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随着科学技术的发展,未来战争中的战场环境日趋复杂。高性能、高毁伤性武器装备广泛使用、连续多昼夜行军训练与作战、长途奔袭等训练和作战样式可能作为复杂的应激源对官兵健康和战斗力产生巨大影响。军事应激是军人应对恶劣军事环境时的紧张状态,是一种突然或逐渐发生在战斗人员身上的生理及心理反应。
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胃肠外科术后患者因胃肠减压、术后引流、禁饮食等情况对生活质量造成不良影响[1]。尤其是癌症患者不仅承受疾病及手术带来的痛苦,还会因为恐惧癌症,承受巨大心理压力,进一步降低生活质量[2]。常规护理方式往往无法做到个性化、细致化,并且容易忽视对患者心理状态的关注[3]。
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腹腔感染(IAI)可并发于多种腹部疾病,如各种原因导致的消化道穿孔、坏死与坏疽、阑尾炎、肠梗阻与肠坏死等[1]。IAI为胃肠外科手术或腹部创伤常见术后并发症[2],病死率达20%[3],严重威胁公共卫生安全。近年来,国内外各级学会发布并更新修订多部IAI指南,为感染诊治提供依据。相关指南均明确了胃肠外科围术期预防和治疗使用抗菌药物,但部分医疗机构执行不彻底,仍存在抗菌药物使用不合理情况[4,5]。
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据相关资料证实,胃肿瘤的发病率逐年上升,作为造成人口死亡的十大恶性肿瘤之一,手术切除是其治疗及病情控制的有效方法。但因胃肿瘤患者全身营养状况较差,术后发生并发症风险较高,因此,加强围手术期的肠内营养干预及优质护理具有积极意义。本文探讨肠内营养干预及优质护理在胃肿瘤患者围手术期中的应用价值,现报告如下。
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由运动这一应激源引起的应激性胃溃疡称为运动应激性胃溃疡(exercise-induced stress ulcer)。应激性胃溃疡是指患者因各种外界应激因素引起胃肠道发生急性出血、黏膜缺损、糜烂溃疡等,与其他诱因导致的胃溃疡发生机制相似,由超量运动导致的运动应激性胃溃疡的发生机制相当复杂。
炎症性肠病(IBD)是由于基因、免疫、环境等因素导致的肠粘膜屏障的完整性受损引发的慢性肠炎,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)两种。我国近年住院患者统计显示IBD呈逐年增加趋势,粗略推测IBD患病率为11/10万~14/10万。研究表明IBD、哮喘、湿疹等疾病发病率呈明显上升趋势,由环境因素引发的免疫功能障碍可能是上述疾病共同的发病机制。
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胰腺癌是恶性程度高、侵袭性高且预后极差的肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,目前居恶性肿瘤死亡原因第4位[1,2]。胰腺解剖位置复杂,其周围分布大血管、胃及十二指肠等重要脏器或组织。胰腺的特殊解剖结构导致其恶变后早期即出现淋巴结浸润并侵犯周围重要脏器、组织,其手术切除过程涉及较多复杂操作,这使得胰腺癌微创治疗成为胰腺外科最具挑战的高难度手术之一[3,4]。
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慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是常见的消化系统疾病,被认为是胃癌前病变,2020年我国胃癌新发及死亡病例数分别为47.85万及37.38万[1]。研究表明约0.1%~0.25%的萎缩性胃炎可进展为胃癌[2](Gastric Cancer,GC),其病程缠绵反复,严重影响患者的生活质量。
无痛胃镜可以消除或减轻病人的焦虑不适,从而增强病人对胃镜诊疗操作的耐受性和满意度,最大限度地降低胃镜诊疗过程中发生损伤和意外的风险。静脉麻醉药具有起效快、苏醒迅速等优点,被广泛应用于门诊的无痛胃镜诊疗中[1,2]。但随着静脉麻醉药物剂量的增加,其有诱发呼吸抑制、心脑血管意外和术后疲劳综合征的潜在风险,老年病人尤为明显[3]。
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)又被称为胃肠紊乱,属于常见的消化内科疾病。FGIDs在成人中的发病率约为40%,且呈攀升趋势,并以功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等为典型临床症状,病情严重可导致胃出血、胃溃疡等[1,2]。同时FGIDs会对机体摄入营养物质产生一定的影响,引发营养不良,严重危害患者的身体健康。
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三尖瓣反流表现为三尖瓣或三尖瓣环结构上的异常,导致一部分血流从右心室反流回右心房,通常由原发性或肺动脉高压、房颤、左心瓣膜疾病导致的继发性功能障碍所致[1]。手术是目前治疗三尖瓣重度反流的最佳选择[2]。胃肠功能障碍是心胸外科手术患者术后常见并发症,且早期胃肠功能障碍患者更容易出现术后机械通气时间延长、重症监护室(ICU)住院时间延长等问题[3]。
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功能性消化不良(FD)是目前临床常见的功能性胃肠疾病,属功能性胃肠病范畴,其主要症状表现为持续性或反复性发作餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛、上腹烧灼感、嗳气、呃逆、恶心等上腹部不适,且不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生这些症状的原因[1]。流行病学调查提示FD全球患病率为10%~30%[2],然而其在我国发病率为18%~45%,占消化门诊的20%~40%[3]。
急性腹泻是指发作时间短、持续时间较短的胃肠道症状,表现为大便数量增多、质地稀薄、黏液或血丝等不同程度的异常,伴有腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等情况。急性腹泻一般分为细菌性感染与病毒性感染,这两种感染在儿童群体中的发病率较高,可严重危害儿童的身心健康。
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抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。5%~39%的患者在接受抗生素治疗后相继出现AAD。近年来,广谱抗生素的广泛使用,导致AAD的发病率逐年升高,其中,因儿童的解剖及生理特点与成人有异,儿童AAD的发病率更是居高不下,约为16.80~70.59%。
人体的肠道是HIV-1感染人体后受累的主要器官。急性HIV-1感染导致肠道黏膜中的CD4细胞显著减少,随后的慢性HIV-1感染又持续破坏肠道黏膜和免疫细胞,进而引起肠道免疫功能减退和肠道菌群移位等。临床研究表明,艾滋病患者即使接受了有效的c ART,仍然难以完全修复肠道组织的损伤,而且也不能完全恢复肠道黏膜免疫功能和正常的肠道菌群。
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