原发性高血压是心血管疾病中较为常见的一种，发病与高血脂、糖尿病、吸烟饮酒史及高热量饮食等相关[1]。原发性高血压的临床诊断以非同日的3次收缩压和/或舒张压升高为依据，主要症状表现为头晕、头痛、乏力等，易伴随出现心、脑、肾等脏器功能性及器质性损伤，对人类的健康生活构成严重威胁[2]。针刺疗法作为中医传统疗法的一种，对血压的调节具有起效快、作用稳定的优点[3-5],且对血压的控制是双向的，并可降低血管不良事件的发生[6]。高血压病的常规针刺取穴以足少阳胆经、督脉和足太阳膀胱经腧穴为主[7],且多为多经联合取穴，采用单穴治疗高血压病的报道较少。笔者从事针灸临床工作多年，发现在应用针刺治疗高血压病时，选用素髎可达到短时间内降压的效果。本文探究针刺素髎降血压的中医机制，具体阐述如下。

1、高血压病的中医病因病机

中医没有“高血压病”这一病名，可根据其临床症状纳入“眩晕”“头痛”等疾病范畴。关于高血压病的病机，《东医宝鉴·外形》曰：“眩晕，有风，有热，有痰，有气，有虚，有湿。”本病病位在脑，发病与肝、肾等关系密切。笔者认为高血压病的发病不仅与肝、肾相关，心、肺、脾也可导致本病的发生。基于中医整体观中的“五脏一体观”,调治高血压病应该从整体出发，以平衡脏腑之间的关系，从而达到治疗的目的。

1.1 高血压病与肝

高血压病的发病与肝最为密切[8]。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝阳易亢，易生内风上扰清窍，发为眩晕。肝主疏泄，对各脏腑的气机调节及气血津液的运行发挥着重要的作用[9],如《读医随笔》曰：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之。”若肝失疏泄，木气克土，脾胃的运化功能受到抑制，则气血生化乏源；或肝气被郁，无力推动血液的运行，则清窍无以濡养，发为眩晕。肝主藏血，“体阴而用阳”,肝血充足，肝的生理功能才可正常发挥。若肝阴耗伤，肝血亏虚，不能濡养头目，则发为眩晕。

1.2 高血压病与心

心主血脉、主神志，血脉和神志与高血压病的发病密切相关[10]。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”而“血者神气也”,血液是神志活动的物质基础，心血充足则心主神志的功能正常，表现为精神振奋，思维清晰。若心血不足，则影响心主神志功能的正常发挥，或血亏日久，子病及母，引起肝血亏虚[11]。心阳充足，可维持心主血脉功能的正常发挥，若心之阳气不足，则温煦血脉的功能减弱，无力推动血液的运行，从而产生瘀血。“心脑相通”,心的病变使脑窍不得濡养，神志活动不能正常进行而发为高血压病。

1.3 高血压病与脾

脾与高血压病关系密切[12]。脾为后天之本、气血生化之源，调脾可安五脏[13]。脾胃为人体气机升降的枢纽，脾气主升，将精微物质输送到上焦，以濡养脑窍。脾主运化水液，将胃内的水液上输于肺，下注于肾，从而参与全身的水液代谢。脾主统血，《类证治裁》曰：“诸血皆统于脾。”脾主统血功能的正常发挥有赖于脾气的固摄。若脾气不足，则运化不及，气血生化乏源，清窍失养，或脾不统血，血行脉外，形成瘀血，或水液运化失常，积聚于体内形成痰饮，或痰瘀互结，使清阳不升，发为高血压病。

1.4 高血压病与肺

肺功能可直接影响血压的高低[11]。肺主治节，主宣发与肃降，《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”《类证治裁》云“肺为气之主”,肺可以调节一身之气并助心行血，调节全身的水液代谢[14]。《素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺。”《素问·禁刺论》曰：“肝生于左，肺藏于右。”肝气的升发与肺气的肃降共同构成人体气机的“龙虎回环”。肝升赖于肺降，若肺失肃降，则肝易失疏泄[15]。肺亦能由气生血[16],如《灵枢·营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后……上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”若肺失宣降，致水道不调，水液积聚，或金衰不能制木[17],致肝气郁滞，久而化火，或使气血生化不足，则发为高血压病。

