首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 胃肠外科论文 > 胃息肉中医证型、病理类型与幽门螺杆菌感染的相关性研究

胃息肉中医证型、病理类型与幽门螺杆菌感染的相关性研究

2024-09-09 75 上传者：管理员

摘要：目的：探讨胃息肉的中医证型、病理类型与幽门螺杆菌（Hp）感染之间的相关性。方法：选取胃息肉患者500例为研究对象，收集患者的中医证候和病理诊断结果，对患者的中医证型、临床病理类型和Hp感染结果进行统计分析，研究中医证型、病理类型与Hp感染之间的关系，探讨Hp感染与二者的相关性。结果：500例胃息肉患者男女比例为1∶1.6，高发病年龄为50～<60岁，Hp检出率为16.4%；病理类型以胃底腺息肉（43.6%）和炎性息肉（40.6%）最为多见，其次为增生性息肉（15.0%）、腺瘤样息肉（0.8%）,Hp阳性率以炎性息肉最高（57.3%），且与其他病理类型阳性率比较差异有统计学意义（P<0.001）；中医证型以脾胃虚弱证（47.6%）最为多见，其余依次为脾胃湿热证（24.6%）、肝胃不和证（13.4%）、胃络瘀阻证（7.4%）、痰湿中阻证（7.0%）,Hp阳性率以脾胃虚弱证最高（51.2%），且与其余中医证型阳性率比较差异有统计学意义（P<0.001）；不同病理类型的胃息肉患者中医证型均以脾胃虚弱证多见，其中增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉脾胃虚弱证与其余中医证型比较，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：胃底腺息肉和炎性息肉为胃息肉常见病理类型，脾胃虚弱证为最常见中医证型；胃息肉合并Hp感染以炎性息肉多见，多为脾胃虚弱证，提示脾胃虚弱为胃息肉主要病机，且与Hp感染密切相关。

关键词：
中医证型
幽门螺杆菌
炎性息肉
病理类型
胃息肉
脾胃虚弱
加入收藏

胃息肉是胃黏膜局部损伤、糜烂后向胃腔内再增生的一种隆起性肿物，大部分癌变风险较低，腺性息肉有恶变潜能，癌变率约为58.1%，可通过对黏膜活检组织行病理学检查判定息肉的性质[1]。幽门螺杆菌（Hp）是一种寄生于胃黏膜上皮表面的微需氧革兰阴性菌，目前研究已证实，Hp感染是慢性胃炎和消化道溃疡的主要诱因，且与胃癌的发生密切相关[2]。近年大量研究发现，Hp感染与胃息肉的发生亦具有一定的相关性，然而不同病理性质的胃息肉与Hp感染的关系尚存争议[3-4]。现代组织病理学研究可对胃息肉病变的特征和性质进行微观分析，而中医则可根据患者全身证候在宏观上进行辨证分析，如此将微观分析与宏观辨证相结合更有利于认识疾病本质。本研究在中医辨证论治思想的指导下，通过分析胃息肉患者中医证型、病理类型与Hp感染之间的相关性，为胃息肉的临床诊断和中西医综合防治提供理论依据。

1、资料与方法

1.1病例来源

选取2022年1月至2023年5月于新疆维吾尔自治区中医医院就诊，经胃镜及胃黏膜病理组织活检诊断为胃息肉的患者500例为研究对象。其中男189例，女311例，年龄25～82岁，平均（57.02±9.87）岁。患者经脾胃科专科医师进行中医辨证，根据临床症状和舌脉分为脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证、痰湿中阻证、胃络瘀阻证。

本研究经新疆维吾尔自治区中医医院伦理委员会审核批准（审批号：2021XE0118-1），患者均签署知情同意书。

1.2诊断标准

1.2.1诊断标准

西医诊断参照《实用内科学》[5]及《消化内镜切除术》[6]中相关标准执行：(1)临床表现不明显，或出现上腹不适或疼痛，伴恶心、呕吐、胀气、烧心等非特异性上消化道症状；(2)胃镜和病理检查符合胃息肉者，镜下可见息肉表面光滑或伴充血、糜烂，直径≥5 mm且<20 mm，呈丘状、半球状或球状，为有蒂或无蒂，注射0.9%氯化钠注射液后抬举征阳性。

