肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床常见且较难治愈的功能性胃肠道疾病(FGIDs)之一。流行病学研究显示，近年来全球范围内IBS发病率为5%～20%,在亚洲国家的发病率相对较低[1]。IBS的临床症状虽不会直接对患者身体产生严重损害，但长期的腹痛、腹胀，伴排便习惯改变和/或大便形状改变，也会影响患者的工作、生活和情绪。IBS可分为腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M)及不确定型IBS(IBS-U)4种[2]。目前，IBS的发病机制尚未完全阐明，药物治疗可在一定程度上改善患者症状，但长期用药易产生耐药性，引起严重不良反应增多、复发率高等问题，且单种药物适应范围较窄，导致病情反复发作，影响患者的生活质量，也给社会医疗卫生资源带来巨大浪费[3-4]。中医独特的辨证论治体系与目前IBS的临床对症治疗理念相吻合，耳穴疗法作为传统中医疗法之一，治疗IBS具有整体调控、简便易行、疗效显著、不良反应小等优势。该文从耳穴压豆、耳穴针灸、经皮耳迷走神经电刺激及耳穴联合其他治疗方法等方面展开综述，旨在为临床治疗IBS提供更加安全有效的治疗措施。

1、耳穴疗法

耳穴疗法是一种以刺激耳郭上各个反应点治疗疾病的方法。“耳者，宗脉之所聚也”,耳通过经络系统与全身脏腑密切联系，故通过各种方式刺激耳部，可调节脏腑经络，从而治疗全身各部位疾病[5]。《厘正按摩要术》中明确提出耳朵各部位与全身脏腑的对应关系，如“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。

现代医学对耳穴疗法的研究多从神经解剖学角度开展，其研究思路与中医的经络理论类似。研究发现，耳郭的神经分布丰富且来源广泛，有2对脊神经(耳大神经、枕小神经)和4对脑神经(三叉神经，面神经、舌咽神经、迷走神经),以及随颈外动脉而来的交感神经，这些神经相互重叠，在刺激耳部调节自主神经功能的基础上，使外周神经对脑网络系统进行综合调控，从而调节机体整体功能[5-6]。脑-肠轴理论认为，胃肠道系统与中枢神经系统之间由神经-内分泌网络连接，主要通过中枢神经系统、自主神经系统和肠神经系统进行相互作用，当神经-内分泌网络中任何一个环节出现问题，就会引起胃肠道功能失常，产生IBS[7]。

2、肠易激综合征

根据IBS的临床表现，将其归为中医“腹痛”“胀满”“泄泻”“便秘”“郁证”等范畴[8]。中医认为泄泻与便秘的发生与脾胃、肝、肾、大肠和小肠等脏腑有关，而风寒湿等外邪、饮食不节、情志不畅、形体劳伤等因素会导致脾胃虚损，肝失疏泄，引起肝胃不和，肠道气机升降失常，小肠清浊不分，大肠传导、传化失司而发为该病[9]。在中医辨证诊疗的思路上以疏肝理气、健脾调肠的治疗原则，在实际临床应用中施以培补中气、甘寒泻火、行气解郁、清肝泄热、运脾化湿、调理气血等具体治法。

现代医学研究发现，IBS发病机制复杂，现阶段尚无研究能明确地揭示与其相关的病理生理机制，但多数学者普遍认为IBS是多种因素共同作用的结果，其中内脏敏感性升高[10]、脑-肠轴调节异常[11]、胃肠道动力异常[12]、肠道感染[13]与肠道菌群紊乱等因素[14]是临床研究的重点，而饮食[15]、遗传[16]、精神心理应激[17]等因素可能是近年来研究诱发IBS的新趋势。

3、耳穴疗法的临床应用

3.1 单纯耳穴疗法

(1)耳穴贴压

耳穴贴压是指将王不留行籽、磁珠等用胶贴贴敷在对应耳穴上，并嘱患者每日进行按压刺激，以达到治疗目的的一种方法。研究发现，按压耳部(内分泌、大肠、肺、神门)四穴对IBS患者的肠道症状、心理健康及心率变异性方面均有改善[18]。韩知忖等[19]对40例IBS-D患者通过贴压与消化系统相关的耳穴(胃、大肠、肝、脾、内分泌、皮质下)进行治疗，发现耳穴贴压在改善IBS-D患者的腹痛、腹泻等临床症状及焦虑、抑郁等情绪方面均优于口服西药(蒙脱石散)治疗的患者。黄应杰等[20]认为5-羟色胺(5-HT)可能与IBS-D的发病密切相关，并通过临床观察对比耳穴贴压疗法与常规西药的治疗效果，证实两种治疗方法均可降低患者血清中5-HT含量，且耳穴贴压组降低水平更明显，临床治疗效果更佳。由此结果推断，临床上针对IBS-D的治疗机制可能是通过降低血清5-HT水平以抑制肠道平滑肌收缩，从而减轻腹痛、腹泻等临床症状。

