摘要:目的探讨采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的效果。方法选取2018年2月至2020年2月本院收治的急性胃溃疡穿孔患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各45例。对照组采用单纯修补术治疗,观察组采用胃大部切除术治疗,比较两组术后恢复情况、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、排气时间、住院时间、并发症发生率及复发率。结果术后恢复情况,观察组Ⅰ级明显高于对照组,Ⅲ级、Ⅳ级明显低于对照组(P<0.05);两组Ⅱ级比较差异无统计学意义。观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率及复发率均低于对照组(P<0.05)。结论采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔效果显著,可缩短手术时间,促进患者尽快恢复,还可减少出血量,降低复发率与相关并发症的发生率。
急性胃溃疡穿孔是消化科常见急腹症,也是胃溃疡最为严重的并发症,起病较急且病情变化速度较快,病情较为严重,发病后需给予患者紧急处理,其发生主要与过量饮食、应用免疫抑制剂、精神过度紧张、应用非类固醇抗炎药及过度劳累等因素有关,患者主要表现为肢体发冷、突发性上腹剧痛、脉细、冷汗及面色苍白等症状,若治疗不及时会严重威胁患者的生命安全[1]。急性胃溃疡穿孔发生的主要原因为胃酸对胃黏膜的消化作用,大部分患者发病前均存在胃溃疡病史,长期胃溃疡会损伤患者的胃黏膜,导致其出现肌肉紧张与腹部疼痛等症状,最终发展为急性胃溃疡穿孔[2]。临床对该病的治疗主要以手术为主,患者就诊后需立即接受手术治疗从而提高对胃穿孔与胃溃疡的治愈率,修补术与胃大部切除术为常用的手术方式,对于接受修补术治疗的患者,术后需要继续接受内科治疗,若其溃疡未完全愈合还需对其实施彻底根治术,根据患者的具体情况选择合适的手术方式可提高治疗效果,改善患者预后[3]。本研究旨在探讨采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年2月至2020年2月本院收治的急性胃溃疡穿孔患者90例,按照随机数字表法分为两组,各45例。观察组男25例,女20例;年龄29~70岁,平均(49.65±3.35)岁;穿孔时间1~6h,平均(3.53±0.47)h。对照组男24例,女21例;年龄30~71岁,平均(50.75±3.25)岁;病程2~7h,平均(4.45±0.55)h。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。纳入标准:符合急性胃溃疡穿孔的诊断标准;具有胃溃疡病史;具有完整的临床资料;为急性起病;为突发性腹痛;存在全腹肌紧张、反跳痛与压痛等症状;发病前均有过度疲劳或饮食不规律等诱发因素;自愿签署知情同意书并经医院伦理委员会审核批准。排除标准:合并化脓性腹膜炎者;合并休克者;存在手术禁忌证者;合并幽门梗阻者;合并其他部位溃疡者;中途退出本研究者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用单纯修补术治疗。术前禁食、禁水并为患者放置胃管,给予其抗感染治疗并及时补充血容量,纠正酸碱失衡与水电解质紊乱现象。对患者实施硬膜外麻醉之后指导其取平卧位,常规消毒铺巾后在上腹正中部做一长15~20cm的切口,逐层分离皮肤与皮下组织后入腹,探查患者胃穿孔位置后采用0.9%氯化钠溶液冲洗,之后放置引流管,缝合穿孔部位并给予患者胃肠减压与预防感染等治疗[4]。
1.2.2 观察组
采用胃大部切除术治疗。硬膜外麻醉后在患者腹部切口并探查胃穿孔的具体位置,彻底清除腹腔内的食物残渣与渗液,排空胃内残留液后用纱布按压溃疡穿孔部位,之后采用大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。手术期间将患者的幽门与胃窦部切除后根据胃溃疡穿孔的具体情况对其实施胃空肠吻合手术,术后仔细检查患者的腹部位置并放置引流管,给予患者抗感染治疗与营养支持[5]。
1.3 观察指标
比较两组术后恢复情况、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、排气时间、住院时间、相关并发症发生情况及复发率。术后恢复情况:患者术后无明显症状且恢复良好为Ⅰ级;术后偶见上腹饱胀与腹泻等轻微症状,调整饮食后好转,不会对正常生活造成影响为Ⅱ级;术后仍存在反流性胃炎症状,需给予患者药物治疗,能进行正常生活与工作为Ⅲ级;术后并发症明显且复发率较高,对日常生活有严重影响为Ⅳ级[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组术后恢复情况比较
术后恢复情况,观察组Ⅰ级明显高于对照组,Ⅲ级、Ⅳ级明显低于对照组(P<0.05);两组Ⅱ级比较差异无统计学意义,见表1。
2.2 两组手术相关指标比较
