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扶正化浊汤治疗气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎临床观察

2023-11-16 78 上传者：管理员

摘要：目的探讨扶正化浊汤对气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者的临床治疗效果。方法使用双盲法将江西省高安市中医院2019年3月—2021年3月收治的60例气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者分为对照组和观察组，每组30例，对照组患者使用常规的西药进行治疗，观察组患者在常规西药治疗的基础上采用扶正化浊汤治疗。比较2组的临床治疗总有效率、胃镜黏膜征象积分和不良反应发生率。结果治疗后，观察组的总有效率93.33%(28/30)明显高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)；治疗后，在黏膜颗粒状、黏膜血管显露、黏膜皱襞变薄和黏膜色泽异常的征象积分的指标比较上，观察组均低于对照组（P<0.05）;2组患者在不良反应发生率的指标比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者而言，扶正化浊汤不仅可以提高患者的整体治疗总有效率，还可以有效改善患者的胃部黏膜损伤情况，且安全性较高，值得临床进一步推广。

关键词：
中医药疗法
幽门螺杆菌
慢性萎缩性胃炎
扶正化浊汤
气虚络瘀证
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幽门螺杆菌感染引起的慢性萎缩性胃炎是一种临床上发病率较高的慢性消化系统疾病，主要的临床表现有胃胀、胃痛、食欲不振、上腹不适等。若患者未能及时得到有效治疗，不仅会降低生活质量，还会增加发生胃癌的风险。目前医学上慢性萎缩性胃炎患者的常用药物为阿莫西林、奥美拉唑镁肠溶，二者联用可以有效减轻患者的临床症状，但提高患者生活质量、降低癌病风险的效果并不理想。中医认为，大部分患者的病因为胃阴亏虚、气血不和、血液瘀滞，因此，治疗重点应该放在益气健脾、理气和胃、畅通气血上[1,2]。扶正化浊汤组方思路源于国医大师李佃贵的浊毒理论[3]，本方具有健脾理气化浊、破血行气的功效，将其与西药联合治疗慢性萎缩性胃炎，或能更好地提高效果、降低患者的癌症风险、改善预后[4]。为进一步探讨扶正化浊汤对气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者的临床治疗效果，文章选取了60例患者进行研究，详细的研究结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取江西省高安市中医院2019年3月—2021年3月收治的60例气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，使用双盲法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性18例，女性12例；年龄31～65岁，平均年龄（47.38±10.45）岁；病程1～8年，平均病程（5.21±1.13）年；萎缩程度：轻度13例，中度10例，重度7例。观察组男性17例，女性13例；年龄32～66岁，平均年龄（47.43±10.52）岁；病程2～8年，平均病程（5.26±1.15）年；萎缩程度：轻度12例，中度10例，重度8例。采用统计学软件对2组的性别、年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得江西省高安市中医院伦理委员会的批准。

表1 2组气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者的临床治疗总有效率比较

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[5]中的相关内容，患者在内镜检查下可见到清晰的红白黏膜相间，白黏膜占比较大，皱襞消失或变平，部分黏膜血管暴露，且黏膜伴有颗粒、结节等情况，即可确诊为慢性萎缩性胃炎。

1.2.2中医诊断标准

根据《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017)》[6]中气虚络瘀证的相关内容，患者主要的临床症状有胃部隐痛、胃脘胀满、疲倦乏力，次要的临床症状有四肢不温、大便溏薄、胃痛如针刺，舌苔泛白或暗红、脉虚弱，若患者出现其中2种临床症状，即可确诊为气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎。

1.3入选标准

(1）纳入标准：①参与本次研究前并未接受过其他药物治疗；②患者及家属均了解本次研究的内容并表示自愿参与。（2）排除标准：①以往做过胃部手术者；②合并消化性溃疡者；③肝肾功能严重不全者；④对此次研究中所用药物过敏者；⑤有严重精神疾病者。

1.4治疗方法

对照组患者使用常规的西药进行治疗，即口服阿莫西林胶囊[华北制药股份有限公司，国药准字H13020726，规格：0.25 g（按C16H19N3O5S计）]，每隔8 h服用1次，每次0.5 g；同时还需口服奥美拉唑镁肠溶片（修正药业集团许昌修正制药有限公司，国药准字H20010579，规格：20 mg），每次20 mg，每天2次。

观察组患者则在对照组的基础上应用扶正化浊汤治疗，组成：柴胡、茯苓、黄芪、白芍、枳壳各9 g，炙甘草、白豆蔻、藿香、陈皮、白术、熟地黄、佛手、五灵脂、香附、法半夏、苍术各6 g，党参、当归、川芎、怀山药、山萸肉各10 g，莪术4 g，青皮3 g，炒麦芽15 g。

加减：寒湿重加生姜；湿热重加茵陈、薏苡仁、滑石、通草、泽泻；湿热弥漫膜原加草果、槟榔、厚朴；阴虚加玉竹、石斛；阴虚有热加麦冬、百合；脾胃阳虚加干姜、桂枝；肾阳虚加制附片、补骨脂；血瘀加三棱、蒲黄，肝郁加玫瑰花、绿萼梅。