中医诊断参考《中医内科临床诊疗指南胃息肉病》[7]，由2名脾胃科副主任及以上医师根据患者临床症状和舌脉进行辨证分型。(1)脾胃虚弱证：主症见胃脘隐痛或满闷、喜温喜按、倦怠乏力、大便溏薄；次症见纳呆、气短懒言、泛吐清水；舌脉为舌淡苔白，脉细弱或迟缓。(2)肝胃不和证：主症见胃脘痞闷、或两胁胀痛、泛酸、嗳气；次症见胸闷嗳气、善太息、纳呆、口苦恶心、大便不爽；舌脉为舌淡红，苔多薄白，脉弦。(3)脾胃湿热证：主症见胃脘胀痛、脘闷灼热、口苦、口干而不欲饮；次症见纳呆、大便黏腻；舌脉为舌质红，苔黄腻，脉滑数。(4)痰湿中阻证：主症见胃脘痞闷满胀、头身困重、口淡不渴；次症见恶心呕吐、小便不畅；舌脉为舌苔白厚腻，脉沉滑。(5)胃络瘀阻证：主症见胃脘痛如针刺，痛处固定，按之更甚；次症见纳呆、面色黯淡无光、肌肤干燥；舌脉为舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩。

1.2.2病理组织分型标准

(1)增生性息肉：常见于胃窦和胃体下部，来自增生的腺窝上皮及幽门腺，病理见胃小凹延长扭曲，腺体增多、囊样扩张，无上皮内瘤变。(2)炎性息肉：来自增生的炎性肉芽组织，病理仅见结节状或帽状肉芽组织，无腺体成分，或见纤维样组织增生伴嗜酸性粒细胞浸润。(3)胃底腺息肉：属于增生性息肉，见于胃体和胃底，由分泌胃酸的腺体增生和囊样扩张而成。(4)腺瘤性息肉：来自肠上皮化生的腺上皮，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，病理可见不同程度的上皮内瘤变。

1.2.3 Hp感染诊断

患者行14C-尿素呼气试验（14C-UBT），并行胃镜检查，取活检标本作快速尿素酶试验（RUT）和病理组织学切片染色。诊断标准参照《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[8]制定：14C-UBT阳性，或胃黏膜活检标本RUT和组织切片染色阳性，符合上述两项之一即可诊断为Hp感染。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合上述胃息肉的西医诊断和中医辨证标准者；(2)性别不限，年龄在18岁以上者；(3)自愿参与研究，并签署知情同意书者。

排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)中医证型不明确，或兼夹证过多者；(3)有胃部手术史者；(4)病理检查疑似或确定癌变者；(5)患有严重呼吸系统、心脑血管、肝肾等脏器原发病及精神疾病患者。

1.4研究方法

(1)结合临床及既往研究制定适用于胃息肉的一般资料表和中医证型判定表，收集患者一般人口学资料和胃镜、病理、Hp感染检测结果，指导患者填写一般资料信息；(2)根据诊断辨证标准由两位副主任及以上医师对患者进行辨证分型并填写证型判定表；(3)将收集的数据录入Excel并建立数据库，对所得数据进行统计分析。

1.5统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，取α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1患者一般资料统计

本研究共收集胃息肉患者500例，男女比例为1∶1.6，女性占比高于男性，差异有统计学意义（χ2=11.907,P<0.001）；患者平均年龄（57.02±9.87）岁，其中30岁以下患者3例（0.6%),30～<40岁患者18例（3.6%),40～<50岁患者83例（16.6%),50～<60岁患者205例（41.0%),60～<70岁患者142例（28.4%),70岁及以上患者49例（9.8%）；其中50～<60岁与30岁以下、30～<40岁、40～<50岁、70岁及以上间差异有统计学意义（P<0.05);60～<70岁与30岁以下、30～<40岁、70岁及以上间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2胃息肉病理类型与Hp感染的关系

500例胃息肉患者中，主要病理类型为胃底腺息肉218例，其次为炎性息肉203例，增生性息肉75例，腺瘤样息肉4例。共82例患者感染Hp，检出率为16.4%。Hp感染情况：增生性息肉患者Hp感染率17.1%(14/82），胃底腺息肉患者Hp感染率25.6%(21/82），炎性息肉患者Hp感染率57.3%(47/82），腺瘤样息肉患者Hp感染率为0；炎性息肉患者Hp感染率与增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤样息肉患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。不同部位息肉内镜下胃黏膜形态、不同类型息肉胃黏膜病理形态及Hp（-）、Hp（+）典型病例的免疫组织化学检测结果见图1。

