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有关疼痛医学教育的研究

2020-01-09 649 上传者：管理员

摘要：疼痛医学是新兴交叉学科，尚未建立疼痛医学教育科学体系。我们开展疼痛医学教育参考了美国塔夫斯大学疼痛医学专业化教学经验。2011年，第四军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所与神经生物学教研室、麻醉科、疼痛科联合建了一支专业化的教学队伍，为本科生开设了疼痛生物医学选修课程。本文总结了教学理念、教学方式、教学流程、教学内容、教学评价等内容，以期为其他单位开展疼痛医学教育提供有价值的参考。

关键词：
学科
教育
疼痛医学
课程
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继呼吸、脉搏、心率、血压之后，疼痛被列为“第五生命体征”。2002年8月，国际疼痛学会(IASP)第十届世界疼痛大会上，专家一致认为慢性疼痛本身就是一种疾病。美国国立卫生研究院的统计报告显示，成年人的慢性痛发病率为11%一40%。疼痛严重影响了个体的生活质量，极大地增加了家庭和社会的负担，是一个重要的社会问题。

2007年，卫生部已经提出在二级以上医院增设疼痛科。疼痛科使用检验、影像、生物化学、神经电生理等方法。结合药物、器械、微创介入等技术方法对疼痛相关疾病进行治疗，提供专业化的疼痛诊疗服务[3]。然而，当前疼痛疾病的巨大医疗需求与专业人才培养之间的供需矛盾仍然十分突出，这也是世界各国普遍面临的挑战[4]。早在1999年，美国塔夫斯大学(Tufts Univer sity)医学院实施疼痛研究、教育与政策计划(pain research，education and policy，PREP)，开始了对疼痛医学教育的探索[5]。但是。我国疼痛医学教育尚未建立起科学规范的疼痛医学教育体系[6]。近年来。第四军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所结合自身工作特点。与基础和临床科室密切配合建立了一支以教授、讲师、主任医师为主体的教学队伍，从2011年起，为在校本科生开设疼痛生物医学选修课程。教学过程中突出基础与临床结合，国内现状和国际前沿进展结合，对疼痛医学教育进行探索和尝试，取得了一定的成效。因此，本研究分别介绍了塔夫斯大学医学院的疼痛医学教学现状和第四军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所开设疼痛生物医学选修课程的教学理念、教学内容、教学形式、教学流程和教学评价，旨在为其他单位开展疼痛医学教育提供参考。

1、塔夫斯大学医学院的疼痛医学教育

疼痛医学属于新兴交叉学科，内容涉及生物、心理、社会等多个方面。疼痛医学教育对象包括医学生、临床医师、护理人员和康复理疗师等，因此。疼痛医学教育体系应当具有层次性。在教学内容设计上应当具有针对性。在组织实施过程中应当因材施教、科学规范、有序推进。早在1999年，美国塔夫斯大学医学院已经开始实施疼痛研究、教育与政策计划。医师、护理人员、药理师、康复理疗师、医疗助理、社会工作者通过相应的教育与政策计划课程考核后能够获得专业证书和15个学分。该成绩也可以用于后期硕士学位的申请。

