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预处理策略护理对新生儿PICC置管并发症的预防效果分析

2024-06-05 84 上传者：管理员

摘要：目的分析预处理策略护理对新生儿PICC置管并发症的预防效果。方法将在本院行PICC置管的82例新生儿分为对照组和观察组，每组各41例，对照组采取常规护理，观察组采取预处理策略护理。比较两组并发症的发生率、PICC置管时间和护理满意度。结果观察组的并发症发生率、置管时间、护理满意度均优于对照组，组间差异显著（均P<0.05）。结论对行PICC置管的新生儿采取预处理策略护理，有利于预防并发症的发生，缩短置管时间，临床护理满意度高，值得应用。

关键词：
PICC置管
并发症
建立静脉通路
新生儿
预处理策略护理
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PICC置管是新生儿建立静脉通路的主要方法，该方法具有操作简单、易固定、保留时间长等优势[1]。但作为有创置管法，易引发静脉炎、感染、堵塞、渗血等并发症，严重威胁新生儿的身心健康，增加护患纠纷发生率，影响患儿家属满意度。因此，有必要加强PICC置管新生儿的护理干预。本文分析预处理策略护理对新生儿PICC置管并发症的预防效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年2月—2022年2月于本院行PICC置管的82例新生儿，监护人均知情且同意参与本研究，本研究已经医院伦理委员会审核批准。按照患儿入院时间先后顺序将其分为对照组和观察组，每组各41例。对照组；男27例、女14例，日龄：1～20 d、平均（12.58±3.25)d，出生体重：1 200～1 750 g、平均（1 450±350)g；观察组：男23例、女18例，日龄：2～15 d、平均（11.68±3.15)d，出生体重：1 350～1 850 g、平均（1 550±400)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患儿均予以PICC置管。选择1.9 F/3 F/4 F PICC穿刺包，调整新生儿至仰卧位，测量置管长度；予以常规消毒铺巾后，对导管进行检查、修剪；穿刺成功后插入导管，调整新生儿头部，使其紧贴穿刺一侧的肩膀；拔出穿刺鞘，抽回血，冲管并安装连接器与肝素帽，使用1～2 ml肝素液正压封闭导管；控制导管顶部在腔静脉中下段位置，上腔静脉和右心房相交位置上方3 cm左右为宜，采用X射线确定PICC的尖端位置。对照组采取常规护理。每周定期更换肝素帽和敷贴，密切监测新生儿生命体征及穿刺点情况。观察组采用预处理策略护理。（1）导管堵塞的预处理护理。调整输液泵，保持匀速、持续性输液；在输注黏稠液体时，以0.9%氯化钠溶液进行冲洗；应先输入高浓度乳液再输注其他液体。（2）导管断裂的预处理护理。在新生儿体表位置做好管道固定，避免导管弯折；在操作时保证动作轻缓，药物推进产生阻力时不可强行操作；在导管出现断裂时，于破裂位置将远端导管切掉，重新连接肝素帽和连接器。（3）导管异位、漂移或脱出的预处理护理。对新生儿予以适当镇静，避免在置管时因患儿活动而导致异位；对置管操作人员进行专业化培训，不断提高其穿刺技术水平；对于经头皮静脉穿刺的新生儿，辅助抬举穿刺侧上肢，略微提高肩膀位置；在出现异位现象时，适当退出导管调整患儿体位，随生理盐水的推注进行送管；采用一字法对左上肢进行穿刺，避免导管插入过深；根据静脉走向，将预穿刺点作为起点，直至侧胸锁关节后。（4）感染及出血的预处理护理。①感染预防：在无菌环境下进行PICC置管及更换敷料；对室内空间环境、空气进行消毒，置管后24 h时更换1次敷料，随后每周更换1次；密切监测是否出现渗液，若有则及时更换敷料；为减少液体污染，于导管口位置连接无针头的密闭输液接头；在拔出导管后，检测导管的感染情况；②出血预防：选择适宜的穿刺血管，合理控制冲管时肝素的用量；在穿刺成功后随即进行相应液体的输注，观察是否出现渗血，出现渗血时及时进行更换、包扎。（5）静脉炎的预处理护理。确保操作过程处于无菌环境，常规消毒处理干燥后再进行穿刺；操作时控制力度，动作轻缓，减少穿刺刺激，保证1次穿刺成功率；24 h内更换敷贴，之后每周更换1次；发现敷贴有松掉迹象，需及时更换；若导管意外脱掉，脱出部分不可再置入血管中，避免细菌性静脉炎；在置管成功24 h后，对穿刺及其周围位置予以湿热敷处理，15 min/次、2次/d，连续热敷5 d。（6）静脉血栓的预处理护理。采取肝素稀释液进行正压封管，肝素稀释液浓度为1 U/ml。

