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畅腑饮方加减穴位贴敷对老年胸腰椎压缩性骨折术后便秘的作用观察

2025-05-08 71 上传者：管理员

摘要：胸腰椎压缩性骨折（TCF）是骨科常见病,主要发于60岁以上人群,手术为该病的首选治疗方案,疗效显著[1]。由于老年患者存在脏腑功能减弱、基础疾病较多以及新陈代谢慢等特殊情况,加之胸腰椎骨折合并神经损伤的影响及TCF术后需卧床时间长等因素,增加便秘、胃肠道功能紊乱、肺部感染等并发症的发生风险,影响患者的术后康复及心理健康[2-3]。中医将TCF术后便秘纳入“大便难”“肠结”进行论治,认为老年人正气渐衰,加之手术损伤使得机体气血亏虚加剧,气虚推动无力,气滞血瘀,大肠传导失常,以致于出现便秘等症状[4]。中药穴位贴敷通过药物直接作用于体表腧穴,中药和穴位的双重作用,有助于气血运行,肠道的传导,对骨折术后胃肠功能紊乱、便秘均能起到良好治疗作用[5]。畅腑饮为名中医梁彦的经验方,具有泻下通腑、行气导滞的功用,主治多种原因所致肠梗阻。本文观察了畅腑饮方穴位贴敷对老年TCF术后便秘患者的作用效果。

关键词：
TCF
术后康复
神经损伤
老年患者
胸腰椎压缩性骨折
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胸腰椎压缩性骨折(TCF)是骨科常见病,主要发于60岁以上人群,手术为该病的首选治疗方案,疗效显著[1]｡由于老年患者存在脏腑功能减弱､基础疾病较多以及新陈代谢慢等特殊情况,加之胸腰椎骨折合并神经损伤的影响及TCF术后需卧床时间长等因素,增加便秘､胃肠道功能紊乱､肺部感染等并发症的发生风险,影响患者的术后康复及心理健康[2-3]｡中医将TCF术后便秘纳入“大便难”“肠结”进行论治,认为老年人正气渐衰,加之手术损伤使得机体气血亏虚加剧,气虚推动无力,气滞血瘀,大肠传导失常,以致于出现便秘等症状[4]｡中药穴位贴敷通过药物直接作用于体表腧穴,中药和穴位的双重作用,有助于气血运行,肠道的传导,对骨折术后胃肠功能紊乱､便秘均能起到良好治疗作用[5]｡畅腑饮为名中医梁彦的经验方,具有泻下通腑､行气导滞的功用,主治多种原因所致肠梗阻｡本文观察了畅腑饮方穴位贴敷对老年TCF术后便秘患者的作用效果｡

1、临床资料

1.1一般资料选入2021年2月—2023年2月本院诊治的老年TCF术后便秘患者共68例,随机数字表法分2组,各为34例｡对照组中男性､女性患者分别为22例､12例;平均年龄(66.98±6.51)岁;受伤至手术时间(3.77±0.43)d;骨折节段:T11共4例,T12共9例,L1共15例,L2共4例,L3共2例｡观察组中男性､女性患者分别为19例､15例;平均年龄(67.04±6.74)岁;受伤至手术时间(3.70±0.41)d;骨折节段:T11共4例､T12共9例､L1共16例､L2共2例､L3共3例｡2组老年TCF术后便秘患者的基线资料比较无显著性差异(均P>0.05)｡

1.2纳入标准1)经影像学检查证实为TCF于本院手术治疗,由同一组医师操作完成椎体成形术,术后7d内出现便秘,符合罗马Ⅲ便秘诊断标准[6];2)年龄60~75岁;3)患者及家属知情同意｡

1.3排除标准1)既往有腹部手术史;2)既往有胃肠道功能障碍或慢性便秘史;3)因胃肠道器质性病变､药物等导致的便秘;4)存在消化系统其他疾病､凝血功能异常及合并恶性肿瘤者;5)合并肝､肾､心､脑等脏器严重疾病者;6)中药贴敷部位皮肤有感染､溃烂及瘢痕者;7)对本观察治疗用药过敏者;8)伴有精神类疾病者｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者均予术后常规治疗,如抗凝､抗感染､康复训练等｡对照组给予均枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业,批号:14202174256)口服,每次5mg,每日3次;乳果糖口服溶液(FreseniusKabiAustriaGmbH,批号:J876244),每次10mL,每日3次口服｡观察组另予以畅腑饮方加减穴位贴敷,处方:黄芪､当归､白芍､柴胡､芒硝､三棱､莪术､厚朴､枳实､大黄､蒲公英按5∶3∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶3比例取适量饮片,将上述中药研末,混均装罐｡用时以陈醋､黄酒调和成药饼(直径1.5cm､厚0.3cm);穴位选择中脘､足三里(双)､天枢､腹结(双)｡上述穴位常规消毒后,将药饼置于治疗贴上,固定于上述穴位,每次4h,每日1次｡2组患者均连续治疗1周｡

