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手术后早期炎性肠梗阻34例临床观察探析

2020-09-18 197 上传者：管理员

摘要：目的：针对早期炎性肠梗阻患者的病情改善进行临床分析,探究手术后的治疗策略,提升有效性。方法：实验选取了2017年1月～2018年12月在某院就诊的患者为对象,均确诊为早期炎性肠梗阻,并实施手术治疗,入选的患者共34例,根据患者入院手术的先后分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗措施,观察组实施活动指导、饮食指导、疼痛度指导等,并分析患者病情的改善程度,积极的指导患者正确的面对疾病,做好护理治疗工作。结果：观察组患者治疗时间短于对照组,疗程、住院时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间,组间对比差异较为显著,具有统计学意义(P<0.05);其中,观察组住院时间为(13.25±5.25)d,对照组则为(20.10±7.55)d。在相关并发症的对比上,观察组发生率更低,为5.9%(1/17),对照组为17.6%(3/17),其安全性观察组更优;在治疗的有效率分析上,观察组的总有效率为94.1%,对照组则为82.4%,组间对比差异显著,具有统计学意义。结论：对于腹腔手术患者实施科学的治疗措施,有利于促使早期炎性肠梗阻的早日康复,有利于提升治疗效率,患者满意度高,值得推广应用。

关键词：
安全性
并发症
手术
早期炎性肠梗阻
腹腔手术
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腹腔手术后出现早期炎性肠梗阻是较为常见的一种并发症,而多数患者在手术后如果不进行及时地改善治疗,则会引发腹腔的严重感染以及肠瘘[1]。从原因上看,早期炎性肠梗阻是由于手术创伤而引起的,或者会引起肠壁水肿、渗出,在治疗上可以通过生长抑制素进行改善[2]。本次实验选取了2017年1月～2018年12月在我院就诊的患者为对象,均确诊为早期炎性肠梗阻,并实施了手术治疗,入选的患者共34例,通过对比不同的治疗方案,为患者病情的改善提供经验。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取了2017年1月～2018年12月在我院就诊的患者为对象,均确诊为早期炎性肠梗阻,并实施了手术治疗,入选的患者共34例,根据患者入院手术的先后分为对照组和观察组各17例。所有的患者中男22例,女12例,年龄0～12岁,平均年龄(5.3±0.7)岁。腹部手术的原疾病包括阑尾炎、肠套叠等引起的肠梗阻等,并在X线检查中发现患者的肠管内部有扩张积气。其他临床症状为肛门通气后出现持续性腹胀,并停止排气,患者中多有低热以及腹痛问题。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗措施,即保守治疗措施,采用光谱抗生素进行抗感染的预防,并维持水电解质的平衡。此外,可以采用生长抑制素和H2受体拮抗剂进行治疗,更好地帮助患者进行水肿的缓解,并加强感染的预防。观察组实施活动指导,饮食指导等,也可以扩展到疼痛管理、切口管理。饮食指导对肠梗阻患者的康复有着直接的影响,通过清淡饮食,以及最初的流质食物,能够帮助患者改善胃部情况,而疼痛护理能够帮助患者解决生理上的困难,通过注意力转移以及必要的止痛药物,能够提升治疗满意度,减轻病痛折磨。

1.3 评价标准

本次实验在病情评价分析上需要根据患者的病情变化进行讨论,主要关注排气时间、腹胀消失时间、住院时间等,从而更好地分析哪一种治疗措施更为快速、有效。对治疗结果进行分析,评价标准设定为痊愈、有效和无效,主要指标分析在于对肠鸣音、是否存在肠梗阻并发症等方向,实施对比分析。

1.4 统计学方法

在本研究中对早期炎性肠梗阻手术患者的治疗结果进行数据讨论,使用专业软件SPSS19.0进行分析。在数据化指标的确认下,能够更好地判断患者病情的改善程度。本次实验在治疗疗程的各个数据和住院时间上的对比使用计量统计,在并发症发生率、治疗总有效率上使用计数统计,P<0.05表示统计结果具有意义。

2、结果

观察组患者在治疗时间上短于对照组,无论是疗程还是住院时间上,组间对比差异较为显著,具有统计学意义(P<0.05),见表1。

此外,在相关并发症的对比上,观察组发生率更低,为5.9%(1/17),对照组为17.6%(3/17),其安全性以观察组更优。具体而言,则有患者发生了肠鸣音亢进,在进一步的X线检查中,腹部胀气更为明显,在1周的治疗后尚未发生缓解,并实施了手术改善。其次,则有患者由于手术需要进行黏连分离而导致了肠壁破坏,因此,必须要实施小肠部分切除,对患者造成了不利影响。

