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清热利湿通痹汤联合西药治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

2025-05-08 56 上传者：管理员

摘要：痛风性关节炎（gouty arthritis,GA）主要是因血尿酸（BUA）增高、嘌呤代谢紊乱引起单钠尿酸盐沉积于关节局部造成的晶体性关节炎[1],GA急性期疼痛剧烈,关节与附近软组织出现红肿热痛,反复发作甚至可引起关节畸形、致残等[2]。越来与越多的证据表明痛风与心血管疾病、肾脏疾病关系密切[3]。该病在全球范围内呈逐年增高趋势,我国不同地区的患病率约在1%～3%。非甾体抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素是急性痛风性关节炎的一线用药,在急性发作之后,需进行持续降尿酸治疗;长期应用副作用明显,停药后易反弹[4]。该病归属于中医“历节”“痹证”范畴,急性期病性以邪实为主,湿热蕴结证居多[5]。清热利湿法是中医临床治疗急性痛风性关节炎的有效方法,根据患者具体情况选择合适的清热利湿方剂可提升疗效,且安全性良好[6]。笔者拟方清热利湿通痹汤与西药联合用治急性痛风性关节炎,报道如下。

关键词：
BUA
GA
晶体性关节炎
痛风性关节炎
血尿酸
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痛风性关节炎(goutyarthritis,GA)主要是因血尿酸(BUA)增高､嘌呤代谢紊乱引起单钠尿酸盐沉积于关节局部造成的晶体性关节炎[1],GA急性期疼痛剧烈,关节与附近软组织出现红肿热痛,反复发作甚至可引起关节畸形､致残等[2]｡越来与越多的证据表明痛风与心血管疾病､肾脏疾病关系密切[3]｡该病在全球范围内呈逐年增高趋势,我国不同地区的患病率约在1%~3%｡非甾体抗炎药､秋水仙碱及糖皮质激素是急性痛风性关节炎的一线用药,在急性发作之后,需进行持续降尿酸治疗;长期应用副作用明显,停药后易反弹[4]｡该病归属于中医“历节”“痹证”范畴,急性期病性以邪实为主,湿热蕴结证居多[5]｡清热利湿法是中医临床治疗急性痛风性关节炎的有效方法,根据患者具体情况选择合适的清热利湿方剂可提升疗效,且安全性良好[6]｡笔者拟方清热利湿通痹汤与西药联合用治急性痛风性关节炎,报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料

选取2022年7月—2023年12月本院收治的湿热蕴结证急性痛风性关节炎患者72例,按入院顺序奇偶分组;对照组(西药治疗,36例)男性患者30例,女性患者6例;平均年龄(51.37±8.35)岁｡观察组(西药联合清热利湿通痹汤治疗,36例),男性患者29例,女性患者7例;平均年龄(50.79±8.42)岁｡组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准1)符合GA西医诊断标准[7];2)符合中医湿热蕴结证辨证标准[8];3)年龄18~70岁;4)急性发作不超过48h;5)对治疗用药知情同意｡

1.2.2排除标准1)合并其他类型关节疾病者;2)非急性期痛风性关节炎患者;3)妊娠或哺乳期女性;4)精神障碍者;5)存在心脑血管疾病､肝肾损伤者;6)存在消化道溃疡或出血或既往有相关病史者;7)存在NSAIDs使用禁忌者｡

2、方法

2.1治疗方法两组均予以低嘌呤饮食､禁酒限烟､维持饮水量>2000mL/日,患肢抬高制动,卧床休息等基础干预｡对照组服用依托考昔(成都苑东生物制药股份有限公司,国药准字H20193303)120mg/次,1次/日,饭后30min口服,连用1周｡观察组口服依托考昔联合中药清热利湿通痹汤治疗,方由青风藤15g､土茯苓12g､黄连15g､黄柏15g､威灵仙12g､野菊花10g､金银花10g､泽泻12g､牛膝12g､虎杖12g､栀子12g､秦艽10g､薏苡仁15g､大黄5g;每日1剂,随症加减,水煎取汁400mL,早晚分服;连续服用1周｡

2.2疗效标准依据文献[8]判定｡

2.3观察指标1)关节疼痛评分:采用VAS评分法[9]｡2)湿热蕴结证候积分:对主症(关节红肿热痛)按4级(0~6分)计分,次症(发热口渴､烦躁不安､小便色黄)按4级(0~3分)计分,主次症评分和为证候积分｡3)实验室指标:偶联酶法检测SUA(血尿酸);魏氏法检测ESR(红细胞沉降率),免疫比浊法检测CRP(C反应蛋白)｡