1.5 高血压病与肾

肾虚是高血压病的病理关键[18]。肾为“五脏阴阳之本”,其他脏腑的正常生理活动均离不开肾阳的温煦，《医经允中》曰：“肾虚则阳衰，阳衰则不能运化水谷……今得壮火益土之剂，则阳自旺而脾自健矣。”肾阳虚，先天无以助后天，则脾肾同病，气血生化乏源，发为高血压病。肾阴虚引起其他脏腑阴阳失衡是高血压病发病的根本因素[18]。肝肾同源，肾阴资生肝阴，肾精可化肝血，肾水涵木，肾阴可制肝阳，肾阴充足，肝肾精血旺盛，制约肝阳不亢。若肾阴不足，使肝血不足或肝阳偏亢，则发生高血压病。肾主藏精，通过经络与脑相通，脑为髓海，肾精生髓以充脑[19]。《灵枢·海论》载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”肾精不足，脑髓不得充养，则发为高血压病。肾主水，司膀胱开阖，肾阳的温煦作用推动气化功能的正常运行。若肾阳不足，肾的蒸腾气化功能减弱，易使津液停留，化痰致眩。

2、素髎与五脏的关系及降压机制

素髎又称面王、鼻准，定位在面部，位于鼻尖[20]。关于本穴的记载，最早见于《针灸甲乙经》,其曰：“在鼻柱上端。”素髎具有利鼻窍、苏厥逆的功效，主要用于治疗鼻渊等鼻病[20],也用于抢救休克、升降血压等[21]。素髎在调节血压方面的应用主要是对低血压患者的升压治疗[22-23],而其对高血压患者的降压作用却鲜有人提及。笔者认为，针刺素髎降血压的机制，大体可以从以下几个方面理解。

2.1 调节督脉经气

素髎属于督脉，《针灸甲乙经》称其为“督脉气所发”。《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉循行于人体后背部，统管全身阳经，被称为阳脉之海，同时与脑的联系密切。《灵枢·经脉》曰：“督脉之别……实则脊强，虚则头重高摇之。”《慎斋遗书》曰：“头为诸阳之首，病人头晕，清阳不升也。”若督脉病，一身之阳出现紊乱，则清阳不升，清窍无以温养，发为高血压病。鼻尖位于头面部，头面属阳，则素髎的阴阳属性亦应属阳。素髎的针刺方向为向鼻根方向，高血压病的病位在脑，针刺方向直指病所，且与督脉经气在头面部从额到鼻的运行方向相反。《灵枢·九针十二原》曰：“逆而夺之，恶得无虚。”针刺时，针尖方向与经脉循行的方向相反为泻法。督脉别走足太阳膀胱经，通过背俞穴与体内脏腑相通[24-25],具有通调气血、平衡阴阳、缓解肝阳上亢引起的气血逆乱的作用[26]。针刺素髎通过调节督脉的经气，调节全身阳气，起到平衡阴阳的作用。阴阳趋向平衡后，血压趋于正常，则眩晕好转。

2.2 通过督脉与肝相联系

督脉是阳气、阴精上输于脑的途径，与肝、肾在生理、病理上相互影响[27]。足厥阴肝经与督脉相交，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于颠。”通过刺激素髎，使肝气趋于条达，上亢的阳气得以抑制，肝气不郁，肝阳不亢，则血压回落，眩晕有所好转。

2.3 通过督脉与肾相联系

肾为一身阴阳之本，督脉为阳脉之海，肾阳虚衰可以影响督脉[28]。因此，通过调节督脉亦可补充肾阳。督脉“贯脊属肾”,《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹……少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交颠，上入络脑。”针刺素髎可以通过督脉调节肾之阴阳，缓解血压过高及眩晕症状。

2.4 与心的关系密切

素髎通过经脉循行及鼻与胸部结构的“象”形类比与心相联系。一是督脉通过分支“上贯心”,因此素髎与心联系密切。二是手少阴心经的支脉在面部延及鼻旁，上连目系。三是鼻尖与鼻孔形成的外形，与肺的“象”相似，两鼻翼与鼻柱形成的鼻孔区域似肺“象”,鼻柱类似于胸中的纵隔，而纵隔内含心包，鼻柱之上为素髎[21],素髎通过这种象形与心相联系。鼻与心以脉相承，以血相连[29],因此素髎与心有密切联系。针刺素髎可鼓舞心阳，使心主血脉的功能正常发挥，脑窍得以濡养，血压下降，眩晕好转。

2.5 与肺的关系密切

素髎定位在鼻尖部，而鼻与肺密切相关，肺开窍于鼻，鼻连颃颡，下通于肺[30]。对于“素髎”二字的解释，“素”为白，肺在五行属金，金应白色，“髎”即为穴位[31],正如《素问·金匮真言论》所云：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”可见，素髎与肺的关系密切。素髎所治疾病以鼻窍病变为主，因此针刺素髎可以通调肺气，使肺主治节的功能正常发挥，血压回落，眩晕好转。