(2)耳穴针刺

耳穴针刺是指使用毫针针刺耳穴的方法，目前临床上多在耳穴针刺的基础上加用电子针疗仪治疗，以降低临床脱落率，减轻患者疼痛。吴冬等[21]在研究耳甲电针治疗IBS-D的临床疗效时，发现针刺耳甲腔内肝、脾穴在改善临床症状、调节精神症状和提高生活质量方面明显优于针刺上耳舟部肩穴、腕穴。耳甲区电针治疗IBS-D可能是通过电针刺激迷走神经耳支，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使传出神经通过胆碱能抗炎通路，调节相关炎症介质，改善内脏高敏感性，从而改善相应的临床症状。临床上对单独研究耳穴针刺的文献较少，期待后期可以对该方向进行深入研究。

(3)经皮耳迷走神经刺激

经皮耳迷走神经刺激术(ta-VNS)源于传统耳针疗法和经皮神经电刺激(TENS)疗法，是利用经皮耳迷走神经刺激仪对耳甲区迷走神经外部进行刺激，从而治疗内脏、神经系统疾病的一种方法。该疗法既能避免患者对针刺的恐惧，又能降低颈部手术植入迷走神经刺激电极的费用和手术风险[6]。有学者[22]在研究ta-VNS对IBS-C患者的影响和可能的机制时，发现ta-VNS在治疗IBS-C时，主要通过改善直肠感觉，降低血液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及5-HT水平，增强迷走神经活动等通路，以产生改善便秘、腹痛症状及减轻焦虑、抑郁症状的效果，从而提高IBS-C患者整体的生活质量。

虽然IBS是一种胃肠功能紊乱的疾病，但多数患者伴有失眠、焦虑、多汗等自主神经紊乱症状。现代研究发现，通过刺激耳甲区，激活迷走神经耳支，使迷走神经传入纤维向孤束核传导神经冲动，继孤束核之后，冲动上传至中缝背核、臂旁核、海马和前额叶皮质等与抑郁症、失眠障碍等相关脑区，从而减轻与脑病相关的临床症状[23]。荣培晶等[24]发现ta-VNS通过对耳部穴位进行刺激，激活外周神经-脑网络系统，在癫痫、抑郁症及其并发症，意识障碍、睡眠障碍等多种脑及相关疾病的治疗上已取得一定的研究成果。陈鑫等[25]研究电针耳迷走神经治疗IBS-D时，使用改良版锡片电极刺激左耳甲腔，发现电针耳迷走神经对患者腹痛、腹泻等躯体症状，焦虑、抑郁等情绪问题及生活质量方面产生明显的改善作用，且效果优于中药肠激灵方治疗。

3.2 联合治疗

(1)耳穴贴压联合西药

许栌尹等[26]研究耳穴贴压配合莫沙必利对IBS-C的影响时，通过检测血清及肠道菌群指标，发现西药组(单纯采用西药治疗)与联合组(联合耳穴贴压治疗)治疗8周后，两组患者肠道菌群中乳杆菌、双歧杆菌上升，大肠埃希菌下降；血清中一氧化氮、生长抑素下降，P物质上升，但联合组以上指标的改善程度及临床总有效率更加显著，证实IBS-C的发病机制与肠道菌群紊乱及脑-肠肽水平异常有关。有学者[27-28]在研究耳穴贴压联合西药双歧杆菌三联活菌片、马来酸曲美布汀分散片治疗IBS-D的临床疗效时，发现耳穴贴压联合西药治疗对患者临床疗效方面改善更为显著，且联合组中出现不良反应的概率更低，但是对于观察指标的选择较少，研究设计不够严谨。