2.3胃息肉中医证型与Hp感染的关系

500例胃息肉患者中，主要中医证型为脾胃虚弱证，共238例，其次为脾胃湿热证123例、肝胃不和证67例、胃络瘀阻证37例、痰湿中阻证35例。Hp感染情况：脾胃虚弱证患者Hp感染率51.2%(42/82），脾胃湿热证患者Hp感染率19.5%(16/82），肝胃不和证患者Hp感染率13.4%(11/82），痰湿中阻证患者Hp感染率11.0%(9/82），胃络瘀阻证患者Hp感染率4.9%(4/82）；脾胃虚弱证Hp感染率与其他证型比较，差异均有统计学意义（P<0.001），见表3。

表1 500例胃息肉患者年龄分布情况

2.4胃息肉中医证型与病理类型的关系

不同病理类型的胃息肉患者中医证型均以脾胃虚弱证为多见，其中胃底腺息肉患者中脾胃虚弱证占比49.1%(107/218），炎性息肉脾胃患者中虚弱证占比46.8%(95/203），增生性息肉患者中脾胃虚弱证占比44.0%(33/75），腺瘤样息肉患者中脾胃虚弱证占比75.0%(3/4）。增生性息肉患者中脾胃虚弱证占比与肝胃不和证（χ2=25.397,P<0.001）、脾胃湿热证（χ2=8.913,P=0.003）、痰湿中阻证（χ2=36.760,P<0.001）、胃络瘀阻证（χ2=23.053,P<0.001）比较，差异有统计学意义；胃底腺息肉患者中脾胃虚弱证占比与肝胃不和证（χ2=26.341,P<0.001）、脾胃湿热证（χ2=17.208,P<0.001）、痰湿中阻证（χ2=43.147,P<0.001）、胃络瘀阻证（χ2=43.147,P<0.001）比较，差异有统计学意义；炎性息肉患者中脾胃虚弱证占比与肝胃不和证（χ2=28.587,P<0.001）、脾胃湿热证（χ2=7.052,P=0.008）、痰湿中阻证（χ2=40.528,P<0.001）、胃络瘀阻证（χ2=44.431,P<0.001）比较，差异有统计学意义。见表4。

3、讨论

随着近年来消化内镜检查的普及，胃息肉检出率逐年上升，约占胃镜检查人群的6.49%，且女性检出率较男性高，具体原因尚未见分析，可能与女性激素分泌水平相关，其中以60岁及以上为高发年龄段[9]。本研究显示，500例胃息肉患者中男女比例为1∶1.6，女性占比高于男性；检出率在各年龄段亦不相同，以50～<70岁中老年人较为高发，与国内外既往资料基本相符[10-11]。

根据病理类型可将胃息肉分为肿瘤性和非肿瘤性两大类，非肿瘤性息肉包括增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉及炎性纤维性息肉等，肿瘤性息肉以胃腺瘤和癌前病变为主[12]。既往报道显示，增生性息肉为胃息肉中最常见的病理类型[13]。而之后的研究显示，胃息肉病理类型占比发生变化，Fan等[14]收集10年间中国157 902例胃息肉病理结果发现，胃底腺息肉占比由19%升至77%，增生性息肉占比由65%降至15%。Cao等[11]发现，2002年至2012年中国北方人群的胃息肉病理类型占比逐渐发生改变，具体表现为胃底腺息肉占比增高，提示环境和饮食因素与胃息肉病理性质相关。在本研究胃息肉病理分型中，胃底腺息肉（43.6%）和炎性息肉（40.6%）构成比较高，其次为增生性息肉（15.0%）、腺瘤样息肉（0.8%），与其他报道存在差异，可能与新疆地区高热量、高脂肪的饮食习惯有关。