目前，教育与政策计划已有疼痛研究、疼痛教育、疼痛政策法规、疼痛职业治疗4个专业方向，教学内容均以核心课程和选修课程相结合[5]。①疼痛研究课程。包括疼痛神经解剖神经化学和药理学、调查研究和数据分析处理、临床疼痛问题概论3门核心课程：合理用药、医患沟通技巧、安宁护理和临终关怀、疼痛问题的种族和社会文化分析、疼痛的评价和治疗学：心理干预策略、替代医学、针灸、疼痛特殊人群管理学8门选修课程。②疼痛教育课程。包括临床疼痛问题概论、疼痛神经解剖神经化学和药理学、疼痛护理和应变能力3门核心课程：选修课程在上述8门疼痛研究选修课程的基础上增设了医患交流课程。③疼痛政策法规课程。包括公共政策立法及法规、疼痛神经解剖神经化学和药理学、健康行为和交流的理论和应用3门核心课程：临床疼痛问题概论、用药经济学、医患沟通技巧、疼痛问题的种族和社会文化分析、安宁护理和临终关怀、医患交流、疼痛特殊人群管理学、疼痛护理和应变能力、替代医学、针灸10门选修课程。④疼痛职业治疗课程。包括疼痛神经解剖神经化学和药理学、临床疼痛问题概论、疼痛道德伦理和社会文化(或职业理疗科规定的专影实习课程)3门核心课程：合理用药、医患沟通技巧、疼痛道德伦理和社会文化、安宁护理和临终关怀、疼痛的评价和治疗学：心理干预策略、替代医学、针灸、疼痛特殊人群管理学8门选修课程。在教育与政策计划理念的推动下，塔夫斯大学医学院在疼痛医学教育和研究方面丰富实用的教学内容和模块化课程内容设计理念值得借鉴。

2、唐都医院疼痛生物医学研究所团队的疼痛医学教育

唐都医院疼痛生物医学研究所团队结合自身工作特点和现有条件。从2011年起为本科生开设了疼痛生物医学选修课程，重点围绕疼痛研究和疼痛职业治疗两方面展开教学活动，突出基础与临床相结合，国内现状和国际前沿进展相结合。

2.1 教学理念

疼痛生物医学是一门新兴的交叉学科。主要研究急、慢性疼痛的发病机制和诊断治疗。在教学活动中。始终坚持人才培养目标和社会需求相结合的原则，提出“以科研为先导，以培养人才为根本，以推动临床进步为目的”的教学理念。

2.2 教学内容

虽然“疼痛”一词在神经解剖学、神经生物学、生理学、药理学等基础医学课程中有部分涉及。但是，这些课程偏重于生理性疼痛产生的传导通路和细胞分子机制，未能够对临床病理性疼痛的机制、诊断、预防和治疗进行系统介绍，现有基础教学内容难以适应疼痛医学发展的需求。疼痛生物医学课程以国际疼痛学会出版的疼痛专业教育核心课程大纲[7]为基础，主要包括疼痛生物医学概论、疼痛流行病学、疼痛遗传学、疼痛发育神经生物学、疼痛分子与细胞神经生物学、疼痛系统神经生物学、疼痛的中枢调制与药理学、疼痛认知科学和疼痛诊疗学8个章节。例如。根据“研究实用”的原则，以神经系统痛觉传导路相关的神经解剖结构、神经元形态和功能特性为重点，结合腰背痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等疾病的临床表现。教授疼痛研究领域中的实验技术。使学生通过对神经科学研究中的细胞培养、形态结构、电生理学特性等内容的学习，在理论课的基础上理解疼痛信息的产生、传递以及调控过程。此外，鉴于疼痛疾病不同表型的特点，介绍不同动物行为学模型的特点和原理。这对于学生深刻理解疼痛疾病的本质有很大的帮助。课程除了讲授基本知识、基本理论和基本技能外。还需要结合最新的国际研究进展和前沿内容。开阔学员视野，培养学员的创新思维和理念。

2.3 教学方式

教学活动要充分体现现代教学理念。坚持学生为主体、教师为主导，充分调动学生的学习主动性和参与积极性。课程授课方式以教师讲授为主。穿插学生提问、课堂讨论等方式。教师重点引导学生掌握学习方法、加深学生对疼痛生物医学的认识。课程结合现代化教学手段与传统教学手段。利用照片、FLASH动画和视频等形式对课程内容进行讲解，以形象化的方式促进学生的理解和记忆。教师授课过程中注重启发式教学方法的使用，提高学生灵活运用知识和解决问题的能力[8】。例如，在讲解腰背痛相关内容时，介绍脊髓和背根节神经结构的基本知识和基本概念。通过病例分析和症状部位启发学生思考疼痛的神经生物学基础和发病机制、需要进行哪些神经系统检查。进行定位诊断。并推测疾病的发生、发展规律，使学生完成联想过程，并反过来理解疾病的临床表现、发病机制和治疗原则。课后可以让学生复制课件。一方面。便于学生复习课堂内容，抓住要点，进行归纳和记忆；另一方面，学生可以针对课堂中的新概念和新进展利用网络、参考书查阅相关资料。进一步了解疼痛生物医学最新动态。在课件中预留授课教师的联系方式，便于课后学生和教师进行交流。课程共计10次课。每次2学时。共计20学时。