将上述组方用清水浸泡30 min后，加入600 mL的清水，用大火煮沸后转文火，取400 mL的汤汁，让患者早晚各服用200 mL。

2组患者的治疗时间均为14 d。

1.5观察指标

(1）比较2组患者的临床治疗总有效率；（2）比较2组患者治疗前后的胃镜黏膜征象积分，所有患者在治疗前、治疗14 d后均需进行胃镜检查，比较2组患者治疗前后的黏膜颗粒状、黏膜血管显露、黏膜皱襞变薄和黏膜色泽异常情况，每个征象的评分范围均为0～3分，胃镜黏膜征象积分与患者的胃黏膜损伤情况呈正比；（3）比较2组患者的不良反应发生率，头痛、腹泻、恶心呕吐、皮疹均是临床上较为常见的不良反应。

1.6疗效判断标准

治愈：患者典型的临床症状完全消失，胃镜结果显示胃黏膜恢复正常；显效：患者的临床症状明显改善，胃镜检查结果显示胃黏膜以红色为主，幽门螺杆菌检查结果显示为阴性；有效：患者部分临床症状已缓解，胃镜检查结果显示胃黏膜红区增加，有少数暗红斑点；无效：患者胃胀、胃痛等临床症状无明显改善或加重，胃黏膜无显著变化，且幽门螺杆菌检查结果显示为阳性。临床治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者的临床治疗总有效率比较

观察组的临床治疗总有效率为93.33%(28/30），明显高于对照组的73.33%(22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后的胃镜黏膜征象积分比较

治疗前，2组黏膜颗粒状、黏膜血管显露、黏膜皱襞变薄和黏膜色泽异常的征象积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，观察组患者各征象积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者的不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为6.67%(2/30），与对照组的13.33%(4/30）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表2 2组气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者治疗前后的胃镜黏膜征象积分比较

表3 2组气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者的不良反应发生率比较

3、讨论

相关调查结果[7]显示，慢性萎缩性胃炎患者的癌病率高达10%，严重威胁患者生命安全。因此，如何提高临床治疗总有效率，对慢性萎缩性胃炎患者和临床医学而言均具有重要意义。阿莫西林和奥美拉唑镁肠溶片联用虽然能有效抑制患者的胃酸分泌，改善敏感菌引起的感染症状，但会损害患者的内分泌功能。在用药过程中，部分患者易产生较强的耐药性，治疗效果不理想。本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率93.33%(28/30）明显高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05），表明扶正化浊汤能有效提高气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者的整体治疗总有效率。分析原因为，扶正化浊汤中的黄芪和党参具有益气补中、实卫固表的功效；山药和山萸肉有明显的健脾补肺、益精固肾作用；陈皮有明显的燥湿化痰、理气健脾作用；白豆蔻、藿香有明显的化浊、醒脾作用，当归具有养血补虚的功效。诸药合用具有养阴活血、健脾益气的作用。其中，浊有轻重之分，浊瘀互结，导致水谷精微不归正化，进而脾胃受损，故扶正不忘化浊，但应当根据浊邪轻重加减化浊之品，防止香燥伤阴。同时扶正化浊汤的穿透性较强，药效时间较长，与阿莫西林和奥美拉唑镁肠溶片联用可以有效预防患者的病情反复发作，降低患者对西药的耐药性，进而改善患者的内分泌功能，提升整体的治疗效果，改善预后[8]。据相关的医学研究[9]结果显示，慢性萎缩性胃炎患者受到幽门螺杆菌感染后，其胃酸分泌会出现异常情况，会在一定程度上损伤患者的胃黏膜，进而影响患者的正常消化功能。本研究结果显示，治疗14 d后，2组患者黏膜颗粒状、黏膜血管显露、黏膜皱襞变薄和黏膜色泽异常的征象积分比较，观察组积分均低于对照组（P<0.05）。表明扶正化浊汤可明显改善气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者的胃部黏膜损伤。由于阿莫西林能有效抑制细胞壁的合成，加快细菌转化为球形的速度，从而发挥杀菌作用；奥美拉唑肠镁溶片能有效抑制胃酸的分泌；二者联用能在一定程度上改善患者胃酸分泌异常的情况，减轻幽门螺杆菌的感染[10]。而扶正化浊汤可以在西药治疗的基础上充分发挥活血化瘀的功效，提高患者胃部黏膜的血流量，改善患者胃部的微循环，减轻患者胃黏膜的病理变化，恢复胃黏膜的活性，促进患者胃黏膜的再生。本研究结果显示，2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这是因为扶正化浊汤中各种中药成分的药效较为温和，与西药联用虽可以加强药效，但不会额外提高不良反应的发生风险，安全性良好。

综上所述，扶正化浊汤有利于提高气虚络瘀型慢性萎缩性胃炎患者的整体治疗总有效率，改善患者的胃部黏膜损伤情况，且安全性较高，值得临床大力推广。

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