观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05),见表2。
2.3 两组并发症发生率与复发率比较
观察组并发症发生率及复发率均低于对照组(P<0.05),见表3。
3、讨论
急性胃溃疡穿孔患者一般情况下均有胃溃疡病史,会减弱患者胃黏膜的保护作用,产生的胃酸会侵蚀胃黏膜,导致患者体内的因子失衡,进而出现肌肉紧张与腹部疼痛等症状,急性胃溃疡穿孔患者发病后由于病情较为严重且进展速度较快,需及时接受手术治疗,通过手术治疗可降低复发率与死亡率[7]。急性胃溃疡穿孔危险性较高且疼痛程度较剧烈,患者一旦在暴食后发生穿孔会导致含有致病菌的胃内容物大量进入肠道,导致出现化脓性腹膜炎或者弥漫性腹膜炎,通过手术治疗可将其腹腔内的食物残渣尽快取出,减少其在腹腔内的滞留时间,防止吸收大量毒物,术后加强营养支持可保证患者酸碱平衡与水电解质平衡,促进患者胃肠道功能尽快恢复[8]。
急性胃溃疡穿孔患者的胃肠道构造会发生变化,不但会减少其胃容量,还会在一定程度上损害患者胃的正常生理功能,采用单纯修补术治疗虽具有较好的近期疗效与较高的安全性,操作较为简便且对患者胃肠功能的损害较小,有助于其良好恢复,但仅具有堵塞穿孔部位的作用,不能彻底清除溃疡病灶,术后还需实施较为严格的胃溃疡内科治疗,停药后远期复发率相对较高,部分患者甚至需再次接受根治性手术治疗[9]。胃大部切除术主要是将胃窦与胃远侧的大部分胃体切除,保证彻底去除分布范围较广的溃疡病灶及胃酸分泌区,达到彻底根治溃疡的目的。该种手术方式操作较为简便且对患者创伤较小,在基层医院应用广泛,手术方式主要包括胃肠道重建术与胃切除术两部分,对急性胃溃疡穿孔的治疗效果显著且复发率相对较低,可有效减少胃蛋白酶与胃酸的分泌,术后边缘溃疡复发率也明显降低。
但该种手术方式不适用于身体素质较差或者胃癌患者,并且切除过程中要保证合理的切除范围,避免切除过小增加术后复发率或者切除过大出现恶心、食量降低等不良症状[10]。本研究结果表明,治疗后,观察组术后恢复Ⅰ级明显高于对照组,Ⅲ级、Ⅳ级明显低于对照组(P<0.05),两组Ⅱ级比较差异无统计学意义;观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);术中出血量少于对照组,相关并发症发生率及复发率均低于对照组(P<0.05),表明胃大部切除术在急性胃溃疡穿孔的治疗中具有较高的应用价值,可有效改善患者预后。
综上所述,采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔效果显著,可缩短手术时间,促进患者尽快恢复,还可减少出血量,降低复发率与相关并发症。
参考文献:
[1]朱青青,岳维,姜敬男,等.镇痛指数指导瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胃大部切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2020,36(7):634-637.
[2]贾伟,张程鹏,李泉.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(12):1426-1428.
[3]李克峰,王静,雷娟.腹腔镜下穿孔修补术与胃大部分切除术对真菌感染胃溃疡合并胃穿孔的疗效对比[J].山西医药杂志,2019,48(5):548-550.
[4]王冬;刘洋,檀碧波,等.改良overlap吻合术在全腹腔镜下近端胃大部切除消化道重建中的应用[J].中华普通外科杂志,2020,35(5):405-407.
[5]胡加文.腹腔镜胃穿孔修补术对胃溃疡并发胃穿孔患者手术相关指标、血清胃泌素及炎性因子水平影响[J].临床军医杂志,2019,47(6).652-653.
[6]甘泽林,庞凌坤,刘壮.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔的并发症分析[J].中国现代普通外科进展,2019,22(9):756.
[7]郝键.奥美拉唑与埃索美拉唑应用于胃溃疡治疗中的临床效果对比分析[J].中国现代药物应用,2020,14(5):167-169.
[8]马力.腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔的疗效及对患者免疫功能的影响[J].新乡医学院学报,2018,35(6):509-512.
[9]刘文,杜平.卿勇军等.基于"药辅合一"的芍药甘草胃漂浮片对急性胃溃疡家兔的药效及机制研究[J].中草药,2019,50(3):647-652.
[10]徐超,丁诗正.中医三联疗法治疗胃溃疡的疗效和远期复发率研究[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(2):134-136.
文章来源:李世杰,许达薇.采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的效果及临床评价[J].当代医学,2022,28(04):27-30.