2.4 教学流程

疼痛生物医学选修课程是在学校教务处统一组织下，由科室主任负责，教学组长全程协调，教学组成员具体实施的教学活动。基本流程包括：①教学组成立。授课教师全部具有博士学位。在教学、科研和临床工作中具有丰富的经验。②教学准备。根据课程要求和教学进度。组织授课教师备课。使其熟悉教材内容、明确课程重点和难点。教师要注意备课内容与新知识、新技术相结合，备课过程中可以相互交流教学经验。教师第一次授课前进行预讲，及时发现问题。讨论解决办法。③教案书写。教案的内容应当包括授课题目、授课对象年级、授课内容、授课重点和难点、课程时间分配、小结、复习思考题等。④教学实施。课程导入以前沿技术、最新研究进展或临床病例为切人点。重点介绍概念，详细阐述原理，简要介绍实验步骤和操作流程，在课程小结过程中突出名词解释，课后发放参考资料可用于课前预习、课外阅读和兴趣扩展。⑤教学考核。课程采用开卷笔试的方式进行考核，课后完成。考核标准：满分100分，60分以上评为合格，可以授予2学分：60分以下评为不合格，不授予相应学分。自2011年以来，该课程的通过率为95％以上。⑥教学反馈。在上述考核试卷的最后设置对本门课程的问题反馈，通过对授课内容、授课质量等信息进行评述，我们分析教学反馈信息并提出整改措施。在后续教学中适当调整教学内容和难易程度。

2.5 教学评价

教学活动主要针对大学本科二年级和三年级学生。他们正处于求知欲旺盛、知识结构可塑性较强的阶段。选修疼痛生物医学课程的学生普遍认为能够学习到疼痛医学的前沿理论和实践经验。课程从教学效果和教学质量2个方面进行评价，前者侧重考查学生对知识的掌握程度，后者侧重考查教师的知识传授能力。教学效果与教学质量密切相关。好的教学效果能够反映教学质量高。高质量的教学可以提高教学效果。教学效果主要通过开卷笔试方式进行考核。简答题涉及基本概念，问答题侧重知识点的理解，学生可以自行查阅资料，对答案进行归纳整理。由此充分调动学员的积极性和主动学习能力。教学质量评价主要通过2种途径，第一，教学组定期组织检查性和观摩性听课，评估课堂授课效果。进行课后分析。及时总结交流教学经验。充分体现以学生为中心的原则，完成课堂授课后，组织学生对课程进行评价并提出建议，增进教与学的效果。第二，在上述考核试卷中设置了针对教师授课质量和课程意见的部分。学生可以通过书面形式反映课程相关问题。

3、结语

本文分别介绍了塔夫斯大学医学院的疼痛医学教育现状和第四军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所团队开设疼痛生物医学选修课程的教学理念、教学内容、教学方式、教学流程和教学评价，期望能够为其他单位开展疼痛医学教育提供参考。本课程仍然有一些不足之处。例如，在教学内容上与塔夫斯大学相比还存在差距。教学效果的评价形式仍然以笔试为主。此外。如何提高疼痛医学的学科地位，做好与继续医学教育的衔接都是值得我们进一步探索的。未来。我们还需要借鉴国际先进经验并结合国内疼痛医学教育现状。不断实践探索。促进疼痛医学教育的发展。

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