2.4统计学方法数据处理应用SPSS26.0;计量资料､计数资料用(x±s)､[例(%)]表示,分别行t检验和χ2检验｡检验水准α=0.05｡

3、结果

3.1两组患者疗效比较见表1｡

表1两组患者疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后关节疼痛评分比较见表2｡

表2两组患者治疗前后关节疼痛VAS评分比较(x±s,分)

3.3两组患者治疗前后湿热蕴结证候积分比较见表3｡

表3两组患者治疗前后湿热蕴结证候积分比较(x±s,分)

3.4两组患者治疗前后SUA､ESR､CRP水平比较见表4｡

表4两组患者治疗前后SUA､ESR､CRP水平比较(x±s)

4、讨论

急性痛风性关节炎是高尿酸血症病程中出现的的急性关节炎症状,主要由于尿酸钠晶体沉淀导致,如治疗不及时会导致关节坏死､产生痛风石和痛风性肾病,严重可致永久残疾｡近年不但患病率升高,且有年轻化趋势,严重影响着人们的生活[10]｡主要治疗手段为缓解疼痛､降低血尿酸｡依托考昔属新型非甾体抗炎药,具有消化吸收快,作用时间长,止痛效果好的特点,患者接受度高,治疗急性痛风性关节炎可明显减轻关节疼痛､肿胀,不良反应少[11]｡

急性痛风性关节炎属中医“痹证”“历节”范畴,主要因营养摄入过剩,过食肥甘厚味伤脾,脾不健运则水谷不能化生精微物质,反成痰湿内停,流注于皮肉骨骼;湿郁化热,湿热蕴结,痹阻经络,气血不畅而致急性发作｡治疗宜清热利湿､通痹止痛｡清热利湿通痹汤方中青风藤祛风湿､通经络;网络药理学研究显示青风藤含有的青藤碱､β-谷甾醇等多种成分通过多通路､多靶点治疗痛风性关节炎[12]｡土茯苓解毒除湿利关节;其主要活性成分具有降血尿酸,抑制炎症反应作用[13],临床在痛风性关节炎治疗中应用广泛[14]｡黄连､黄柏清热燥湿;两者所含小檗碱能够抑制关节弹性蛋白酶的活性减轻关节滑膜中性粒细胞浸润,改善痛风性关节炎的急性症状[15]｡威灵仙祛风湿,通经络,消痰水,《本草汇言》言其“宣行五脏,通利经络,……追逐风湿邪气,荡除痰涎冷积”,《药品化义》言其“善走而不守,宣通十二经络,主治风､湿､痰壅滞经络中,致成痛风走注,骨节疼痛,或肿,或麻木｡”野菊花清热泻火解毒;实验证明野菊花挥发油具有抗炎镇痛作用[16]｡金银花清热解毒消肿;所含酚酸类和黄酮类成分能够抑制黄嘌呤氧化酶活性[17]｡彭磊等[18]研究证实异绿原酸B､秦皮甲素是金银花降尿酸作用的药效的基础｡泽泻清泄湿热;泽泻乙醇提取物可降低高尿酸血症大鼠血尿酸,抑制黄嘌呤氧化酶活性是其作用途径[19]｡牛膝导热下行,并活血通络｡虎杖清利湿热､散瘀止痛;程晶等[20]通过动物实验证实虎杖提取物能改善急性痛风性关节炎大鼠踝关节肿胀度,降低炎症指数｡栀子清利湿热､泻火除烦;栀子苷通过促进尿酸排泄降低高尿酸血症小鼠的血尿酸水平[21]｡秦艽清湿热,通络止痛;秦艽可减轻尿酸钠痛风模型大鼠关节损伤,降低血清TNF-α､IL-1β､IL-6､PGE2､MMP-3的表达是其部分作用机制[22]｡薏苡仁清热渗湿,舒缓筋脉;具有镇痛抗炎､降血尿酸作用[23]｡大黄清瘀热,通脏腑,降湿浊;具有较强的降血尿酸和抗炎作用[24]｡全方共奏清利湿热､祛瘀通络､通痹止痛之效｡

本文观察结果显示,清热利湿通痹汤与依托考昔联合治疗急性痛风性关节炎具有协同增效作用,可提高疗效,减轻疼痛,改善湿热蕴结证候,降低血尿酸等实验室指标;提示清热利湿通痹汤是治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证患者的有效方药,可作为该病证治疗的联合用药｡

参考文献:

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[12]杨熹予,杨舒然,张晋源,等.基于网络药理学及分子对接探讨青风藤治疗痛风性关节炎的作用机制[J].现代药物与临床,2024,35(9):1155-1162.

[13]丁瑞,洪权,耿晓东,等.土茯苓治疗小鼠高尿酸血症的机制研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(2):97-100.