分享:
抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。5%~39%的患者在接受抗生素治疗后相继出现AAD。近年来,广谱抗生素的广泛使用,导致AAD的发病率逐年升高,其中,因儿童的解剖及生理特点与成人有异,儿童AAD的发病率更是居高不下,约为16.80~70.59%。
2024-04-10急性腹泻是指发作时间短、持续时间较短的胃肠道症状,表现为大便数量增多、质地稀薄、黏液或血丝等不同程度的异常,伴有腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等情况。急性腹泻一般分为细菌性感染与病毒性感染,这两种感染在儿童群体中的发病率较高,可严重危害儿童的身心健康。
2024-04-03功能性消化不良(FD)是目前临床常见的功能性胃肠疾病,属功能性胃肠病范畴,其主要症状表现为持续性或反复性发作餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛、上腹烧灼感、嗳气、呃逆、恶心等上腹部不适,且不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生这些症状的原因[1]。流行病学调查提示FD全球患病率为10%~30%[2],然而其在我国发病率为18%~45%,占消化门诊的20%~40%[3]。
2024-04-02三尖瓣反流表现为三尖瓣或三尖瓣环结构上的异常,导致一部分血流从右心室反流回右心房,通常由原发性或肺动脉高压、房颤、左心瓣膜疾病导致的继发性功能障碍所致[1]。手术是目前治疗三尖瓣重度反流的最佳选择[2]。胃肠功能障碍是心胸外科手术患者术后常见并发症,且早期胃肠功能障碍患者更容易出现术后机械通气时间延长、重症监护室(ICU)住院时间延长等问题[3]。
2024-03-25功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)又被称为胃肠紊乱,属于常见的消化内科疾病。FGIDs在成人中的发病率约为40%,且呈攀升趋势,并以功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等为典型临床症状,病情严重可导致胃出血、胃溃疡等[1,2]。同时FGIDs会对机体摄入营养物质产生一定的影响,引发营养不良,严重危害患者的身体健康。
2024-03-19无痛胃镜可以消除或减轻病人的焦虑不适,从而增强病人对胃镜诊疗操作的耐受性和满意度,最大限度地降低胃镜诊疗过程中发生损伤和意外的风险。静脉麻醉药具有起效快、苏醒迅速等优点,被广泛应用于门诊的无痛胃镜诊疗中[1,2]。但随着静脉麻醉药物剂量的增加,其有诱发呼吸抑制、心脑血管意外和术后疲劳综合征的潜在风险,老年病人尤为明显[3]。
2024-03-19慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是常见的消化系统疾病,被认为是胃癌前病变,2020年我国胃癌新发及死亡病例数分别为47.85万及37.38万[1]。研究表明约0.1%~0.25%的萎缩性胃炎可进展为胃癌[2](Gastric Cancer,GC),其病程缠绵反复,严重影响患者的生活质量。
2024-03-14胰腺癌是恶性程度高、侵袭性高且预后极差的肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,目前居恶性肿瘤死亡原因第4位[1,2]。胰腺解剖位置复杂,其周围分布大血管、胃及十二指肠等重要脏器或组织。胰腺的特殊解剖结构导致其恶变后早期即出现淋巴结浸润并侵犯周围重要脏器、组织,其手术切除过程涉及较多复杂操作,这使得胰腺癌微创治疗成为胰腺外科最具挑战的高难度手术之一[3,4]。
2024-03-01炎症性肠病(IBD)是由于基因、免疫、环境等因素导致的肠粘膜屏障的完整性受损引发的慢性肠炎,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)两种。我国近年住院患者统计显示IBD呈逐年增加趋势,粗略推测IBD患病率为11/10万~14/10万。研究表明IBD、哮喘、湿疹等疾病发病率呈明显上升趋势,由环境因素引发的免疫功能障碍可能是上述疾病共同的发病机制。
2024-02-26由运动这一应激源引起的应激性胃溃疡称为运动应激性胃溃疡(exercise-induced stress ulcer)。应激性胃溃疡是指患者因各种外界应激因素引起胃肠道发生急性出血、黏膜缺损、糜烂溃疡等,与其他诱因导致的胃溃疡发生机制相似,由超量运动导致的运动应激性胃溃疡的发生机制相当复杂。
2024-02-08人气:14023
人气:13209
人气:13012
人气:12783
人气:11605
我要评论
期刊名称:中华消化外科杂志
期刊人气:2615
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:重庆
专业分类:医学
国际刊号:1673-9752
国内刊号:11-5610/R
邮发代号:78-117
创刊时间:2002年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:1.107
影响因子:0.952
影响因子:0.590
影响因子:0.784
影响因子:1.020
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!