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腹股沟疝修补术后病人早期切口疼痛现状及其危险因素
摘要：目的:探讨日间腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)后病人早期切口疼痛的危险因素。方法:选取2021年1月—2022年9月行日间LIHR术后病人115例，术后72 h采用视觉模拟评分法(VAS)对病人的疼痛程度进行评估，根据评估结果将研究对象分为疼痛发生组与未发生组，分析日间LIHR术后病人早期切口疼痛的危险因素。结果:115例日间LIHR术后病人中，出现早期切口疼痛20例，占17.39%;Logistic回归分析结果显示，年龄大、焦虑、负压引流及合并糖尿病是LIHR术后病人发生早期切口疼痛的危险因素。结论:日间LIHR术后病人发生早期切口疼痛风险较高，年龄大、焦虑、负压引流及合并糖尿病是LIHR术后病人发生早期切口疼痛的危险因素。
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腹股沟疝为外科常见病之一，若不及时治疗，可进行性加重，甚至影响病人的工作及生活[1]。腹股沟疝常用治疗方法为腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR),该术式创伤小，病人住院时间短，有利于术后康复，但术后病人仍有可能发生并发症[2]。早期切口疼痛是日间LIHR术后常见症状，不仅会使病人术后恢复时间延长，加重经济负担，同时影响病人术后舒适度，继而降低病人的生活质量[3]。基于此，本研究重点观察LIHR术后病人早期切口疼痛的危险因素。现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2022年9月在我院日间病房行LIHR手术后的病人115例。其中男88例，女27例。纳入标准：1)行日间LIHR术；2)术后病情稳定；3)签署知情同意书。排除标准：1)存在心脑血管疾病；2)合并全身炎症反应或感染；3)合并恶性肿瘤；4)既往有上腹部手术史；5)既往有精神病史；6)存在心功能障碍；7)合并重要脏器功能障碍。
1.2研究方法
1.2.1切口疼痛评估及分组方法
术后72 h采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估病人的疼痛程度，其中0分为无痛，10分为剧痛，将VAS评分≥1分定为发生切口疼痛，纳入发生组，其余纳入未发生组。
1.2.2基线资料
统计所有病人的基线资料，包括年龄、体质指数(BMI)、吸烟史(有、无)、并发症(有、无)、手术时间、镇痛药物使用(有、无)、性别(男、女)、合并糖尿病(是、否，符合糖尿病诊断标准[5])、负压引流(有、无)、合并高血压(是、否，符合高血压诊断标准[6])、焦虑[有、无，采用焦虑自评量表(SAS)评分[7],包括20个条目，总分100分，≥50分为有焦虑]、疝解剖分类(斜疝、直疝)。
1.3统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，定性资料采用例数、百分比(%)描述，行χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x¯±s)
描述，行两独立样本t检验；LIHR术后病人早期切口疼痛的危险因素采用Logistic回归分析；检验水准α=0.05。
2、结果
2.1早期切口疼痛
115例日间LIHR术后病人中，出现早期切口疼痛20例，占17.39%。
2.2两组基线资料比较(见表1)
表1早期切口疼痛发生组与未发生组病人基线资料比较
2.3日间LIHR术后病人早期切口疼痛危险因素的Logistic回归分析
以基线资料比较差异有统计学意义的变量为自变量(赋值方式见表2),以日间LIHR术后病人发生早期切口疼痛情况为因变量，进行Logistic回归分析，见表3。
表2自变量赋值
3、讨论
日间LIHR术后病人发生切口疼痛，不仅影响病人的舒适度，同时还会延长术后恢复时间，对病人术后恢复不利[8]。本研究结果显示，115例日间LIHR术后病人中，20例出现早期切口疼痛，占17.39%,说明日间LIHR术后病人早期切口疼痛发生率较高。Logistic回归分析结果显示，年龄大、焦虑、负压引流及合并糖尿病是病人术后切口疼痛的危险因素。
年龄大的病人因机体各项功能减退，导致儿茶酚胺、5-羟色胺及乙酰胆碱等分泌减少，影响中枢神经内受体及合成酶分泌，降低神经元密度，使机体调节能力降低，继而增强病人对日间LIHR术刺激的感受，降低镇痛药物的药效及作用时间，增加LIHR术后发生早期切口疼痛的风险[9,10]。焦虑是对某种事物过度顾虑及担忧而出现的一种烦闷、急躁心理，长期焦虑可能会对机体的适应性造成改变，演变为疾病状态，若日间LIHR术后病人发生焦虑，可增加病人的心理压力，影响吗啡样物质的产生，继而降低病人的疼痛阈值，增加LIHR术后并发切口疼痛风险[11,12]。负压引流装置在切口会与局部组织接触，导致异物刺激或组织牵拉引起切口疼痛，增强病人痛觉灵敏度，增加LIHR术后病人并发早期切口疼痛风险[13]。合并糖尿病的LIHR术后病人因高血糖，血小板凝聚因子升高，增强血小板的黏附及凝聚能力，增加红细胞脆性，延长切口处血管修复时长，持续高血糖会降低胶原蛋白的合成及降解能力，影响胶原蛋白分子结构，引发LIHR术后病人早期切口疼痛[14,15]。建议：1)加强对年龄大的日间LIHR术后病人护理，实施体位干预、运动干预，提高病人的身体机能，降低术后并发早期疼痛的风险。2)关注LIHR术后病人的心理状况，针对性进行心理疏导，采取听音乐、看书等方式转移病人的注意力，降低LIHR术后并发切口疼痛的风险。3)血常规正常、引流液颜色清亮及引流液量少的病人及时拔除引流管，降低病人术后并发早期切口疼痛的风险。4)监测LIHR术后病人血糖水平，通过药物、饮食及运动调节血糖水平，降低LIHR术后并发早期切口疼痛的风险。
4、小结
综上所述，年龄大、焦虑、负压引流及合并糖尿病均是LIHR术后病人发生早期切口疼痛的危险因素，应控制病人的血糖水平，加强引流管理及心理疏导，降低LIHR术后病人早期切口疼痛发生风险。因本研究样本量较小，可能会对研究结果造成一定的影响，在后续的研究中还需增加样本量，进一步探讨结论的可靠性，以指导临床干预措施的拟定。
参考文献:
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文章来源:陈金者,黄振国.腹股沟疝修补术后病人早期切口疼痛现状及其危险因素[J].循证护理,2023,9(21):3983-3985.