2.6 与脾的关系密切

《杂病源流犀烛·鼻病源流》提出：“鼻为肺窍，外象又属土。”鼻位于面部的中央，中央五行属土。《素问·玉机真脏论》曰：“脾为孤脏，中央土以灌四旁。”《医学心悟》载：“鼻准属脾土。”素髎别称“面王”,《灵枢识》载：“面王者，鼻心之端也。鼻隧之上，即迎香之上，为胃。张云：年寿之下者，相家谓之准头，是为面王，亦曰明堂。准头属土，居面之中央，故以应脾。”“准头”亦为素髎，因此针刺素髎可以起到一定的调治脾胃的作用[32]。脾气健运，脾可升清，气血津液可以正常生成，痰液无以生，则眩晕好转。

3、病案举隅

患者，女，75岁，2022年7月8日因“血压升高50年余，加重伴头晕1周余”于本院门诊就诊。患者50余年前体检时发现血压升高，后多次测量血压均高出正常值，确诊为“高血压病”。患者自述血压最高时为152/56 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),平素规律服用“硝苯地平”等控制血压，效一般。患者1周前无明显诱因出现血压升高，伴偶发性晨起头晕、头痛、心悸，心悸约半小时后缓解，无恶心、呕吐，无呼吸困难等，伴头重脚轻、双下肢无力、走路不稳，眠差，入睡困难、易醒，醒后难再入睡，自服阿普唑仑片助眠。现症见血压升高，伴偶发性晨起头晕、头痛、心悸，心悸约半小时后缓解，伴头重脚轻、双下肢无力、走路不稳，眠差，精神一般，纳可，大便干，每日1次，小便每晚起夜3次，舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。既往史：糖尿病病史2个月余，未服药控制；否认乙型肝炎、肺结核等传染病病史；心脏搭桥术后7年余，术中无输血，现前胸偏左侧手术部位有一2 cm×5 cm暗红色增生性瘢痕；否认其他手术史及重大外伤史，否认输血史；自述对丹参不耐受。体格检查：血压右侧160/55 mm Hg, 左侧162/53 mm Hg, 余检查正常。西医诊断：原发性高血压；心脏搭桥术后。中医诊断：眩晕(气滞血瘀证)。给予针刺素髎治疗。操作方法：嘱患者取平卧位，医者在鼻尖部揣穴定位后，用75%酒精棉球消毒穴位，选用规格为0.30 mm×45 mm的一次性针灸针，快速刺破素髎处皮肤，然后沿鼻柱方向向上斜刺15～30 mm, 边进针，边用压手提捏鼻柱以感知进针深度和方向，留针30 min。治疗1次后再次测量血压，右侧136/50 mm Hg, 左侧140/51 mm Hg。每周治疗3次，其间仍规律服用硝苯地平。

针刺2周后，患者自觉偶发性头晕、头痛好转，头重脚轻感缓解，7月22日晨起测血压145/54 mm Hg, 继续给予针刺素髎治疗。治疗1个月后，患者血压维持在140/60 mm Hg左右，头晕、头痛感较之前发作次数减少，症状减轻，继续用针刺治疗。

按语：《素问·阴阳应象大论》云“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”,患者年过七旬，身体各项功能下降，加之高血压病病史已经50年余，病程长，久病入络，导致经脉气血运行不畅，而成气滞血瘀之证，舌苔脉象可为其佐证。《医宗金鉴》云：“瘀血停滞，神迷眩晕。”瘀血又作为病理因素影响气机运行，不通则痛，则表现为头晕、头痛；瘀阻心脉则表现为心悸；患者胸前区暗红色增生性瘢痕亦为瘀血表现；瘀血阻滞，三焦气机运行不畅，加之患者年老，肾精亏损于下，不能牵制上亢的肝阳，则表现为头重脚轻、双下肢无力及走路不稳；“阴平阳秘，精神乃治”,患者整体气机运行不畅，则阴阳不能调和，表现为精神状态一般、睡眠差。素髎通过经脉循行、藏象等与五脏相联系，通过针刺该穴可以起到调节气机的作用，使肺气通调、脾气上升、肝气条达，从而达到降压的目的。患者平素口服“硝苯地平”控制血压，但血压控制一般，在此基础上，针刺素髎达较好的降压效果。

4、小结

素髎可用于高血压病的降压治疗。素髎通过肺开窍于鼻，鼻尖属脾，且属于督脉，与五脏直接或间接关联。针刺素髎是对五脏进行综合调理的过程，使五脏平衡，从而达到降压的目的。因此无论何种证型的眩晕，针刺素髎都可以起到一定的治疗作用。

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文章来源:曹禹恬,李心沁.针刺素髎降血压的中医机制探析及临床应用举隅[J].中国民间疗法,2024,32(23):41-44.