腹泻效果确切、方法切实可行。小儿推拿是中医儿科的优势和特色治疗方法。它以中医基础理论为指导，通过手法刺激相应腧穴、经络以调和脏腑、平衡阴阳，最终达到防治疾病的目的。小儿推拿通过对小儿自身的免疫功能产生调动与激活作用，使其体内状态得到有效改善，促进脏腑组织阴阳恢复至平衡状态，从而达到治疗效果，安全性高[8]。脐灸为中医学常见疗法之一，以脐部作为主要用药部位，以艾绒或者艾条作为施灸材料，能激发经气，促使气血运行，从而有效调节人体的脏腑功能、防治疾病[9]。脐（即神阙穴）为腹壁最后关闭和最薄处，脐部具有完整血管结构，微小血管和静脉网广泛分布，此处皮肤微循环血流灌注量大，具有微循环的特殊性与优越性[10]。在脐部施灸有利于姜汁或其他温性药物渗透与吸收，从而达到健脾止泻的效果，这与调动脐部微循环作用机制有关[11]。

本研究通过观察小儿推拿联合脐灸防治小儿慢性腹泻的临床效果及其对免疫功能的影响，发现治疗后，观察组腹痛缓解时间、便常规复常时间及大便复常时间较对照组短（P<0.05）；同时，观察组患儿的IgA、IgG及CD4+/CD8+水平高于对照组。且观察组治疗总有效率为90.00%(27/30），高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05），表明小儿推拿与脐灸联合方案应用于慢性腹泻患儿中的临床效果显著，有助于缩短患儿症状的缓解时间、增强机体免疫力，证实了小儿推拿联合脐灸对于小儿慢性腹泻效果确切。推拿使患儿的机体新陈代谢加快、神经末梢传导激活、局部皮肤及毛细血管通透性增强[12,13]，同时还能促进腹腔内的血液循环、改善体液调节，帮助平衡机体内环境[14]，以此达到止泻的效果。推拿完后，人体穴位及经络系统亦处于兴奋状态，此时在神阙穴（脐）施以灸疗，能将小儿推拿与脐灸二者的作用相融合，发挥协同作用，相辅相成，共奏健脾止泻之功[15]。小儿推拿、脐灸治疗慢性腹泻不仅效果显著、操作简单，还解决了患儿吃药困难、打针痛苦的问题，使本病成为中医诊治的优势病种，被大力推广。

本临床观察基本达到了预期的研究目标，但因标本量偏少，且对于小儿推拿联合脐灸治疗小儿慢性腹泻的机制只是做了临床初探，缺乏更多实验性研究、动物实验，以及多中心、大样本的随机对照试验。近年来国家对中医药的发展越来越重视，家长及患儿对中医外治法用于小儿疾病的认知度越来越高。笔者今后将通过反复辨证论治及临床大量的积累，运用小儿推拿、脐灸对小儿慢性腹泻开展进一步深入探讨和研究。

参考文献:

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