(2)耳穴贴压联合中药

徐瑾等[29]运用耳穴压豆疗法联合逍遥散治疗IBS-D,与西药常规治疗(马来酸曲美布汀胶囊)、单纯使用中药逍遥散治疗进行比较，治疗4周后，发现中药联合耳穴压豆疗法在减轻患者临床症状、改善中医证候、维持肠道微生态平衡及恢复肠运动功能方面优于逍遥散组及西药常规组。潘婧等[30]在治疗IBS-C时，注意到临床病程超过2年的患者会伴有一定程度的焦虑、抑郁情绪，严重者还可能出现失眠症状，以此类型患者进行临床研究。将符合条件的60例IBS-C患者分为治疗组(柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压)与对照组(地衣芽孢杆菌活菌颗粒),疗程结束后评价患者胃肠激素水平、腹痛便秘积分及停药1个月后的疗效，结果显示耳穴贴压联合中药治疗效果优于口服西药，能更好地改善患者临床症状，提高治愈率。

(3)耳穴贴压联合穴位敷贴

穴位贴敷是将自制药膏贴于患者穴位上，使药物对穴位产生直接刺激作用，药效直达病所的一种外治法。穴位贴敷与耳穴贴压的联合使用可疏经通络，调整气血经气运行，进而改善胃肠道功能状态及内脏高敏感性，临床联合使用可降低血清5-HT水平，提高临床治疗总有效率和护理总满意度[31]。刘菲[32]选取84例IBS-C患者，随机分为两组，均以口服马来酸曲美布汀为基础治疗，治疗组在此基础上联合使用耳穴贴压+穴位贴敷治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于单纯使用西药治疗。

(4)耳穴贴压联合穴位埋线

穴位埋线是将可吸收缝线材料置入人体的治疗部位，对其进行持续弱刺激的疗法。研究发现，穴位埋线可提高IBS患者的生活质量[33]。穴位埋线联合耳穴贴压对IBS-C有确切疗效，且效果优于口服枸橼酸莫沙必利，能更好地调节胃肠功能[34-35]。

(5)耳穴贴压联合其他疗法

许建新[36]采用隔姜灸补法联合耳穴压豆治疗1例IBS患者，治疗后疾病痊愈，且未再复发。陆凤燕等[37]使用艾盐包热敷(下腹部及腰背部脾俞、大肠俞)结合耳穴贴压治疗IBS-D,取得较好的疗效。

4、讨论与展望

IBS作为一种常见的消化内科疾病，发病率逐渐升高，病情迁延难愈。单用耳穴贴压具有操作简便、经济价廉等优势，还可显著降低5-HT含量；单用耳穴针刺具有耳穴和针灸的双向调节作用；电针刺激耳部迷走神经，可以激活胆碱能抗炎通路，达到降低内脏敏感的作用；经皮耳迷走神经刺激不仅可以改善消化系统相关症状，还可调节心理情绪方面的问题；耳穴疗法联合其他方法治疗可产生调节胃肠道功能、改善肠道菌群、缓解焦虑及抑郁情绪等作用。总的来说，耳穴疗法相较于其他疗法更加经济安全，患者易于接受。

然而，当今有关耳穴疗法治疗IBS的文献报道尚存在一些问题。一是耳穴疗法治疗IBS相较于其他疗法临床使用较少，多与其他疗法联合使用。二是部分文献质量低，对照组设置不合理，尤其是联合使用时不能突出耳穴疗法的独特作用。三是临床操作手法、治疗周期等缺少统一标准，研究设计不完善，且缺乏严格的大样本标准随机对照试验。四是对耳穴疗法治疗IBS的机制探讨较少，现有关治疗机制的研究多为神经-内分泌机制。五是现阶段临床研究对象大多是IBS-D患者，其次是IBS-C患者，其余两型IBS的研究较少，并且结果评价方法较为单一，多基于临床症状改善指标进行评价，客观指标评价较少，疗效证据相对不足，这可能与目前临床上IBS-D的发病率较高及对IBS缺乏针对性、客观性的诊断标准有关。

在今后的研究中，应当在试验设计方面尽量采取单纯疗法之间比较，减少联合其他疗法对临床疗效的干扰。在临床治疗方面，尽可能统一耳穴疗法治疗IBS的治疗周期、治疗次数、治疗效果及安排随访的时间和次数，制定统一的标准。在结果评价方面，可通过血清学检查及肛门测压、体表电生理检查、磁共振成像等现代技术进行客观评价，以期为耳穴疗法治疗IBS提供更加有力的证据。

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基金资助:南京市市级名中医工作室基层工作站项目(宁卫中医[2021]5号);江苏省青年医学重点人才培养项目(QNRC2016130);江苏省中医药管理局中医药科技发展计划项目(苏中医科教[2021]8号);

文章来源:王美佳,李静,周畅畅,等.耳穴疗法在肠易激综合征中的应用及研究进展[J].中国民间疗法,2024,32(23):93-96.