在治疗的有效率分析上,观察组的总有效率为94.1%(16/17),对照组则为82.4%(14/17),组间对比差异显著,具有统计学意义。在半年的随访期内,尚未有患者出现肠梗阻复发问题,说明治疗效果相对稳定,能够达到治疗目的。

3、讨论

肠梗阻是腹部手术常见的一种并发症,多数患者在手术后的1个月内出现这一问题,而有超过10%的患者在手术后2周就出现[4]。从发病原因上分析涉及到很多,如长时间对肠管的保留、多次进行腹部手术、黏连分解操作失误、腹腔积液等,而异物刺激也会造成患者肠壁出现炎症反应,此时则会加重病情,不利于患者的早日康复[5]。在整理分析中,笔者认为炎症问题会引起肠管壁水肿、增厚,蠕动速度变慢。而炎性肠梗阻多发于手术后2周以内,在临床上则出现肛门停止工作,排气、排便出现障碍,并有腹痛、腹胀感,其为阵发性、隐痛[6],而患者在血白细胞计数上则高于正常值。在治疗期间要做好炎性肠梗阻的预防,做好身体的各项检查,加强术后的综合护理,这些都是医护人员工作的重中之重。

从早期炎性肠梗阻的特点上分析,首先多发于腹部手术中操作时间长、创伤大,以及炎症情况严重的患者;其次,患者在手术后,曾恢复了通气、排便正常,但是在进食之后则出现了肠根阻的症状,亟待解决;此外,该疾病在临床上腹痛并不是十分难耐,但是多伴有低热问题,从体征上观察,肠鸣音逐渐消失[7]。随后,将对患者进行辅助检查,包括血常规项目、白细胞变化以及中性粒细胞等。而B超检查也可以针对腹腔积液进行显示,以及CT检查对肠管壁水肿问题的检查,能够更好地提供治疗改善方案。值得关注的一点是,要在临床表现和影像学检查上进行共同关注,防止误诊,并做好早期的治疗,提供手术建议,帮助患者对疾病进行深刻的认识,能够配合手术的顺利进行[8]。

早期炎性肠梗阻患者在短期内,其肠鸣音活跃,和机械性梗阻具有相似性,导致误诊。除了保守的治疗措施外,在医学技术不断进步的当下,更多的方式能够帮助患者改善疾病[9]。通常情况下,肠胃减压、水电解质改善以及肠外营养提供都属于保守治疗,而本次实验中使用的生长抑素能够缩小肠腔消化液的分泌,在结合肾上腺皮质激素的过程中,有利于病情的好转。当患者肠管内血液循环得到良好的改善后,炎症也会随之消失,腹胀、腹痛问题也逐步得到康复。据其他学者的研究表明,生长抑素还可以对患者的胰岛血糖素浓度进行改善,能够在一定程度上抑制胃酸,促使消化液分泌减少90%以上,也不失为治疗炎性肠根阻的有效方案[10]。因此,在治疗协助下,患者肠壁水肿等问题能够及时得到解决。通过本次实验的分析,观察组患者治疗时间短于对照组,无论是疗程还是住院时间上都表现较好,也证明了生长抑素的临床效果,有利于缩短治疗时间,患者治疗安全性可以得到更多的保障,此外有助于患者肠胃功能的恢复。

综上所述,对于腹腔手术患者实施科学的治疗措施,有利于促使早期炎性肠梗阻的早日康复,有利于提升治疗效率,患者满意度高,值得推广应用。

参考文献：

[1]王军,张文胜,裴效瑞,等.大承气汤联合奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻疗效和安全性分析[J].辽宁中医杂志,2019,46(3):567~570.

[2]马欢,吴礼孟.生长抑素联合地塞米松治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效分析[J].系统医学,2019,4(1):42~43;46.

[3]张瑞鹏,戴毅,王辉.生长抑素联合地塞米松对腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效及对胃肠功能和血清LPSIL-6､hs-CRP的影响[J].河北医学,2018,24(12):1991~1995.

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[9]刘晓庆.生长抑素对结直肠术后早期炎性肠梗阻患者炎性因子及胃肠功能的影响[J].中外医疗,2018,37(20):109~111;114.

[10]朱丹,邹敏.双歧杆菌三联活菌胶囊联合血必净注射液治疗术后早期炎性肠梗阻的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(5):1076~1080.