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心绞痛合并糖尿病患者生活质量在中西医联合治疗下的影响分析

2020-08-01 185 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中西医联合治疗对心绞痛合并糖尿病患者生活质量的影响。方法：将140例心绞痛合并糖尿病患者随机分为西药治疗组和中西医联合组。西药治疗组患者给予盐酸二甲双胍缓释片、单硝酸异山梨酯片口服，中西医联合组在西药治疗组的治疗基础上服用参芪薤白汤合消渴方加减，连续治疗3周，对两组患者治疗前后的血糖（空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白）、McGill疼痛评分和生活质量进行差异性分析。结果：治疗后两组患者血糖、McGill疼痛评分及生活质量等方面均有不同程度改善（P<0.05），且中西医联合组的改善程度较西药治疗组更为显著（P<0.05），而中西医联合组的临床疗效高于西药治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医联合治疗能够缓解心绞痛合并糖尿病患者的疼痛，大大提高心绞痛合并糖尿病患者的生活质量，可广泛应用于临床治疗中。

关键词：
临床治疗
临床研究
心绞痛
生活质量
糖尿病
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冠心病、糖尿病同属于临床中较为常见的、发病率高的代谢性疾病，二者既互为致病因素，又具有共同危险的致病因子，如年龄、高血压、高血脂、肥胖、家族史及吸烟史等[1]。糖尿病可通过促进脂质形成加重冠状动脉粥样硬化程度。有研究显示[2]，患有冠心病合并糖尿病的患者出现心绞痛或心肌梗死的几率要远远高于单独患有冠心病和糖尿病的患者。随着生活节奏的加快、社会逐步老龄化及人们生活方式和饮食结构的改变，大大提高了冠心病、糖尿病等慢性疾病的发病率和死亡率，严重影响了人们的身体健康和生活质量[3]。因此，如何有效地控制冠心病合并糖尿病的发生与发展已成为医疗界的重大问题。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2016年9月在我院确诊为冠心病合并糖尿病的患者140例，按照随机数字表法分为西药治疗组和中西医联合组。西药治疗组70例，其中男性39例，女性31例，年龄40～65岁，平均年龄(55.49±11.70)岁，病程2～5年，平均病程(3.97±0.92)年；中西医联合组70名，其中男性43例，女性27例，年龄41～65岁，平均年龄(54.27±11.52)岁，病程2～5年，平均病程(3.78±0.93)年。

1.2 纳入标准

所有入选者均以WHO对冠心病心绞痛、糖尿病的诊断标准作为参照，同时符合以下几点[4]:(1)心绞痛以胸部“绞痛”、“压榨感”为主要表现，常累及胸骨、肩背部，甚者手臂出现不适感，发病多与劳力或情绪波动相关，每次发病可持续数分钟，服用硝酸甘油后可缓解；(2)符合国际糖尿病委员会制定的糖尿病防治指南的诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.0mmol/L或糖耐量试验服糖后2h血糖≥11.0mmol/L，并伴有多饮多食多尿和体重减轻的临床症状；(3)具有正常的思维且能够进行简单的沟通；(4)患者对该研究签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)患有急性心肌梗死，或心功能不全大于IV级者；(2)伴有脑肝肾功能损伤或免疫系统、血液系统疾病者；(3)伴有严重的精神失常、听力障碍和视觉障碍者；(4)接受过溶栓或介入治疗者；(5)妊娠期或哺乳期患者；(6)对治疗药物过敏者。

1.4 治疗方法

西药治疗组采用盐酸二甲双胍缓释片(500mg/片，1片/次，1次/d)联合单硝酸异山梨酯片(20mg/片，1片/次，3次/d）口服。中西医联合组在西药治疗组的治疗基础上服用参芪薤白汤合消渴方加减(由西洋参10g、黄芪30g、半夏15g、瓜蒌10g、薤白10g、生地10g、天花粉20g、麦冬10g、竹茹15g、知母15g和甘草10g等组成)，1付/d，于每日早、中、晚饭后半小时温服。对两组患者进行连续3周治疗。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 血糖测评:

对两组患者治疗前后患者空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)进行测量。

1.5.2 McGill疼痛评分:

McGill疼痛评分表被简称为MPQ，是医疗学者根据疾病疼痛、术后疼痛为患者量身打造的疼痛测评量表，评分量表主要分为三大部分：疼痛分级指数、现有疼痛强度和视觉类比定级法。将疼痛按照情绪性、感觉性和主观性等方面进行详细比较。测评得分越低说明患者疼痛越轻[5]。

1.5.3 患者生活质量评析：

健康调查量表SF-36又称简化36医疗结局研究量表，是由Ware于20世纪90年代末遵循MOS-SF的研究结果演变而来[6]，量表主要针对疾病中或治愈后患者生理及心理健康评估[7]。量表分为8个维度，共36个条目，包括躯体功能、疼痛情况、社会职能和精神健康等。SF-36可由患者本人进行自评，亦可由医务人员进行测评。根据各条目占据的比重不同，所计分数也不尽相同，评分结果以得分越高者判定为生理及心理健康程度越高[8]。量表的Cronbach’sα为0.83，内容效度指数(CVI)为0.90。