表2不同病理类型胃息肉幽门螺杆菌（Hp）感染率

图1内镜下、光镜下胃息肉患者胃黏膜形态及免疫组化表现

表3不同中医证型胃息肉患者幽门螺杆菌（Hp）感染率

表4不同中医证型患者胃息肉的病理类型分布

以往资料显示，胃息肉患者中Hp检出率为30%～40%[15]。本研究中500例患者Hp检出率为16.4%，低于既往研究，推测其原因可能是本研究采用14C-UBT结合组织切片染色法诊断Hp感染，避免了部分Hp阴性患者因食物、药物等因素造成的假阳性。不同病理类型的胃息肉患者Hp感染情况为炎性息肉>胃底腺息肉>增生性息肉>腺瘤样息肉，其中炎性息肉患者Hp感染率为57.3%，明显高于其余病理类型。有研究显示，部分炎性息肉可在行Hp根治后消失[16]，提示炎性息肉的形成与Hp感染关系密切。

胃息肉属中医学胃脘痛、痞满、积聚等范畴，其病位在胃，与肝、脾、肾密切相关，病性当属本虚标实，以脾胃虚损为本，气滞、湿浊、痰瘀等实邪为标，病机不外乎脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、痰湿中阻及胃络瘀阻。患者先天禀赋不足，加之后天失养，致脾胃虚弱，升降运化无力，水谷积滞，聚湿生痰，痰遇气则阻滞，遇热则郁结，日久郁热伤阴，使虚者愈虚，实邪相互搏结，气血运行失畅而成瘀血；肝气不疏、肝阴不足易生热，痰湿热瘀互结于胃腑，日久化毒，积聚成块，则生息肉。本研究显示，胃息肉患者中医证型分布以脾胃虚弱证最为多见，Hp感染情况为脾胃虚弱证>脾胃湿热证>肝胃不和证>痰湿中阻证>胃络瘀阻证，其中脾胃虚弱证患者Hp感染率为51.2%，明显高于其余中医证型。《丹溪心法》谓：“凡人身上中下有块者，多属痰。”《灵枢·经脉》云：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”脾为生痰之源，脾胃虚弱日久则生痰致瘀。胃息肉患者常见胃脘痞满、纳呆、少食即胀等症状，实则是脾土虚弱，痰湿留滞的表现，脾胃气虚无力行血，因虚而致瘀，故见胃脘刺痛拒按等表现，内镜下可见黏膜糜烂出血。

进一步分析胃息肉病理类型与中医证型的内在规律，发现不同病理类型的胃息肉患者中医证型均以脾胃虚弱证为多见，其中增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉脾胃虚弱证占比明显高于其余中医证型。既往研究中增生性息肉常见于脾胃湿热证及肝胃不和证，胃底腺息肉以胃络瘀阻证为主，炎性息肉以脾胃虚弱证为主，腺瘤性息肉以脾胃湿热证为主[17-18]。本研究结果与其他文献报道不同，分析其原因，可能与新疆地区的生活环境相关，患者机体受到寒冷干燥气候的影响，表现出脾胃运化功能减退、胃阴不足等证候。

综上，本研究结果显示胃息肉以胃底腺息肉、炎性息肉为常见病理类型，以脾胃虚弱证为常见中医证型，Hp感染的特点为炎性息肉、脾胃虚弱证感染率高于其余病理类型和中医证型。表明胃息肉患者Hp感染以虚证多见，脾胃虚弱有利于息肉的形成及Hp的定植，在治疗时应审证求因，辨证施治。

参考文献:

[3]张珊旗,沙瑞华.幽门螺杆菌感染与胃息肉病理分型关系的研究进展[J].中国当代医药,2021,28(11):41-44.

[4]魏清凤,王启琴.不同病理类型胃息肉分布及其与幽门螺杆菌感染情况的相关性分析[J].临床医学研究与实践,2020,5(30):103-104,107.

[5]陈德鹏.实用内科学[M].长春:吉林科学技术出版社,2013:163.

[6]周平红,姚礼庆.消化内镜切除术[M].上海:复旦大学出版社,2012:135.

[7]中华中医药学会.中医内科临床诊疗指南胃息肉病:T/CACM 1209—2019[S].北京:中华中医药学会,2019:119-120.

[8]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2017,22(6):346-360.

[9]林泳,聂玉强,王红,等.近15年2643例胃息肉临床病理学特征和变化趋势分析[J].中华消化杂志,2014,34(4):247-250.

基金资助:新疆医科大学附属中医医院院级课题(编号:ZYY202010);

文章来源:盛好,王新国,马兴婷,等.胃息肉中医证型､病理类型与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].山东中医杂志,2024,43(09):970-976.