2.2疗效标准依照《中医病证诊断疗效标准》[7]中“便秘”的疗效标准评定｡

2.3观察指标1)便秘相关症状评分变化:参照文献[8]对便秘症状进行评分,指标涉及排便困难(无､偶尔､时有以及经常)､每次排便时间(少于10min､10~15min､15~25min､超过25min)､排便频次(1~2d/次､3d/次､4~5d/次､>5d/次)､粪便性状(Bristol)(IV~VII型､III型､II型､I型),以上均对应计0､1､2､3分｡2)治疗前后两组便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分变化:PAC-SYM评分[9]指标有腹部症状､直肠症状以及大便症状3项,共计12条,对每条进行5级评分,对应计0､1､2､3､4分,合计总评分为48分,得分越高,便秘越重｡

2.4统计学处理本次观察数据均以SPSS20.0统计,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验;P<0.05示差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组老年TCF术后便秘患者疗效比较见表1｡

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组老年TCF术后便秘患者治疗前后便秘相关症状评分比较见表2｡

表22组患者便秘相关症状评分比较(x±s,分)

3.32组老年TCF术后便秘患者治疗前后PAC-SYM评分比较见表3｡

表32组患者治疗前后PAC-SYM评分比较(x±s,分)

4、讨论

老年TCF患者术后常出现便秘,西药治疗虽有一定的效果,但副作用多､停药后易复发,增加患者治疗痛苦[10]｡中药穴位贴敷疗法操作简便,易于被患者接受｡中医认为,老年患者多气血不足,加之外伤､手术失血以及麻醉､镇痛会耗损元气､津液,失血伤津､气随血脱,使患者气血亏虚进一步加重;气虚则行血乏力,易引起血行不畅,气滞血瘀,以致中焦气机升降失常,大肠传导失职,产生排便困难等症;同时患者津液亏虚,肠道失于正常的濡养,也会引起便秘的发生[11-12]｡再者,TCF术后患者因长期卧床,脾胃呆滞,易致肠胃积热,耗液伤津,致肠道干涩,亦可以引发便秘｡治疗上当益气养血润燥与行气导滞通腑并行｡笔者以名中医梁彦经验方畅腑饮加减进行穴位贴敷,方中大黄性味苦寒,入脾胃､大肠经,其作用是通腑泄热､活血祛瘀,《神农本草经》载其可“荡涤肠胃,推陈致新”;芒硝归入胃､大肠经,其作用是泻下通便,润燥软坚､清火消肿;两药合用泻下通腑为主药｡积滞内阻,从而引起腑气阻塞,故使用柴胡､枳实､厚朴行气导滞;协助大黄､芒硝推荡积滞,促秘结排出;蒲公英清热解毒;气滞则易血瘀,故采取用三棱､莪术破血行气;上述药物相伍,起到泻下通腑､行气导滞的作用｡同时用黄芪益气补中以助肠道传导;当归养血润肠通便;白芍滋阴养血､缓急止痛｡而运用穴位贴敷途径可有效激发全身经气,使药效与穴位协同作用,更能调补脾胃功能以畅达机体气机运行等作用[13]｡所选穴位之中中脘穴为胃经募穴,可健脾和胃､调理胃腑气机;足三里为足阳明胃经穴,能够健脾益气､通腑导滞;天枢乃大肠经气聚集处,也为气机运行之枢纽,刺激该穴能调理脾胃,畅达气机;腹结属足太阴脾经,为人体腹气聚结之处,刺激该穴能够健脾和胃,理气调肠｡现代药理研究证实,大黄中蒽醌类物质可直接作用于大肠,有效促肠道蠕动,以及抑制肠道水分的吸收,最终导致泻下[14];大黄所含番泻苷既能抑制病原微生物的繁殖生长,又能调节免疫､促进腹部血液循环[15-16];芒硝外敷可有效改善腹部手术病人胃肠功能损伤,减轻腹内压,促进术后恢复[17]｡

本观察结果显示,连续治疗1周后,观察组总有效率(97.1%)与对照组(76.5%)相比显著提高(P<0.05);治疗1周后,2组患者的便秘相关症状评分和PAC-SYM评分较治疗前均显著减少(均P<0.05),同时且观察组较对照组减少更显著(均P<0.05)｡结果表明,采用畅腑饮方加减穴位贴敷治疗老年TCF术后便秘的疗效确切,能有效改善患者便秘及相关症状,显著提高临床疗效｡

参考文献:

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[11]梁海松,惠小苏,白新文.隔姜灸脐部穴预防老年股骨颈骨折髋关节置换术后便秘的疗效分析[J].中医临床研究,2021,13(27):90-91.