1.3 观察指标

比较两组的并发症发生率、置管时间；采用自制的满意度调察问卷评价家长对护理的满意度，满分为100分，分值≥80分为非常满意、60～79分为比较满意、分值<60分为不满意，护理满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组：静脉炎1例、堵塞1例、渗血1例、静脉血栓1例，并发症发生率为9.76%；对照组：静脉炎2例、感染3例、堵塞2例、渗血3例、静脉血栓1例，并发症发生率为26.83%。观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=3.998,P<0.05）。

2.2 两组置管时间比较

观察组置管时间为18～25 d、平均（21.58±3.68)d，对照组为20～30 d、平均（25.13±3.25)d。观察组的置管时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=4.630,P<0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组：非常满意27例、比较满意12例、不满意2例，护理满意度为95.12%；对照组：非常满意18例、比较满意14例、不满意9例，护理满意度为78.05%。观察组的护理满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.145,P<0.05）。

3、讨论

随着医疗技术水平的全面发展，PICC置管在临床中被广泛应用，特别在对新生儿进行肠外营养支持及对症治疗时，可将其作为静脉通路。PICC置管能够有效避免反复穿刺给患儿带来的刺激性疼痛，可提高新生儿舒适度，但PICC作为有创输液，在置管期间具有较高的并发症发生率[2]。加之新生儿日龄小、依从性不佳、穿刺血管细且皮肤稚嫩，因此，对护理工作提出了更高的要求。

本文结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，置管时间短于对照组。由此说明，预处理策略护理对于缩短置管时间、降低PICC置管并发症发生率方面具有明显优势。分析原因是由于预防性策略护理是通过分析可能出现的不良结果予以针对性预防措施，经过预先干预降低并发症的发生概率；在预防性策略护理工作中，重视保护血管，在消毒处理干燥后进行穿刺处理，从而避免小剂量的消毒剂进入血液循环对血管造成刺激；置管后加强护理，于24 h后对穿刺点周围进行湿热敷，消除局部炎症反应；在感染问题出现时，及时分析引起感染的途径，并进行针对性处理；穿刺后24 h内更换敷料，随后每周定期更换敷料，避免敷料时间过长而诱发感染；同时，密切关注是否有渗液现象，及时更换敷料以避免液体污染造成感染；在导管异位、堵塞以及断裂等方面均进行预防性护理处理，从而降低了并发症的发生率，缩短了置管时间。在家长护理满意度方面，观察组明显高于对照组，可能与新生儿PICC置管并发症发生率低，患儿舒适度高有关。麦细焕等[3]相关研究指出，在PICC置管时配合相应的护理对策，能够降低并发症的发生率，提高家长护理满意度。

综上所述，预处理策略护理对新生儿PICC置管并发症的预防效果显著，能够缩短置管时间，提高家长护理满意度，值得应用。

参考文献:

[1]郑燕贤.循证护理在预防新生儿PICC置管并发症中的应用价值探讨[J].智慧健康,2020,6(19):131-132,135.

[2]林青.系统化护理干预对新生儿PICC置管并发症及护理满意度的影响[J].黑龙江医药,2021,34(2):479-481.

[3]麦细焕,周晴.预处理策略护理对新生儿PICC置管并发症的预防效果[J].长春中医药大学学报,2020,36(2):378-380,384.

文章来源:蔡丽辉,陈晨晖.预处理策略护理对新生儿PICC置管并发症的预防效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):298-299.