1.6 统计学方法

本研究数据采用统计软件SPSS25.0进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

中西医联合组和西药治疗组治疗后FPG、2hPG和HbA1c水平较治疗前改善显著(P<0.05)；治疗后，中西医联合组FPG、2hPG和HbA1c水平改善优于西药治疗组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后McGill疼痛评分比较

中西医联合组和西药治疗组治疗后McGill疼痛评分较治疗前改善显著(P<0.05)；治疗后，中西医联合组McGill疼痛评分下降优于西药治疗组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量得分比较

中西医联合组和西药治疗组治疗后生理功能、生理职能躯体疼痛、总体健康、精力、情感职能、社会职能和精神评分较治疗前提升显著(P<0.05)；治疗后，中西医联合组各项评分高于西药治疗组(P<0.05)，见表3。

3、讨论

FPG、2hPG和HbA1c水平检测是最基本的常规检查[9]。糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与血糖结合的产物。HbA1c值大小对于糖尿病监测具有重要意义[10]，通过对HbA1c检测可判断出人体血糖的高低，血糖值与HbA1c值呈正比关系。McGill疼痛问卷是临床中患者精神和肉体疼痛感受的综合检测问卷，心绞痛患者大多会被心胸疼痛等症状困扰，通过对患者进行McGill疼痛评分，能够了解患者测试时的疼痛程度[11]，可以有效避免患者隐瞒病情等情况发生。生活质量包括身体、心理、精神和社会健康状态四个方面。健康调查简表SF-36是遵循人们对生活质量的要求，结合冠心病合并糖尿病患者的临床症状和预后情况，为患者量身打造的测量量表。因其具有良好的反应度和信度效度，被应用于冠心病及其合并症患者生活质量评估[12]。通过对患者发病后生理心理功能、精力及社会职能等条目测评，从而辨析患者的治愈情况、生活质量和社会贡献度等。盐酸二甲双胍缓释片是临床治疗糖尿病的常用基础药物，对降低2型糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖具有安全、高效的作用，可以通过抑制肠对糖的代谢和延缓肝糖的生成来刺激胰岛素分泌[13]。但长期服用可增加肝、肾等脏器的负荷，损伤肝、肾等脏器。单硝酸异山梨酯片通过改善血管平滑肌功能、扩张血管、缓解心肌供血不足及降低心肌耗氧量等方面治疗心衰、冠心病心绞痛和高血压，但低血压或对单硝酸异山梨酯等过敏者服用，则会出现急性休克等症状[14]。

表1两组患者治疗前后血糖水平比较

表2两组患者治疗前后疼痛评分比较

表3两组患者治疗前后生活质量得分比较

我国传统医学没有对冠心病和糖尿病的明确定义，但通过对二者的发病机理和临床表现分析发现，与中国的“胸痹”和“消渴”十分相似。胸痹的发病机理是“本虚标实”、“阳微阴弦”，即心胸阳气衰败，宗气不足，气为血之帅，可生血、行血、运血，心气不足则行运血液无力，血行不畅，久而成瘀；而阳虚则阴盛，寒为阴邪、主收引、凝滞，导致血脉挛缩，气血运行不畅，聚而成瘀，闭阻心脉，不通则痛。消渴则由于气阴两虚所致，糖尿病患者大多会出现多食的特点，饮食积聚，日久不通，积而化火，郁而化热阻于中焦而耗伤津液，如此往复，恶性循环，故对于心绞痛合并糖尿病患者应采取补气养阴方法。

参芪薤白汤合消渴方是由西洋参、黄芪、半夏、瓜蒌、薤白、生地、天花粉、麦冬、竹茹、知母和甘草等组合而成。方中以西洋参和黄芪共为君药，其中西洋参为滋阴补气的要药，配合黄芪补气升阳，二者共用，具有大补气阴之功效，是治疗心绞痛合并糖尿病的绝佳组合；臣药为半夏、瓜蒌、薤白、天花粉和麦冬，其中半夏辛散是燥湿化痰、消痞散结的要药，对治疗阴阳不交、寒热往来之“心下坚”具有独到的作用。瓜蒌为药之中品，能够清肺化痰、宽胸散结，能够消痰下气、健脾调胃、止呕和去胸中痰满。薤白性温，具有缓急止痛的功效。天花粉是治疗消渴病口渴的要药。麦冬性甘微寒，具有滋阴的作用。五药共为臣药，可助君滋阴补气，宽胸散结。生地、竹茹和知母具有清热生津养阴的功效，三药共为佐药，加之甘草清热解毒，诸药合参，共奏补气养阴、宽胸理气之华章。

本研究发现，中西医联合治疗能够改善患者FPG、2hPG和HbA1c水平，效果优于西药治疗组；中西医联合治疗能够降低McGill疼痛评分，效果优于单纯西药治疗。同时，中西医联合治疗能够显著改善患者生活质量，治疗后中西医联合组健康调查简表SF-36得分均高于西药治疗组。因此，中西医联合治疗能够缓解心绞痛合并糖尿病患者的疼痛症状，大大提高心绞痛合并糖尿病患者的生活质量，可广泛应用于临床治疗中。

参考文献：

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