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全麻是外科手术常用的麻醉方法,临床应用广泛[1]｡麻醉与手术创伤等影响,手术患者术中容易出现低体温情况,影响手术进程,增加应激反应,甚至影响患者术后恢复,故而需重视全麻手术患者保温干预[2-3]｡有数据指出,全麻手术中低体温会抑制患者呼吸,出现应激反应,后果严重[4]｡
2025-09-01
随着医疗技术的不断发展,巨大腹壁切口疝治疗方法也在不断改进和创新[6]｡然而,围手术期护理仍然是确保患者顺利康复的关键因素之一｡5A护理模式是一种结构化的护理干预模式,涵盖了评估(assess)､告知(advise)､协助(assist)､安排(arrange)和随访(follow-up)5个环节,可有效提高患者围手术期依从性[7-8]｡
2025-08-11
目前,对于老年髋部骨折患者的围术期营养管理存在着时机滞后､策略单一等方面的不足,常在患者并发症发生后方才启动营养干预,忽视对患者术前及术后各阶段的营养管理,并且标准化肠外营养支持策略还容易忽视患者个体蛋白耐受量的差异[2]｡
2025-08-08
结直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率随着年龄增加而上升，多发生于老年人群，早期该病无明显特异性。随着病情进展，结直肠癌患者出现便血、黑便、便秘、腹胀、腹痛、体重减轻等表现。根据有关数据显示，中国结肠癌发病率呈逐渐上升趋势，且有年轻化的趋势，这与现代生活方式的变化、饮食结果调整等因素相关。
2025-08-04
慢性伤口具有发病机制多､易复发､多学科交叉等特征,治疗时间长,治疗费用高,致残率高,对患者及家庭造成极大困扰｡慢性伤口不仅仅是一种皮肤的整体改变,有些患者还会伴有一定程度的残疾,导致其生活不能自理,经常需要家人进行长时间的照顾,给患者的精神和家人都造成了很大的压力｡伤口的修复速率与伤口的性质､病理状况和不同的敷料有关｡
2025-07-21
切口愈合不良包括切口液化､切口感染以及延迟愈合等情况,就近期影响而言,这些不良事件的的发生会增加患者的痛苦并延长住院时间,就远期影响而言,还会造成切口瘢痕的形成而进一步影响患者的腹部美观度[2-4]｡所以术后医务人员应加强对切口的护理,以减少切口不良事件的发生并促进切口的愈合｡
2025-07-10
股骨粗隆间骨折是髋部骨折的一种，在老年人群中比较多见，具有较高的患病率。其作为比较常见的一种骨折形式，发病原因较多，治疗的难度较大，预后的效果往往并不好，增加了患者的痛苦。目前对于股骨粗隆间骨折患者主要进行手术治疗，而有效的护理干预对患者的功能恢复具有重要的影响。
2025-06-30
创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)是一种因暴力作用到头部的创伤性疾病,因为脑组织的特殊生理功能,TBI患者的致残率及致死率均位居各类创伤首位,是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因之一｡而重型颅脑损伤即使经手术治疗后也有极高概率遗留永久残疾,对患者及其家属带来极为严重的影响[1]｡
2025-06-30
神经外科中常应用脑外室引流来缓解､治疗因硬膜下血肿､脑内血肿､脑室内出血等引起的急性颅内高压情况,其可对脑脊液进行引流,从而降低患者的颅内压,此外其也可行颅内压监测,而进行脑外室引流的同时,也增加了患者出现脑室-脑膜炎的概率,若出现感染,患者又需将之前植入脑室的引流管更换。
2025-06-30
胸腰椎爆裂骨折为脊柱创伤中较常见的疾病，近年随着微创手术不断发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定术是目前治疗无神经症状的胸腰椎爆裂骨折常用手段。但是手术对患者机体始终是有一定创伤的，术后会出现不同程度疼痛，影响患者疗效及康复进程。近年由于护理观念的不断改变，护理目标不再局限于围术期疾病护理，还注重提高患者术后生活质量，加速其康复进程。
2025-06-28
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